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Pneumonia ADQUIRIDA NA ComuniDADE

Pneumonia ADQUIRIDA NA ComuniDADE. Prof. Lucas Bello. Pneumonia comunitária ( PAC ). Doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em até 48 h da admissão à unidade assistencial. MAGNITUDE - BRASIL.

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Presentation Transcript

  1. Pneumonia ADQUIRIDA NA ComuniDADE Prof. Lucas Bello

  2. Pneumonia comunitária ( PAC ) • Doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em até 48 h da admissão à unidade assistencial.

  3. MAGNITUDE - BRASIL • Incidência = 2 milhões de casos por ano • 1 milhão de internações por ano • 27.000 óbitos por ano (DATASUS) • Quarta causa de mortes em adultos, excluídas as causas externas

  4. Número e Causas de Internações no Brasil Pneumonia Câncer Asma DPOC Diabetes AVC IAM Ministério da Saúde – Sistema de Informações Hospitalares do SUS

  5. ETIOLOGIA

  6. Patogenia

  7. Considerações epidemiológicas

  8. PAC - DIAGNÓSTICO • História Clínica • Exame Físico • Exames complementares

  9. História Clínica • Sintomas de pneumonia • Fatores predisponentes • Exposição a patógenos específicos

  10. Exame Físico • Temperatura • FR • FC • PA • Ausculta • Manifestações gerais

  11. Exames complementares • Rx de tórax • Exames bacteriológicos de escarro • Hemoculturas • Sorologia e pesquisa de antígenos • Hemograma • U/C • Outros

  12. Imagem radiológica Pneumonia pneumocócica

  13. Diagnóstico diferencial PARACOCCIDIOSE + TUBERCULOSE

  14. Diagnóstico diferencial • TEP • ICC • Neoplasia • Pneumonite de hipersensibilidade • Hemorragia alveolar

  15. Patógenos mais comuns • S. pneumoniae • M. pneumoniae • C. pneumoniae • Vírus respiratórios • H. influenzae

  16. PAC – Casos graves • S. pneumoniae • Bacilos gram-negativos • H. influenzae • Legionellasp. • S. aureus

  17. Escore CURB-65 • C – presença de confusão mental • U – uréia acima de 50 mg/dl • R – respiratory rate ≥ 30 irpm • B – pressão arterial (bloodpressure) sist ‹ 90 mmHg ou diast ≤ 60 mmHg • 65 – idade maior que 65 anos

  18. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

  19. Tratamento ambulatorial • Previamente hígidos: • Macrolídeo • Betalactâmico • Co-morbidades /atb nos últimos 3 meses: • Quinolona respiratória • Betalactâmico + macrolídeo

  20. Macrolídeos • Azitromicina (500 mg 24/24 h) • Claritromicina (500 mg 12/12 h) • Eritromicina(500 mg 6/6 h)

  21. Betalactâmicos • Amoxicilina (500 mg 8/8 h) • Ampicilina (500 mg 6/6 h) • Amoxicilina+clavulanato ( 875/125 mg 12/12 h) • Ampicilina+sulbactam ( 375 a 750 mg 12/12 h) • Cefuroxima (500 mg 12/12 h) • Cefpodoxima (400 mg 12/12 h) • Ceftriaxona (1 g 12/12 h)

  22. Quinolonas respiratórias • Levofloxacino (500 a 750 mg 24/24 h) • Moxifloxacino (400 mg 24/24 h) • Gemifloxacino(320 mg 24/24 h)

  23. Fracasso terapêutico • Gravidade da doença • Microorganismo não tratado • Patógenos incomuns • Resistência antimicrobiana • Complicação infecciosa • Causa não-infecciosa • Diagnóstico incorreto

  24. Necessidade de UTI Critérios maiores: • Choque séptico necessitando de vasopressores • Indicação de VM Critérios menores: • Hipotensão arterial • Relação Pa02/Fi02 menor do que 250 • Infiltrados multilobulares

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