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Mónica Gaviria Médica Dermatóloga UPB - CUB Medellín

Manejo Sindrómico: Estrategia actual en el control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Mónica Gaviria Médica Dermatóloga UPB - CUB Medellín. U.P.B. C.U.B. Programa para el Manejo Integral de las ITS / SIDA. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS.

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Mónica Gaviria Médica Dermatóloga UPB - CUB Medellín

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Presentation Transcript

  1. Manejo Sindrómico: Estrategia actual en el control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Mónica Gaviria Médica Dermatóloga UPB - CUB Medellín

  2. U.P.B C.U.B Programa para el ManejoIntegral de las ITS / SIDA

  3. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS ETS vs ITS Asintomáticas 50% Sintomáticas 50% Programas de tamizaje Estrategias de control

  4. 1990 Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS OMS 1999 1995 174 167 92 120 62 89 Millones de personas infectadas 15 – 49 años 62 12 50 12 25 3.5 Sífilis Gonorrea Clamidiasis Tricomoniasis Sex Transm Inf 1998; 74 (Suppl 1): S12-S16

  5. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS OMS - 1999 Prevalencia ITS mundial 116.5’ LA y Caribe 18.5’

  6. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Complicaciones y secuelas • Orquiepididimitis • Estenosis uretral • Infertilidad • Sépticas Hombres

  7. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Complicaciones y secuelas • EPI 10 - 50% ITS que no son tratadas • Dolor pélvico crónico • Embarazos ectópicos • Infecciones post - parto • Mortalidad materna • Infertilidad • Cáncer de cérvix Mujeres

  8. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Complicaciones y secuelas • Aborto • Parto prematuro • Muerte perinatal • Bajo peso al nacimiento • Malformaciones congénitas • Daño ocular, pulmonar, auditivo, óseo y neurológico Niños

  9. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN • Intervenciones en comportamiento • Uso del condón • Vacunas • Tratamiento eficaz y precoz de las ITS

  10. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS ENFOQUE DE LAS ITS • CLÍNICO • ETIOLÓGICO • SINDRÓMICO

  11. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS • Ninguna ITS tiene un cuadro clínico patognomónico • Las coinfecciones son muy frecuentes • Los paraclínicos en ITS tienen utilidad limitada y pueden retardar las decisiones terapéuticas

  12. 6 de cada 10 pacientes con ITS Mujeres Úlcera genital: 2 – 35% Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Coinfecciones • Uretritis masculina: Gonorrea y Clamidiasis Mundial 45%

  13. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS NECESIDADES DEL PACIENTE Eficacia Oportunidad (una cita) Confidencialidad Accesibilidad Bajo costo

  14. Menos costoso Inmediato Disponible Costoso Demorado No siempre disponible Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS MANEJO SINDRÓMICO MANEJO ETIOLÓGICO

  15. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico • Recomendado por OMS desde los 70’s • ITS sintomáticas • Tratamiento de patógenos principales y susceptibles • Flujogramas UNAIDS/97 - ODA/96 - FHI/AIDSCAP/96

  16. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Incluido dentro de las políticas de salud de Colombia. Acuerdo 117 CNSSS - Res 412 / 2000 MS

  17. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Automedicación Seguro Adaptable Barato Simple Eficaz Soluciones inmediatas Detiene la transmisión o la reinfección

  18. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico • Mundial • Permite dedicar más tiempo a la consejería • No necesita control post - tratamiento • Aumenta la confianza en los servicios de salud • Reduce la transmisión del VIH

  19. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS RELACIÓN ITS - VIH Herpes genital Chancro blando Sífilis el riesgo de adquirir o transmitir el VIH más de 10 veces Clamidiasis Gonorrea Tricomoniasis Sex Transm Inf 1999; 75 (1): 3-17

  20. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS IMPACTO DEL MANEJO SINDRÓMICO DE LAS ITS EN LA INFECCIÓN POR VIH • 12 comunidades Mwanza - Tanzania • 12.537 individuos entre 15 - 54 años, control a los 2 años del 71% • Prevalencia de seroconversión: 1.2% en comunidades intervenidas y 1.9% en comunidades control. RR = 0.58 • La intervención redujo la incidencia de infección por VIH en un 42% Lancet 1995; 346: 530

  21. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico • Úlcera genital • Secreción uretral masculina • Flujo vaginal (cervicitis, vulvovaginitis, vaginosis) • Bubón inguinal • Dolor abdominal bajo en la mujer (EPI) • Dolor y edema testicular

  22. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico • Historia clínica -factores de riesgo • Examen físico • Diagnóstico y tratamiento • Consejería en reducción de riesgos • Promoción del condón • Tratamiento de contactos

  23. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Tratamiento farmacológico: • Eficacia > 95 % • Bajo costo • Dosis única - vía oral • Pocos efectos secundarios • Alternativas en embarazo y lactancia

  24. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

  25. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS VALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN EL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL 220 hombres, New Orleans: 54% chancro blando, 26% herpes genital, 20% sífilis 1a • Sífilis 1a - S 31% y E 98% • Chancro blando - S 34% y E 94% • Herpes genital - S 35% y E 94% “PRESENTACIONES ATÍPICAS” CID 1997; 25

  26. Sífilis: Pruebas no treponémicas RPR

  27. Úlcera genital Prueba de Sensibilidad Especificidad laboratorio Sífilis Campo oscuro 70 -95% 1ª 71 98% VDRL / RPR 2ª 100% Chancro Gram 33 -93% baja blando Cultivo baja alta Herpes genital Test Tzanck 50 -70% Cultivo baja alta Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS LABORATORIO EN SINDROME DE ÚLCERA GENITAL

  28. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS -Tratamiento para Herpes -Eduque- Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones Ulceras Genitales ! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS Paciente se queja de “llaga” o ulcera genital Haga historia clinica y examine Llaga,,ulcera vesiculas presentes? - Eduque y aconseje- Promocione y provea condones No puede necesitar adaptacion según la epidemiologia local Si Vesiculas o ulceras pequeñas con historia de vesiculas recurentes Si - Eduque y aconseje-Promocione y provea condones No -Tratar para sifilis y chancroide - Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones -trate el comapañero sexual-recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoria No Revision a los 7 días Signos y sintomas de otra ITS? Si No Si Mejoró? Utilice el flujograma apropiado

  29. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL Penicilina benzatínica 2’400.000 un IM DOSIS ÚNICA más Azitromicina 1 gr VO DOSIS ÚNICA

  30. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL Recurrente, con pródromos y/o vesículas: Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 5 días

  31. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SÍNDROME DE SECRECIÓN GENITAL:Secreción uretral Flujo vaginal

  32. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Secreción genitalInfecciones asintomáticas

  33. Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS VALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL • 296 hombres secreción uretral, Nairobi - Kenya • Dx UG 77% - aislamiento N. gonorrhoeae 80% • Dx UNG 23% - aislamiento N. gonorrhoeae 19% “Presentación atípica de la gonorrea” Sex Transm Inf 1998; 74 (Suppl 1): S1 - S11

  34. Secreción genital Prueba de laboratorio Sensibilidad Especificidad Gonorrea Gram 90-95% 80-94% 35-65% 97% Cultivo 86-96% Clamidiasis ELISA US $20 57-95% 89-100% Tricomoniasis Directo 38-92% 100% Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS LABORATORIO EN EL SÍNDROME DE SECRECIÓN GENITAL

  35. No Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Secreción Uretral El paciente se queja de secreción uretral (o disuria) ! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS Historia Examine: Exprima la uretra si es necesario puede necesitar adaptacion según la epidemiologia local - Eduque y aconseje-Promocione y provea condones Presencia de ulcera(s) No Secreción confirmada? Si Si - Tratar para Gonorrea y Clamidiasis - Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones -trate el comapañero sexual-recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoria Use el flujograma apropiado

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