1 / 24

Fiberoptik Bronkoskopi İnsanlarda Bakteriyel Translokasyonu Tetikleyebilir mi?

Fiberoptik Bronkoskopi İnsanlarda Bakteriyel Translokasyonu Tetikleyebilir mi?. A . Naycı, S . Atış, M . Nass Duc e , S . Eker, L . Tamer, L . Ayaz, C . Öztürk Çocuk Cerrahisi, Göğüs Hastalıkları, Radyoloji, Bi y okimya ve

len
Download Presentation

Fiberoptik Bronkoskopi İnsanlarda Bakteriyel Translokasyonu Tetikleyebilir mi?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fiberoptik Bronkoskopiİnsanlarda Bakteriyel Translokasyonu Tetikleyebilir mi? A. Naycı, S. Atış, M.Nass Duce, S. Eker, L. Tamer, L. Ayaz, C. Öztürk Çocuk Cerrahisi, Göğüs Hastalıkları, Radyoloji, Biyokimyave Mikrobiyoloji Anabilim Dalları Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi

  2. Bronkoskopi sonrası ateş ve/veya bakteriyemi %6.5-15 oranında ve çoğunda neden bilinmiyor.! • Son yıllarda nedeni bilinmeyen sistemik enfeksiyonlarda gastrointestinal sistemin önemli bir potansiyel kaynak olduğu yönünde kanıtlar… • Bronkoskopi sonrası görülebilen nedeni bilinmeyen ateş ve/veya bakteriyemilerde kaynak: Gastrointestinal sistem mi? = Bakteriyel tanslokasyon

  3. BAKTERİYEL TRANSLOKASYON Enterik bakteri/endotoksinlerin mezenter lenf nodları, kan, karaciğer, dalak ve akciğere geçmesi

  4. Fizyopatoloji: • Bakteriyel overgrowth • İmmun defans bozukluğu • İntestinal mukoza bariyer disfonksiyonu barsak mukoza hasarı barsak permeabilitesinde artış

  5. Mekanizma Mezenterik hipoperfüzyon I/R hasarı ve oksidatif stres İntestinal mukoza bariyer disfonksiyonu Bakteriyel translokasyon Deitch EA et al. Shock 1994 Xu D et al. J Trauma 1999

  6. Bakteriyel translokasyon tanısı: • Altın standart: MLN doku kültürü, • kan kültürü, karaciğer ve dalak doku kültürü

  7. Deneysel Bronkoskopi Mezenterik hipoperfüzyon I/R hasarı ve oksidatif stres Barsak mukoza hasarı Bakteriyel translokasyon (MLN) Naycı A et al. Eur Respir J 2003; Naycı A et al. Respiration 2004;

  8. AMAÇ İnsanlarda Bronkoskopi Mezenterik hipoperfüzyon I/R hasarı ve oksidatif stres Barsak mukoza hasarı Bakteriyel translokasyon (MLN)

  9. GEREÇ VE YÖNTEM Hastalar: • FOB endikasyonu konmuş 25 hasta Yaş: 56.5 ±11.5 Cins:18E : 7K

  10. Yapılan işlemler: FOB öncesi, hemen sonra, 4. ve 24. saatlerde • Superior mezenterik arter (SMA) Doppler ultrasonografi • Serum oksidatif stres belirteçleri • Myeloperoksidaz (MPO) • Malondialdehit (MDA) • İndirgenmiş glutatyon (GSH) • Kan kültürleri • Arter kan gazları analizi • Hemodinamik ölçümler (TA, NDS, EKG, kanama takibi)

  11. SMA Doppler USG • Mezenter arter kan akımı • Damar yatağındaki direnç göstergeleri - Pulsatil indeks - Rezistif indeks - Sistolik/diyastolik hız oranı

  12. BULGULAR

  13. Arter Kan Gazları * Tekrarlı ölçümler varyans analizi; p=0.002 FOB öncesi ile karşılaştırıldığında; *p=0.001

  14. SMA Doppler USG FOB sonrası FOB öncesi

  15. Mezenter arter kan akım hızı * ** Tekrarlı ölçümler varyans analizi; p=0.001 FOB öncesi ile karşılaştırıldığında; *p=0.001 **p=0.014

  16. Mezenter arter yatağındaki direnç ** * Tekrarlı ölçümler varyans analizi; p=0.001 FOB öncesi ile karşılaştırıldığında; *p=0.001 **p=0.004

  17. PaO2, mezenter kan akımı ve damar direnci PaO2 Kan akımı Damar direnci

  18. Oksidatif stres belirteçleri * Kan akımı MPO p=0.001 * * GSH MDA * p=0.0001 p=0.001 *

  19. PaO2 ve SMA kan akımı değişimleri arasındaki ilişki r = 0.55 p= 0.005 • Kan akımı, 24/25 hastada ve başlangıç değerlere göre %42 (16–73) azaldı. • PaO2 , 25/25 hastada ve başlangıca göre %18.8±7.4 (6-32) azaldı.

  20. TARTIŞMA Çalışmadaki hipoperfüzyon BT için yeterli midir? > %50 hipoperfüzyonun barsak hasarına ve bakteriyel translokasyona neden olabileceği gösterilmiştir. Çalışmadaki hipoperfüzyon I/R hasarı oluşturmuş mudur? SMA kan akımındaki düşmeye paralel olarak oksidatif stres belirteçlerinin artması dolaylı olarak I/R hasarını göstermektedir.

  21. Çalışmanın klinik önemi? Bakteriyel translokasyonun klinik sonuçları, büyük oranda bireysel faktörlere bağlı..! • İmmunsistem bozukluğu • Malnütrisyon • Yoğun bakım hastaları Bu hastalarda SIRS/sepsis gibi sistemik enfeksiyonlara yol açabiliyor..!

  22. Ne yapabiliriz? Yeterli perfüzyon ve oksijenasyon intestinal bariyer fonksiyonunun sürdürülmesi için oldukça önemli.! Bu çalışmada bronkoskopi ile oluşan/artan hipoksemi I/R hasarı ile ilişkili gözükmektedir. SaO2>%92 şeklinde oksijen verilmesi barsak mukoza hasarını ve BTL’nu azaltmaktadır. Naycı A et al. J Ped Surg 2005

  23. SONUÇ VE ÖNERİLER • Bronkoskopi, mezenterik hipoperfüzyona ve I/R hasarına yol açmaktadır. • Bronkoskopinin tetiklediği hipoksemi I/R hasarı ile ilişkili gözükmektedir. • Bulgularımız, bronkoskopinin insanlarda da bakteriyel translokasyona yolaçabileceği hipotezimizi desteklemektedir.

  24. Yeni çalışmalar gereksinimi: • İnsanlarda bronkoskopi sonrası ortaya çıkabilecek bakteriyel translokasyonun klinik sonuçlarını değerlendirecek • Bu fenomeni nasıl önleyebiliriz?

More Related