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R e s i d e n c i a . Azucena Espinosa Sevilla R1 Med Interna. Justificación . 1 de julio de 2003: El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) implementó reglamentos impuestos para horas de trabajo de residencias médicas

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Presentation Transcript
r e s i d e n c i a

R e s i d e n c i a

Azucena Espinosa Sevilla R1 Med Interna

justificaci n
Justificación
  • 1 de julio de 2003: El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) implementó reglamentos impuestos para horas de trabajo de residencias médicas
  • Preocupación tras muertes asociadas a errores médicos en hospitales de Estados Unidos
  • Estas regulaciones limitan:
    • número de horas de trabajo por semana
    • número de horas continuas de trabajo
    • Frecuencia de llamadas
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Objetivo: Determinar si el cambio en las regulaciones de horario se asoció con cambios relativos en la mortalidad en los hospitales

  • Estudio observacional, número de pacientes 318, 363
  • Dx: IAM, ICC, STD, EVC, ortopedia/cx vascular
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Resultados: a los 2 años, hubo disminución estadísticamente significativa de mortalidad para pacientes con dx «Médicos»

  • Conclusiones: la reforma se asoció con mejora de la mortalidad para pacientes con condiciones médicas No se identificaron las asociaciones de los pacientes quirúrgicos.
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Antecedentes: La limitación de horas de «trabajo-residente» puede mejorar efectos adversos de seguridad en el paciente

  • Métodos:
    • Alumnos en 76 programas acreditados a los 2 hospitales docentes
    • Horas de trabajo y carga de pacientes; relación percibida de trabajo/hora, número de pacientes, la seguridad del paciente, experiencias con eventos adversos y errores médicos

ArchInternMed. 2008;168(5):493-500

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Conclusiones: Es posible reducir las horas de los residentes sin aumentar la carga de pacientes. Si se hace, se puede reducir la medida en que la fatiga afecta a la seguridad del paciente según la percepción por estos proveedores de primera línea

ArchInternMed. 2008;168(5):493-500

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Objetivo: entender la asociación entre las horas de trabajo de los residentes, carga de trabajo, pérdida de sueño, duración de los turnos, y menor probabilidad de participación en la educaciónlas actividades

  • Estudio de cohortes prospectivo de los pasantes de medicina enun único centro médico académico de EE.UU. 56 participaron (69%), para un total de 165 pacientes hospitalizados de medicina general

JAMA. 2008;300(10):1146-1153

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Resultados:

    • A principios del año académico cada nuevo ingreso de guardiase asoció con menos horas de sueño y una duración de los turnos más largos
    • Un mayor número de pacientes admitidos anteriormente restantes en el servicio se asoció con una menor probabilidad de participación en la educación actividades (odds ratio: 0,82 [IC del 95%, 0,70-0,96];. p =. 01]

Conclusión: En esta población de estudio, el aumento de la carga de trabajo se asoció con dormir menos horas, mayor duración de los turnos y menor probabilidad de participación en la educación actividades

JAMA. 2008;300(10):1146-1153

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ANTECEDENTES: El paciente requiere la atención centrada de los médicos, para comprender la perspectiva de l mismo.

    • Explorar los conocimientos de los pacientes, sus preocupaciones y actitudes acerca de las horas de trabajo de los residentes, la fatiga, y la continuidad de la atención hospitalaria; así como evaluar la asociación entre la confianza de los pacientesyla satisfacción con estas preocupaciones y actitudes

MÉTODOS: Estudio transversal de 134 pacientes de medicina interna

J Gen Intern Med 23(5):623–8

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Resultados:

    • Los pacientes estima que los residentes trabajaron 60 horas por semana pero considera que deben trabajar no más de 51 h por semana (p <0,01 para la diferencia)
    • Veintisiete por ciento de los pacientes tenían cierta preocupación acerca de la fatiga en los residentes, y el 28% informó de su preocupación por la frecuencia de inatención.
    • CONCLUSIONES: Algunos pacientes se preocupan de la fatiga en los médicos residentes y la inatención de cuidado. Esto puede jugar un papel en la confianza y la satisfacción de pacientes. Tomar medidas para el diseño de sistemas para reducir al mínimo la fatiga y la discontinuidad sería lo ideal

J Gen Intern Med 23(5):623–8

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Métodos

  • Se utilizaron los datos publicados para estimar los costos de mano de obra asociados con la transferencia de exceso de trabajo de los residentes y se examinaron los efectos
  • Utilizando un modelo de probabilidad, se representó a trabajadores- costos, así como la mortalidad y los costos asociados con eventos adversos prevenibles, se determinaron los costes netos de los principales hospitales de enseñanza y la rentabilidad a través de una serie de cambios hipotéticos

N Engl J Med 2009;360:2202-15

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Conclusiones

  • La aplicación de las recomendaciones del IOM sería costoso, y su eficacia se desconoce.
  • Podría prevenir daño al paciente a reducir o sin costo alguno desde la perspectiva de la sociedad.
  • Sin embargo los costos netos a los hospitales de enseñanza siguen siendo altos.

N Engl J Med 2009;360:2202-15

conclusi n
Conclusión
  • Las reformas del Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) reducen:
    • La mortalidad de los pacientes
    • El número de errores médicos
    • La insatisfacción de los pacientes
  • Pueden incrementar los gastos de los hospitales