1 / 16

Ambulant p.p . med versus p.p . med under indlæggelse

Ambulant p.p . med versus p.p . med under indlæggelse. Veronica Tovar Selwan Al-Kozaai Line Stilling. Klinisk problemstilling. G2, P1. Uge 41+5. Ukompliceret graviditet. Kommer mhp. p.p.med. Uforstående overfor, at vi i DK har igangsættelsesforløb ambulant.

latif
Download Presentation

Ambulant p.p . med versus p.p . med under indlæggelse

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ambulant p.p. med versus p.p. med under indlæggelse Veronica Tovar Selwan Al-Kozaai Line Stilling

  2. Klinisk problemstilling G2, P1. Uge 41+5. Ukompliceret graviditet. Kommer mhp. p.p.med. Uforstående overfor, at vi i DK har igangsættelsesforløb ambulant. Tidligere boet i England. Igangsat under indlæggelse dér.

  3. Spørger helt konkret til risici forbundet med ambulant igangsættelse

  4. PICO • P (patient, population, problem) Induction of labor, minprostin (prostaglandin) • I (intervention) Out-patient • C (comparison) In-patient • O (outcome) • Complications (uterus rupture, still birth, placenta abruptio )

  5. Litteratursøgning • DSOG – guideline: ”Igangsættelse af fødsel”. 2003 • RCOG  NICE-guideline: ”CG70, Induction of Labour”. Juli 2008

  6. Pubmed: • Søgeord: • (induction OR cervical ripening) AND misoprostol  5 artikler; 2 review • (induction OR cervical ripening) AND prostaglandine  16 artikler; 2 review • Induction AND misoprostol AND out-patient AND safety  5 artikler; 2 review

  7. Søgeresultat • 1 artikel udvalgt: • Stitely ML, et al.: ”Outpatient Cervical Ripening With Intravaginal Misoprostol”. Obstet Gynecol. 2000 Nov; 96 (5 Pt 1): 684-8

  8. Søg, og du skal finde…… • Induction AND (prostaglandine OR misoprostol OR dinoprostone) AND outpatient AND risk  8 artikler ; 1 review • Biem SR et al.:”A randomized controlled trial of outpatient versus inpatient labour induction with vaginal controlled-release prostaglandin-E2: effectiveness and satisfaction”. J Obstet Gynecol Can. 2003 Jan;25(1):23-31.

  9. Studiets validitet NB! Vi har kun abstrakt til rådighed • Studie-design: follow-up, RCT (randomiseret control trial).

  10. Inklusionskriterier (selektion): • 300 gravide til termin (15o i hver gruppe) • low-risk (- SA, NST normal) • max G5 • Bishop score < 6. • Singleton graviditet • Hst.

  11. Kvinderne blev randomiseret til igangsættelse under indlæggelse eller ambulant forløb. • Deraf ikke blindet forløb for pt/behandlere • Succes: ”den gode, ukomplicerede fødsel” indenfor 24 timer, uden forskel i risici ambulant/indlagt.

  12. Ambulante: • 115 fødte inden for 21,4 timer • 56% udtrykte høj tilfredshed • Ens smerte/angst score i de 2 grupper • Indlagte • 107 fødte inden for 20,7 timer • 39% udtrykte høj tilfredshed

  13. Manglende follow-up • Hvad blev der er af de øvrige 35 ambulante og 43 indlagte……? • Vi må forvente at deres fødsel strakte sig ud over 24 timer

  14. Outcome • Ingen forskel i risici for forløb under indlæggelse eller ambulant.

  15. Evidens Ib • Styrke A • Anbefaling/rekommendation: • DSOG/RCOG/abstrakt: • P.p. med i ambulant regi  • stor tilfredshed • Ingen forskel i fødselsrisici/komplikationer ifht indlagte. • Dog kun hos lowrisk gravide!

  16. Reformulering af PICO • P • I • C • O Low Apgar, asphyxi, hypersystole/hyperstimulation, NICU -admission, meconium passage Patient satisfaction.

More Related