Psychiatrické minimum

1. Psychiatrické minimum • Ostrava, 27.-29.8.2012 • MUDr. Jan Stuchlík • Fokus Mladá Boleslav • Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví

2. Obsah • Co je duševní nemoc • Péče o duševně nemocné v ČR • Symptomatologie duševních poruch • Diagnostika duševních poruch • Léčebné postupy v psychiatrii • Lůžková psychiatrická péče z hlediska práv uživatelů • Co je nového v léčebnách ?

3. Co je duševní nemoc ?

4. Historické koncepty Moderní koncept • Humerologický • Démonologický • Morální • „Moderní“ Biologická léčba Psychoterapie Rehabilitace Sociální práce: Samostatnost klienta Dobrovolnost - + Bio - psycho - sociálně - spirituální model relativizující eklektický komplexní multidisciplinární

5. Přerušení kauzality Odstranění příznaků Odstranění příčiny Terapeutické intervence Kauzální model Příčina Onemocnění (příznaky) Zdraví

6. Příčina Onemocnění (příznaky) Zdraví Přerušení kauzality Odstranění příznaků Odstranění příčiny Posílení adaptačních schopností Terapeutické intervence Adaptační model Adapti- bilita

7. stress adaptibilita Stress/Vulnerability Model

8. Úzkost Nespavost Halucinace Blud Zmatenost Vrozenédispozice Výchova Psychologická zátěž Schizofrenie Biochemické poruchy Pomalé viry Multikauzalita a nespecifičnost příznaků

9. Použité zdroje • Diagnostika duševních poruch • Dušek K, Janík A:, Avicenum 1987 • Psychiatrie • Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Tigis, Praha 2003 • Opakujte po mně: „duševní nemoc“ – říkáte to stejně ?!!? • Paleček J., in Na cestě ke komunitní psychiatrii, PDZ Pardubice, 2010

10. Péče o duševně nemocné v ČR

11. Jak vypadá zdravotnictví v ČR?

12. Jak vypadá zdravotnictví v ČR?

13. Jak vypadá zdravotnictví v ČR?

14. A jak psychiatrie ? • Podíl výdajů na psychiatrii z celkových zdravotnických výdajů

15. Lůžková péče • Počet psychiatrických lůžek na 10.000 obyvatel

16. Lůžková péče

17. Ambulantní péče • Počet ambulantních psychiatrů a klinických psychologů na 100.000 obyvatel

18. Komunitní péče • Krizová intervence • Centra denních aktivit • Pracovně rehabilitační programy • Chráněné dílny • Sociální firmy • Přechodné zaměstnávání • Podporované zaměstnávání • Podpora v bydlení • Chráněné bydlení, domy na půl cesty • Podporované bydlení • Domácí léčba, domácí péče • Case management

19. 0,5% (Schene, A.H. 2001) Kapacita komunitních služeb • Odhad potřeby • Dle prevalence • Dle počtu pacientů ošetřených v psychiatrických ambulancích a potřebnosti psychiatrické rehabilitace podle diagnostických kategorií • Dle počtu plných invalidních důchodů 55 000 5 000 • Skutečná kapacita

20. Geografické rozložení služeb

21. Proč ? • Nedostatek finančních prostředků ? • Dobré ekonomické výsledky • Alokace jinam • Absence politického rozhodnutí • „Malá“ cílová skupina • Nedostatek informací • Není „průšvih“ • Stigmatizace • Duševně nemocných • Rodinných příslušníků • Poskytovatelů péče • Psychiatrická obec • Partikulární zájmy (ambulance, léčebny) • Psychiatrie x péče o duševní zdraví • Konzervativní postoje

22. Použité zdroje • Zdravotní ukazatele ES • http://ec.europa.eu/health-eu/health_in_the_eu/ec_health_indicators/index_cs.htm • Green Paper -Improvingthementalhealthofthepopulation: Towards a strategy on mentalhealthfortheEuropean Union • EuropeanCommission, 2005 • Koncepce oboru psychiatrie • Česká psychiatrická společnost, 2000, 2007 • ÚZIS • http://www.uzis.cz • CommunityMentalHealth Care • Schene A., 2001

23. Symptomatologie duševních poruch

24. Rozdělení • Poruchy vnímání • Poruchy emotivity • Poruchy paměti • Poruchy intelektu • Poruchy myšlení • Poruchy vědomí • Poruchy pozornosti • Poruchy orientace • Poruchy pudů • Poruchy volního jednání • Poruchy osobnosti

25. Poruchy vnímání • eidetismus • synestesie • smyslové klamy • paobrazy • pareidolie • Zvláštní projevy vnímání • Výpad funkce smyslového orgánu • Kvantitativní poruchy vnímání • Kvalitativní poruchy vnímání zvýšená vnímavost snížená vnímavost

26. iluze pseudoiluze halucinace pseudohalucinace Kvalitativní poruchy vnímání • Pojmy • Druhy • Emoční obsahy Hlasy sluchové zrakové čichové a chuťové tělové - taktilní (dotekové) - viscerální (orgánové) elementární komplexní

27. Poruchy emotivity zvýšená afektivní dráždivost vystupňovaný (nezvládnutý) afekt patický afekt afektivní stupor afektivní útlum anxiosní raptus • Poruchy afektů • Poruchy nálad • Kvalitativní poruchy emotivity

28. Poruchy emotivity expansivní nálada - euforická - manická - extatická depresivní nálada - anxiosní - bezradná - apatická - anhedonická resonantní nálada • Poruchy afektů • Poruchy nálad • Kvalitativní poruchy emotivity

29. Poruchy emotivity • Poruchy afektů • Poruchy nálad • Kvalitativní poruchy emotivity emoční labilita oploštělá emotivita emoční ambivalence poruchy vyšších citů fobie

30. Poruchy paměti • Hypermnesie • relativní hypermnesie • Hypomnesie • Amnesie • Paramnesie • konfabulace • vzpomínkový klam • Illusion du deja vu • Illusion du jamais vu Bezvědomí Anterográdní amnesie Retrográdní amnesie

31. Poruchy intelektu • Mentální retardace • Demence • Zanedbanost • (výchovná) • (výuková) x

32. Poruchy myšlení útlum myšlení zrychlené myšlení • Poruchy dynamiky myšlení • Poruchy struktury myšlení • Poruchy obsahu myšlení perseverace, (ulpívavost) nevýpravné myšlení zabíhavé myšlení rezonérství symbolické myšlení obsedantní myšlení Inkoherentní (zmatené nebo roztříštěné)

33. Bludy

34. Poruchy vědomí • Poruchy spánku a snů • Kvantitativní poruchy vědomí • somnolence • sopor • kóma • krátkodobé (mdloba) • Kvalitativní poruchy vědomí • delirium • amence (zmatenost) • obnubilace (mrákotný stav)

35. Poruchy pozornosti • Hypoprosexie • Hyperprosexie

36. Poruchy orientace • Nejistota orientace • Desorientace • Mylná orientace • Bludná a dvojí orientace

37. Poruchy pudů • Poruchy pudu výživy • Poruchy pudu sebezáchovy • Poruchy rodičovského pudu • Poruchy sociálních pudů

38. Poruchy volního jednání • Závislosti • Patologické hráčství (gambling) ?

39. závislosti psychózy Poruchy osobnosti • Degradace a deteriorace • Depersonalizace

40. Použité zdroje • Dušek K, Janík A: Diagnostika duševních poruch, Avicenum 1987 • Rahn E., Mahnkopf A. : Psychiatrie, Grada 2000, Praha • Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Psychiatrie, Tigis, Praha 2003

41. Diagnostika duševních poruch

42. Proměnlivost obsahu oboru • Rozvoj objektivních znalostí • Alzheimerova choroba • Změny ve výskytu duševních poruch • Hyperkinetická porucha v dětství • Anorexie • Gambling • Posttraumatická stresová porucha • Změny společenské zakázky • Psychopatologie x sociální patologie • Menšinové sexuální orientace

43. Klasifikační systémy • Význam ?

44. Přehled F00-F09 Organické poruchy F10-F19 Závislosti F20-F29 Schizofrenie F30-F39 Afektivní psychózy F40-F49 Neurosy F50-F59 Poruchy chování F60-F69 Poruchy osobnosti F70-F79 Mentální retardace F80-F89 Poruchy psychického vývoje F90-F99 Poruchy chování u dětí

45. F0... Organické poruchy • F00 Demence u Alzheimerovy choroby • F01 Vaskulární demence • F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde • F03 Nespecifikovaná demence • F04 Organický amnestický syndrom jiný, než vyvolaný alkoholem a jinými drogami • F05 Delirium jiné, než vyvolané alkoholem nebo jinými drogami • F06 Jiné duševní poruchy vznikající následkem onemocnění, poškození nebo dysfunkce mozku, nebo následkem somatického onemocnění • F06.0 Organická halucinóza • F07 Poruchy osobnosti a poruchy chování vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku • F09 Nespecifikované organické nebo symptomatické duševní poruchy

46. Organické poruchy F0… • F00 Demence u Alzheimerovy choroby • F01 Vaskulární demence • F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde (postraumatické) • F06.0 Organické halucinózy • F07 Organické poruchy osobnosti a poruchy chování Léčba Prevence

47. Poruchy způsobené užíváním psychoaktivních látek F1... • F10.– Alkohol • F11.– Opioidy • F12.– Kanabinoidy • F13.– Sedativa, hypnotika • F14.– Kokain • F15.– Stimulancia (včetně kofeinu) • F16.– Halucinogeny • F17.– Tabák • F18.– Organická rozpouštědla • F19.– Jiné (a kombinace) Fxx.0 Akutní intoxikace Fxx.1 Škodlivé užívání Fxx.2 Syndrom závislosti Fxx.3 Odvykací stav Fxx.5 Psychotická porucha Fxx.6 Amnestický syndrom Fxx.7 Reziduální stav a psychotická porucha s pozdním začátkem F1x.8 Jiné duševní poruchy a poruchy chování F1x.9 Nespecifikovaná duševní porucha a porucha chování

48. F2... Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy • F20 Schizofrenie • F20.0 Paranoidní schizofrenie • F20.1 Hebefrenní schizofrenie • F20.2 Katatonní schizofrenie • F20.3 Nediferencovaná schizofrenie • F20.4 Postschizofrenní deprese • F20.5 Reziduální schizofrenie • F20.6 Simplexní schizofrenie • F20.8 Jiná schizofrenie • F20.9 Schizofrenie nespecifikovaná • F21 Schizotypní porucha • F22 Porucha s bludy • F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy • F24 Indukovaná porucha s bludy • F25 Schizoafektivní poruchy • F28 Jiné neorganické psychotické poruchy • F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza

49. Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy • F20 Schizofrenie • F20.0 Paranoidní schizofrenie • F20.1 Hebefrenní schizofrenie • F20.2 Katatonní schizofrenie • F20.3 Nediferencovaná schizofrenie • F20.4 Postschizofrenní deprese • F20.5 Reziduální schizofrenie • F20.6 Simplexní schizofrenie • F20.8 Jiná schizofrenie • F20.9 Schizofrenie nespecifikovaná • F21 Schizotypní porucha • F22 Porucha s bludy • F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy • F24 Indukovaná porucha s bludy • F25 Schizoafektivní poruchy • F28 Jiné neorganické psychotické poruchy • F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza F2...

50. Schizofrenie 1/3 • Příznaky • Pozitivní • Halucinace • Bludy • Negativní • Epidemiologie • Příčiny (faktory) • Průběh (3/3) 1/3 1/3