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Valoraci n Multidimensional

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Presentation Transcript

    1. Valoracin Multidimensional Marcos Lama. Mdico de familia. M Cruz Ibero. Enfermera. Unidad Cuidados Paliativos. Hospital San Juan de Dios Pamplona

    2. PROGRAMA

    3. CASO CLNICO

    4. CASO CLNICO

    5. CASO CLNICO

    6. CASO CLNICO

    12. Valoracin Multidimensional A la hora de intentar abordar estas situaciones debemos de tener muy en cuenta la necesidad de realizar una valoracin integral del paciente y su familia vs cuidadores prales. Adems de evaluar los diferentes sntomas, tenemos que tener en cuenta que dentro de la expresin de algunos de ellos interviene la totalidad de las dimensiones de la persona (fsica, psicolgica y social), y que en algunos casos estas pueden condicionar y mucho dicha expresin. La no valoracin y abordaje de la situacin psicolgica y emocional del paciente, grado de informacin sobre su proceso, dinmica o relaciones familiares, estado de el/ los cuidador/es pricipal/es, sus recursos econmicos y sociales, nos impedir ofrecer una adecuada atencin al binomio paciente-familia y probablemente nos marcaremos unos objetivos poco realistas. A la hora de intentar abordar estas situaciones debemos de tener muy en cuenta la necesidad de realizar una valoracin integral del paciente y su familia vs cuidadores prales. Adems de evaluar los diferentes sntomas, tenemos que tener en cuenta que dentro de la expresin de algunos de ellos interviene la totalidad de las dimensiones de la persona (fsica, psicolgica y social), y que en algunos casos estas pueden condicionar y mucho dicha expresin. La no valoracin y abordaje de la situacin psicolgica y emocional del paciente, grado de informacin sobre su proceso, dinmica o relaciones familiares, estado de el/ los cuidador/es pricipal/es, sus recursos econmicos y sociales, nos impedir ofrecer una adecuada atencin al binomio paciente-familia y probablemente nos marcaremos unos objetivos poco realistas.

    13. Astenia y anorexia: sntomas ms frecuentes en pacientes con cncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, adems de seer el dolor uno de los ms frecuentes. Estreimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminucin ingesta lquidos y adems el 90 % van a acabar tomando opiodes.Astenia y anorexia: sntomas ms frecuentes en pacientes con cncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, adems de seer el dolor uno de los ms frecuentes. Estreimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminucin ingesta lquidos y adems el 90 % van a acabar tomando opiodes.

    14. Funcionalidad: Nos va a permitir tomar decisiones respecto a tratamientos ( RT paliativa o Qt paliativa) y consecuencias de estos, a como adir una estimacin pronstica. Dependencia: nos dar informacin ms explcita sobre necesidad de cuidados y ayudar a la planificacin de recursos, especialmente en la atencin domiciliaria.Funcionalidad: Nos va a permitir tomar decisiones respecto a tratamientos ( RT paliativa o Qt paliativa) y consecuencias de estos, a como adir una estimacin pronstica. Dependencia: nos dar informacin ms explcita sobre necesidad de cuidados y ayudar a la planificacin de recursos, especialmente en la atencin domiciliaria.

    15. Fundamental: para determinar el grado de fragilidad y as poder adecuar el tratamiento mdico con los menos efectos secundarios, minimizando al mximo el riesgo de empeorar un fallo cognitivo o precipitar un episodio de delirium. Usar en pacientes con fragilidad cognitiva o en riesgo de ( enf tumoral a nivel del sistema nervioso central, rt holocraneal, escalada rpida de opiodes, consumo de psicotropos, polifarmacis, etc).. Fundamental: para determinar el grado de fragilidad y as poder adecuar el tratamiento mdico con los menos efectos secundarios, minimizando al mximo el riesgo de empeorar un fallo cognitivo o precipitar un episodio de delirium. Usar en pacientes con fragilidad cognitiva o en riesgo de ( enf tumoral a nivel del sistema nervioso central, rt holocraneal, escalada rpida de opiodes, consumo de psicotropos, polifarmacis, etc)..

    16. Astenia y anorexia: sntomas ms frecuentes en pacientes con cncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, adems de seer el dolor uno de los ms frecuentes. Estreimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminucin ingesta lquidos y adems el 90 % van a acabar tomando opiodes.Astenia y anorexia: sntomas ms frecuentes en pacientes con cncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, adems de seer el dolor uno de los ms frecuentes. Estreimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminucin ingesta lquidos y adems el 90 % van a acabar tomando opiodes.

    17. Astenia y anorexia: sntomas ms frecuentes en pacientes con cncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, adems de seer el dolor uno de los ms frecuentes. Estreimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminucin ingesta lquidos y adems el 90 % van a acabar tomando opiodes.Astenia y anorexia: sntomas ms frecuentes en pacientes con cncer avanzado. Dolor y disnea por el alto impacto por lo intenso de los mismos en los pacientes sus familias, adems de seer el dolor uno de los ms frecuentes. Estreimiento: en estas situaciones los pacientes presentan todos los factores de riesgo para padecerlo, inmovilidad, disminucin ingesta lquidos y adems el 90 % van a acabar tomando opiodes.

    18. Vemos que el protocolo tiene 6 pestaas: la primera Dolor donde se debe poner la intensidad y el escaln de la OMS y a su vez sirve de recordatorio de los escalones de la OMS.Vemos que el protocolo tiene 6 pestaas: la primera Dolor donde se debe poner la intensidad y el escaln de la OMS y a su vez sirve de recordatorio de los escalones de la OMS.

    19. La segunda pestaa es una continuidad del dolor y adems valora la nutricin as como el estado de la boca.La segunda pestaa es una continuidad del dolor y adems valora la nutricin as como el estado de la boca.

    20. Tercera pestaa: piel /Eliminacin. Valora el estado de la piel as como en la segunda parte el ritmo intestinal, eliminacin urinaria RevisarTercera pestaa: piel /Eliminacin. Valora el estado de la piel as como en la segunda parte el ritmo intestinal, eliminacin urinaria Revisar

    21. Cuarta pestaa: Sueo/Respira/urgencias: Valora como el ttulo indica el sueo y la actividad y el reposo, los sntomas respiratorios y las urgencias.Cuarta pestaa: Sueo/Respira/urgencias: Valora como el ttulo indica el sueo y la actividad y el reposo, los sntomas respiratorios y las urgencias.

    22. Muchas veces se atribuyen los sntomas al propio cncer: desnimo , falta de concentracin, agitacin, pensamientos sobre la muerte, mal estar general, dolor, astenia, hipersomnia, nuseas, disminucin de la lbido. Se solapan con los sntomas de depresin. Esto nos lleva a infra-diagnosticarla y tratarla. Dentro de los trastornos de ansiedad el ms frecuente es la ansiedad reactiva: proceso cambiante, reflexiones como habr sufrimiento?, ser muy largo?, me dar cuenta? Muchas veces se atribuyen los sntomas al propio cncer: desnimo , falta de concentracin, agitacin, pensamientos sobre la muerte, mal estar general, dolor, astenia, hipersomnia, nuseas, disminucin de la lbido. Se solapan con los sntomas de depresin. Esto nos lleva a infra-diagnosticarla y tratarla. Dentro de los trastornos de ansiedad el ms frecuente es la ansiedad reactiva: proceso cambiante, reflexiones como habr sufrimiento?, ser muy largo?, me dar cuenta?

    25. 5 pestaa: Informacin/familia: Pestaa muy importante que valora aspectos como el hecho de que exista o no un documento de voluntades anticipadas, valora la informacin que dispone el paciente y la actitud y estilo de afrontamiento del paciente ante la enfermedadTambin nos indica quien es la persona cuidadora principal asi como la posiblidad de claudicacin familiar o no. Revisar:_Voluntades anticipadas5 pestaa: Informacin/familia: Pestaa muy importante que valora aspectos como el hecho de que exista o no un documento de voluntades anticipadas, valora la informacin que dispone el paciente y la actitud y estilo de afrontamiento del paciente ante la enfermedadTambin nos indica quien es la persona cuidadora principal asi como la posiblidad de claudicacin familiar o no. Revisar:_Voluntades anticipadas

    26. Por ltimo la pestaa nmero 6: Derivacin/Apoyo: En la primera parte se valora la situacin social y si precisa derivacin al trabajador social. En la segunda parte valoramos que tipo de coordinacin existe con oncologa y con los Equipos de Soporte Domiciliario y se programan las visitas futuras.Por ltimo la pestaa nmero 6: Derivacin/Apoyo: En la primera parte se valora la situacin social y si precisa derivacin al trabajador social. En la segunda parte valoramos que tipo de coordinacin existe con oncologa y con los Equipos de Soporte Domiciliario y se programan las visitas futuras.

    33. RECORDATORIO O.M.I Crear episodio especfico: A2804 Extraer informacin Leda por diferentes servicios Usar protocolo Cuidados Paliativos Recordatorio de Sntomas a vigilar Extraer informacin Usar Plantillas: Historia domiciliaria Peticin Oxigenoterapia Informe a Oncologa Como recurso informtico ms importante que tenemos es la Historia Clnica informatizada, que utiliza el sistema O.M.I. Dentro de la Historia Clnica informatizada lo primero que debemos de hacer cuando encontramos un paciente de este tipo es abrir el episodio especifico de Persona en Cuidados Paliativos Cdigo CIAP A2804. Esto nos es til para poder identificar, tanto a nosotros como sobre todo a otro tipo de profesionales que van a atender a este paciente, de que tipo de pacientes se trata. Nuestra historia puede ser valorada por los profesionales que trabajan en los servicios de urgencias de los centros de salud as como por los diferentes especialistas que puedan tratar a dicho paciente a nivel hospitalario. Otra posibilidad es con los diferentes sistemas informticos que disponemos de extraer informacin sobre dicho tipo de pacientes para posteriormente intentar mejorar el servicio prestado.Como recurso informtico ms importante que tenemos es la Historia Clnica informatizada, que utiliza el sistema O.M.I. Dentro de la Historia Clnica informatizada lo primero que debemos de hacer cuando encontramos un paciente de este tipo es abrir el episodio especifico de Persona en Cuidados Paliativos Cdigo CIAP A2804. Esto nos es til para poder identificar, tanto a nosotros como sobre todo a otro tipo de profesionales que van a atender a este paciente, de que tipo de pacientes se trata. Nuestra historia puede ser valorada por los profesionales que trabajan en los servicios de urgencias de los centros de salud as como por los diferentes especialistas que puedan tratar a dicho paciente a nivel hospitalario. Otra posibilidad es con los diferentes sistemas informticos que disponemos de extraer informacin sobre dicho tipo de pacientes para posteriormente intentar mejorar el servicio prestado.

    34. RECORDATORIO O.M.I Crear episodio especfico: A2804 Extraer informacin Leda por diferentes servicios Usar protocolo Cuidados Paliativos Recordatorio de Sntomas a vigilar Extraer informacin Usar Plantillas: Historia domiciliaria Peticin Oxigenoterapia Informe a Oncologa Una vez creado el episodio y cuando se va a valorar al paciente existe un protocolo que se denomina de Cuidados Paliativos muy til para el profesional debido a que en el van apareciendo sntomas muy comunes en este tipo de pacientes que sirven de especie de recordatorio. Al igual que el abrir el episodio tambin nos sirve para extraer informacin.Una vez creado el episodio y cuando se va a valorar al paciente existe un protocolo que se denomina de Cuidados Paliativos muy til para el profesional debido a que en el van apareciendo sntomas muy comunes en este tipo de pacientes que sirven de especie de recordatorio. Al igual que el abrir el episodio tambin nos sirve para extraer informacin.

    35. RECORDATORIO O.M.I Crear episodio especfico: A2804 Extraer informacin Leda por diferentes servicios Usar protocolo Cuidados Paliativos Recordatorio de Sntomas a vigilar Extraer informacin Usar Plantillas: Historia domiciliaria Peticin Oxigenoterapia Informe a Oncologa Por ltimo disponemos de tres plantillas en la Historia informatizada, que son: la Historia domiciliaria, la peticin de oxigenoterapia y el informe a oncologa. Por ltimo disponemos de tres plantillas en la Historia informatizada, que son: la Historia domiciliaria, la peticin de oxigenoterapia y el informe a oncologa.

    36. Aqu vemos el episodio abierto.Aqu vemos el episodio abierto.

    37. Aqu podemos ver el protocolo.Aqu podemos ver el protocolo.

    38. Aqu podemos observar donde se localiza las plantillas, en este caso la de Historia Domiciliaria. La historia domiciliaria es una plantilla donde los datos mas importantes del paciente se vuelcan directamente, por un lado informacin de inters para pacientes y familiares como telfonos de contacto, y por otro lado informacin de inters para los sanitarios con sitio para escribir la evolucin as como el tratamiento y un pequeo recordatorio sobre infusores de va subcutnea. . Esta historia sirve como nexo de unin entre todos los profesionales que en un momento dado pueden llegar a atender a este paciente y cada uno va escribiendo su valoracin y se deja a la cabecera del enfermoAqu podemos observar donde se localiza las plantillas, en este caso la de Historia Domiciliaria. La historia domiciliaria es una plantilla donde los datos mas importantes del paciente se vuelcan directamente, por un lado informacin de inters para pacientes y familiares como telfonos de contacto, y por otro lado informacin de inters para los sanitarios con sitio para escribir la evolucin as como el tratamiento y un pequeo recordatorio sobre infusores de va subcutnea. . Esta historia sirve como nexo de unin entre todos los profesionales que en un momento dado pueden llegar a atender a este paciente y cada uno va escribiendo su valoracin y se deja a la cabecera del enfermo

    39. Aqu vemos la plantilla de peticin de oxigenoterapia, que dicha plantilla se imprime y se deriva a inspeccin para sellado. No suele ser necesario informes de especialistas para que inspeccin selle la oxigenoterapia en estos pacientes.Aqu vemos la plantilla de peticin de oxigenoterapia, que dicha plantilla se imprime y se deriva a inspeccin para sellado. No suele ser necesario informes de especialistas para que inspeccin selle la oxigenoterapia en estos pacientes.

    40. La plantilla de informe a oncologa es un informe mdico con volcado de informacin de la historia cuando necesitamos valoracin por los servicios de oncologa.La plantilla de informe a oncologa es un informe mdico con volcado de informacin de la historia cuando necesitamos valoracin por los servicios de oncologa.