Becaria: Garrido Verónica Beca de iniciación

1. Desnutrición oculta: Prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños asistidos en un Hospital público.Desarrollo de una técnica sencilla y de bajo costo para diagnóstico poblacional de déficit de vitamina A. Becaria: Garrido Verónica Beca de iniciación INSTITUTO DE DESARROLLO E INVESTIGACIONES PEDIÁTRICAS “Prof. Dr. Fernando E. Viteri” HOSPITAL DE NIÑOS “SOR MARÍA LUDOVICA” DE LA PLATA

2. OBJETIVOS Objetivos generales • Conocer la prevalencia de deficiencia de Vitamina A en una población infantil asistida en un Hospital público. Desarrollar una técnica sencilla y de bajo costo para diagnóstico poblacional de déficit de vitamina A.  Objetivos específicos • Conocer la prevalencia de deficiencia de Vitamina A según grupo etareo y sexo • Comparar dos metodologías que permiten evaluar deficiencia de vitamina A: citología de impresión conjuntival (CIC) y retinol plasmático

3. Variables a estudiar Deficiencia de vitamina A Indicadores 1. Nivel sérico de retinol < 20 ug/dl. (1)  2. Presencia o ausencia de mucina y células caliciformes (citología de impresión conjuntival) (2) Criterios de diagnóstico: • Normal: Extendido laminar continuo de pequeñas células epiteliales, con abundante células caliciformes y puntos de mucina. • Marginal: Muy pocas células caliciformes o puntos de mucina y células epiteliales agrandadas que comienzan a perder continuidad dentro del extendido. • Anormal: Ausencia de células caliciformes o puntos de mucina y un marcado agrandamiento de las células epiteliales que se presentan claramente separadas. 1- IVACG. A brief guide to current methods of Assessing vitamin A status. A report of the International Vitamin A consultative Group (IVACG) Nutrition Foundations Inc. Washington DC; 1993. 2- ICEPO. Training Manual. Assessment of vitamin A status by impression cytology. The Johns Hopkins University School of Medicine. International Center for Epidemiologic and Preventive Ophthalmology. Baltimore. MD. USA. 1988; pp 1-27.

4. Tareas previas al trabajo de campo • Para poder implementar la CIC fue necesaria la capacitación de los profesionales que intervienen en el proyecto y la adquisición de todos los insumos y reactivos de laboratorio. • Para ello se contactó al Dr Alejandro Berra, de BioFundus, un laboratorio especializado en Oftalmología profesional y bioquímica ocular, de Capital Federal. • Para la puesta a punto de la técnica se tomaron muestras de dos zonas del ojo: la conjuntiva bulbar y la palpebral, y de los dos ojos en los casos que fue posible. Luego se compararán los resultados y se decidirá cual es la zona optima.

5. Dinámica de trabajo de campo • Los niños que potencialmente pueden participar en el estudio son preseleccionados con la colaboración de los médicos pediatras del Hospital de Niños de La Plata que atienden la consulta espontánea. • Luego se evalúa si los mismos reúnen los criterios de inclusión establecidos y se le explica claramente el estudio al adulto responsable del cuidado de cada niño seleccionado. Previo consentimiento informado, se recaban los datos correspondientes a nombre y apellido, domicilio (dirección y teléfono).

6. Dinámica de trabajo de campo • A los niños seleccionados se les realiza una evaluación integral que incluye: • historia clínica donde se registra la fecha de nacimiento, sexo y consumo de suplementos vitamínicos (uso, tipo de suplemento y frecuencia) • evaluación antropométrica ( peso y talla). Las mediciones son realizadas por personal debidamente entrenado y estandarizado. Se utilizarán tablas de referencia NCHS/WHO (3,4) • encuesta alimentaria sobre la ingesta de alimentos fuente de vitamina A • extracción de sangre y citología de impresión conjuntival. Se toma una muestra de sangre en ayunas( 3ml) y se guarda en un tubo envuelto en papel de aluminio a –70°C hasta completar el total de muestras para evitar las variaciones interensayo. La determinación de los niveles séricos de retinol se realizará se en la Cátedra de Nutrición de la facultad de Farmacia y bioquímica de la UBA utilizando la técnica de Cromatografía Líquida de Alta Eficiencia (HPLC). Para la CIC se utiliza la metodología descripta en el "Manual de Entrenamiento para Determinación del Estado de Vitamina A por Impresión Citológica de la ICEPO" (2). 3-CDC–National Center for Health Statistics. 2000 CDC Growth Charts. United States. http://www.cdc.gov/growthcharts. 4-De Onis M, Onyango AW, Borghi E, Garza C, Yang H. Comparation of the World health organization (WHO) Child Growth Standars and the National Center for Health Statistics/ WHO international growth reference: Implications for child health programmes. Public Health Nutr 9 (7): 942-7,2006.

7. Resultados preliminares • Hasta el momento se preseleccionaron 80 niños en la consulta pediátrica, sin embargo sólo participaron en el estudio 45 de ellos, ya que por distintos motivos no reunían todos los criterios de inclusión (presencia de enfermedad aguda, enfermedades oculares que afecten la celularidad de la conjuntiva, resistencia a la toma de muestra por parte del niño y otras). • La distribución por sexo fue la siguiente: 44.4% mujeres y 65.6% varones.

8. Resultados preliminares • En la Tabla 1 y el Gráfico 1 se presenta la distribución por grupo de edad Tabla 1: Número de niños por grupo de edad Gráfico 1: Porcentaje de niños según grupo de edad

9. Resultados esperados • El propósito de este trabajo es establecer la prevalencia de Vit A en la población que asiste a nuestro Hospital como así también demostrar que la CIC es una metodología sencilla y de bajo costo que puede ser utilizada en los organismos de Salud Publica, como método de screening para detectar tempranamente deficiencias subclínicas de Vit A.