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C ontraception

C ontraception. Clin gyn obs CHUC Pr A.BARKAT. Définition. Utilisation de procédés temporaires et réversibles. Prévention des grossesses non désirées. Contraception ≠ contragestion. Critères. Efficacité Innocuité Acceptabilité Réversibilité. Classification des contraceptions.

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Presentation Transcript

  1. Contraception Clin gynobs CHUC Pr A.BARKAT

  2. Définition • Utilisation de procédés temporaires et réversibles. • Prévention des grossesses non désirées.

  3. Contraception ≠ contragestion

  4. Critères • Efficacité • Innocuité • Acceptabilité • Réversibilité

  5. Classification des contraceptions • Féminine • Masculine • Naturelle : ( Azl =coutusinterruptus) , fenêtre de fécondité (j10-j17) • Hormonale • mécanique • Chimique • D’urgence, du lendemain, de rattrapage • De courte, longue durée, saisonnière

  6. La contraception hormonale orale

  7. composition des pilules • Estrogène: EthinylEstradiol EE, Valérate d’Estradiol VE • Progestatifdesynthède: Dérivés de la 19 NorTestosterone: - Estranes: NET, ANET, N, LYN - Gonanes: LNG, NGT, DSG, GTD Dérivés de la 17 OH Progetérone: - Promgesterone - acetate de chlormadinone - «  de cyprotérone - «  de medroxyprogesterone

  8. Effets secondaires • App. Cardio-vasculaire: • Coagulation: - ↑ viscosité - ↑F. de la coagulation, fibrinogène, VIII,IX, X - ↑ adhésivité des plaquettes • Système R.A. Aldostérone • Métabolisme des lipides: VLDL,LDL,HDL • Métabolisme des glucides: isulino-résistance, hyperinsulinisme

  9. Mini lecteur, permettant de détecter dans l'urine la quantité d'hormones sécrétées par l'ovaire, et de signaler ainsi le jour de l'ovulation, afin de pratiquer une contraception "barrière"

  10. Modifications de l’hémostase sous contraception estro-progestative ↑Fibrinogène ↑plasminogène ↑Facteurs de coagulation ↑t-PA, FXII ↓AT, PS ↓PAI Résistance anormale à la PC activée HYPERCOAGULABILITE HYPERFIBRINOLYSE Coagulation fibrinolyse

  11. Différentes méthodes contraceptives 1) contraception estro-progestative - pilule estro-progestative - patch - anneau vaginal 2) contraception progestative orale et implantable - pilule progestative (micro, macro) - l’implant 3) contraception progestative intra-utérine

  12. La contraception estro-progestative

  13. Contraception estro-progestative elle associe un estrogène à un progestatif. 3 formes : - « pilule »: méthode la plus utilisée - patch - anneau vaginal

  14. Modes d’action - blocage de l’ovulation - modifications de l’endomètre pour empêcher la nidation - modifications de la glaire cervicale pour empêcher les SPZ de franchir le col utérin

  15. Principales contre indications : - troubles métaboliques (diabète, dyslipidémie), - affections cardio-vasculaires, - pathologies hépatiques et rénales, - cancers hormono-dépendants, - allergie à l’un des composants.

  16. Efficacité : (indice de Pearl) Bonne dans leur emploi courant, sans oubli de prise, d’application ou d’insertion.

  17. indice de Pearl

  18. indice de Pearl

  19. La pilule estro-progestative Les pilules estro-progestatives se différencient les unes des autres par : Le schéma de prise : - en continu (28 jours) ou discontinu (21,22,24,26 jours). - monophasique : même dose d’hormones dans tous les comprimés. - multiphasique : doses différentes d’hormones dans les comprimés. Le type de progestatif de synthèse(1G ,2G,3G,4G) son dosage et sa puissance Le type d’estrogène et son dosage ,en EE ou VE. Le climat Effets secondaires

  20. Recommandations : Quelle que soit la pilule, il est très important de respecter l’ordre de prise des comprimés de la plaquette. Mode d’utilisation : la 1èrefois, la prise débute le 1er jour des règles . Chaque jour à la même heure sans dépasser un décalage de prise de 12 heures.

  21. Surveillance • Clinique: poids, TA • Ex. gynécologique, • Ex. mammaire, • FCV, • Glycémie à jeun, • Cholestérolémie T, LDL, HDL, triglycérides

  22. Dépistage de la thrombophilie si ATCD familiaux ou personnels • Recherche de déficit en facteurs: - ATIII - protéine C - protéine S - test de résistance à la protéine C activée - TP - TCA • C-I à toute CO

  23. Précautions en cas d’oubli

  24. Le patch (dispositif transdermique)

  25. Le patch (dispositif transdermique) Principe: Le patch délivre en continu des estroprogestatifs, qui passent dans la circulation sanguine en traversant la peau. Mode d’utilisation : Le patch, adhésif se colle sur la peau : - abdomen - face antérieure du bras - fesses - torse Ne pas appliquer sur les seins Utiliser 1 patch par semaine pendant 3 semaines Les règles surviennent pendant la semaine sans patch

  26. Anneau vaginal Principe: En matière synthétique, délivre en continu des estroprogestatifs, qui passent dans la circulation sanguine en traversant la paroi vaginale. Mode d’utilisation : Il est inséré par la femme au fond du vagin pour 3 semaines. Les règles surviennent pendant la semaine après retrait de l’anneau.

  27. Femidom

  28. La contraception progestative orale et implantable

  29. La pilule progestative Elle ne contient qu’une seule hormone : un progestatif de synthèse. Mode d’action : - modification de l’endomètre pour empêcher la nidation - modification de la glaire cervicale pour empêcher les SPZ de franchir le col de l’utérus - blocage de l’ovulation possible selon le type de la pilule progestative

  30. Efficacité : Bonne dans son emploi courant, sans oubli de prise. Mode d’utilisation : - plaquette de 28 cp - prendre le 1ercp au 1er jour des règles, puis tous les jours sans interruption entre 2 plaquettes. - ne pas dépasser 3 heures de décalage, 12 heures.

  31. Principales indications: 1) Contre indications aux estrogènes 2) Intolérance aux estrogènes endogènes 3) Période du post partum et de l’allaitement

  32. Principales contre-indications : - Pathologie hépatique, - troubles cardiovasculaires, - certains cancers hormono-dépendants - allergie à l’un des composants.

  33. L’implant sous cutané

  34. Implanon

  35. L’implant sous cutané Il est composé d’un bâtonnet cylindrique qui délivre en continu dans la circulation sanguine un progestatif (l’etonogestrel 68 mg) Mode d’action : - modification de l’endomètre pour empêcher la nidation - modification de la glaire cervicale pour empêcher les SPZ de franchir le col de l’utérus - blocage de l’ovulation

  36. Norplant

  37. Efficacité :Bonne Mode d’utilisation : sous la peau, à la face interne du bras sous anesthésie locale. il pour 3 ans . Retrait après une petite incision sous anesthésie locale.

  38. Système intra-utérin progestatif (SIU)

  39. Système intra-utérin progestatif (SIU) Constitué d’un petit réservoir contenant un progestatif, porté par une structure plastique en forme de T Effet sur les règles: les règles diminuent en durée et en volume et peuvent même disparaitre

  40. Efficacité :Bonne Mode d’utilisation : Il est inséré dans la cavité utérine, durée d’action max de 5 ans. Principales contre-indications : • Malformations utérines • risque infectieux, • pathologies hépatique, • certains cancers hormono-dépendants • allergie à l’un des composants.

  41. La contraception mécanique

  42. Dispositif intra-utérin au cuivre • Différentes formes, • constitué d’une armature plastique « généralement en forme de T » recouverte partiellement d’un fil de cuivre.

  43. Mode d’action : - action toxique du cuivre sur les SPZ en les empêchant de parvenir jusqu’aux trompes. - réaction inflammatoire de la muqueuse utérine qui empêche la nidation Les DIU au cuivre peuvent augmenter la durée et le volume des règles. Efficacité :Bonne

  44. Mode d’utilisation : • inséré dans la cavité utérine, • durée d’action max de 5 ans, voire même 10 ans. Principales contre-indications : • Malformations utérines, • risque infectieux élevé, • maladies hémorragiques, • les allergies au cuivre.

  45. Les méthodes barrières

  46. - Les préservatifs (masculins ou féminins) - les spermicides - le diaphragme et capes cervicales

  47. les préservatifs - protection efficace contre les IST - préservatif masculin est disponible en différentes épaisseurs, textures et tailles, en latex ou polyuréthane - déroulé sur le pénis en érection - préservatif féminin, en plastique très fin, placé à l’intérieur du vagin, avant le rapport sexuel.

  48. Les spermicides (chlorure de benzalconium) Crèmes, ovules ou gels à mettre dans le vagin avant le rapport sexuel. Ils forment une barrière chimique qui détruit les SPZ ou les rend inactifs. Ils ne sont généralement utilisés qu’en complément d’autres méthodes (préservatifs, diaphragmes).

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