LABORATORIO DE HABILIDADES
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LABORATORIO DE HABILIDADES RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL Y PRIMEROS PASOS DE LA REANIMACIÓN Dra. Beatriz Castelli. Cifras 2012 Publicadas en pagina M.SAL Nación Nacidos vivos 738318 Mortalidad infantil 11.1 % 0 (8227) Enfermedades perinatales

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Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

LABORATORIO DE HABILIDADES

RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL Y PRIMEROS PASOS DE LA REANIMACIÓN

Dra. Beatriz Castelli


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

Cifras 2012 Publicadas en pagina M.SAL Nación

  • Nacidos vivos 738318

  • Mortalidad infantil 11.1 %0 (8227)

    Enfermedades perinatales

    enfermedades respiratorias

    enfermedad diarreica y deshidratación

  • Mortalidad neonatal 7.5 %0 (5.541)

    Prematurez

    Asfixia

    Infecciones

    Malformaciones Congénitas


De qu mueren los reci n nacidos
¿De qué mueren los recién nacidos?

  • Mortalidad neonatal 7, 1%0 (5541)

    prematurez

    asfixia

    infecciones

    malformaciones congénitas

  • Las infecciones son una concausa de las muertes por prematurez o asfixia


Prematurez
Prematurez

La prematurez tiene complejas causas entrelazándose las sociales (madres adolescentes, mal controladas, embarazos no cuidados, ocultados, maltrato hacia la mujer embarazada) con las causas orgánicas (embarazos múltiples, enfermedades maternas, enfermedades fetales) y las psicológicas (embarazos no deseados, stress materno, abandono paterno)

Su prevención es compleja y su tratamiento costoso, de alta complejidad y resorte de especialistas.


Asfixia e infecciones
Asfixia e infecciones

Determinada por los complejos mecanismos adaptativos que se ponen en marcha al nacer y por la inmadurez inmunológica del recién nacido.

Ambas, asfixia e infecciones, son prevenibles con maniobras sencillas y económicas.

Su conocimiento es responsabilidad del médico de atención primaria.

Esta es la razón de este Laboratorio


Malformaciones cong nitas
Malformaciones congénitas

Algunas prevenibles con métodos sencillos y baratos (administración de acido fólico desde tres meses antes del embarazo para prevenir los defectos de cierre del tubo neural, (mielomeningocele) y de los brotes faciales (hendidura labio palatina).

Una vez instalada la malformación requiere tratamientos complejos y costosos a cargo de especialistas ( cardiocirujanos, neurocirujanos, traumatólogos, ortopedistas, cirujanos maxilofaciales,kinesiólogos….)


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

ADAPTACIÓN CARDIORESPIRATORIA

En la vida intrauterina, protegido por las membranas y el útero y alimentado y respirando a través de la placenta el feto

utiliza la mayor parte de la energía para el crecimiento.


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

Los alveolos se encuentran llenos de líquido pulmonar lo que produce un aumento de la presión arterial pulmonar a esto contribuye también la baja presión de oxigeno.

Sólo el 5% del gasto cardíaco pasa por los pulmones

La mayor parte llega a la aorta a través del ductus arterioso


Compresi n del feto por las contracciones uterinas
COMPRESIÓN DEL FETO POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS que produce un aumento de la presión arterial pulmonar a esto contribuye también la baja presión de oxigeno.

Las contracciones uterinas durante el parto comprimen al feto generando una situación de estrés con liberación de catecolaminas .

Estas inhiben la producción de líquido pulmonar


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

Durante el pasaje por el canal del parto que produce un aumento de la presión arterial pulmonar a esto contribuye también la baja presión de oxigeno.

El pulmón es comprimido expulsándose

parte del líquido pulmonar por la boca



Primera respiraci n
PRIMERA RESPIRACIÓN ingreso pasivo de aire al pulmón

Los estímulos táctiles, térmicos y químicos estimulan el centro inspiratorio y se produce la primera inspiración activa llevando aire a los pulmones


Cambios circulatorios
CAMBIOS CIRCULATORIOS ingreso pasivo de aire al pulmón

Disminuye la presión arterial pulmonar, aumenta el flujo pulmonar, aumenta el retorno venoso a la aurícula izquierda, se cierra el agujero oval, se colapsa el ductus y se estable la circulación en serie propia de la vida extrauterina.


Cambio de la circulaci n fetal a la extrauterina
CAMBIO DE LA CIRCULACIÓN ingreso pasivo de aire al pulmónFETAL A LA EXTRAUTERINA


Adaptaci n t rmica
ADAPTACIÓN TÉRMICA ingreso pasivo de aire al pulmón

El feto intraútero tiene una temperatura constante de 37.5 º. El líquido amniótico, las membranas, las paredes uterinas, la placenta se encargan de esta regulación. Cuando la temperatura de la madre sube no es posible disipar el calor y si la hipertermia materna es alta y constante el feto puede sufrir o morir.

La sala de partos debe tener una temperatura no inferior a los 24º porque al nacer el niño sufrirá un descenso brusco de temperatura, con el cuerpo mojado lo que disipa el calor corporal, esto se agrava por la gran superficie que tiene el Recién Nacido en relación al volumen corporal. El mecanismo de producción del calor por escalofríos no está desarrollado. Si es prematuro o ha estado afixiado estará hipotónico exponiendo grandes superficies al medio ambiente.

En caso de enfriarse (tº por debajo de 36.5) puede aparecer la injuria por frio


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

Injuria por frio ingreso pasivo de aire al pulmón

FRIO

VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA

VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR

DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN

DISMINUCIÓN DEL

INTERCAMBIO GASEOSO

HIPOXIA

ACUMULACIÓN METABOLITOS ACIDOS

ACIDOSIS

 P.A. O2

 P.A. CO2

ASFIXIA


Prevenci n contacto materno y calor
Prevención ingreso pasivo de aire al pulmónContacto materno y calor

Al Recién Nacido se lo debe envolver con compresas estériles y tibias. Si es vigoroso ponerlo de inmediato sobre el pecho materno


Adaptaci n metab lica
ADAPTACIÓN METABÓLICA ingreso pasivo de aire al pulmón

El recién nacido posee escaso panículo adiposo, escasos depósitos hepáticos de glucógeno, el trabajo de parto consume energía por lo que fácilmente puede presentar hipoglicemia e hipocalcemia

Prenderlo al pecho antes de a hora de vida


Prevenci n prenderlo al pecho antes de la primera hora de vida
Prevención ingreso pasivo de aire al pulmónPrenderlo al pecho antes de la primera hora de vida


Inmadurez inmunol gica
INMADUREZ INMUNOLÓGICA ingreso pasivo de aire al pulmón

El Recién nacido no tiene experiencia inmunológica, presenta

disminución de la velocidad de los macrófagos,

menor capacidad de opsonización,

disminución de la capacidad de fagocitosis, piel fina, ph gástrico alto. Todo esto aumenta el riesgo de infecciones


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

POR TODAS ESTAS RAZONES LA RECEPCIÓN Y ATENCIÓN DE UN RECIÉN NACIDO REQUIERE ACCIONES SENCILLAS PERO ESPECÍFICAS Y SECUENCIADAS CORRECTAMENTE.


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

  • Ud. puede asistir a las RECIÉN NACIDO REQUIERE ACCIONES SENCILLAS PERO ESPECÍFICAS Y SECUENCIADAS CORRECTAMENTE.PRÁCTICAS DE LABORATORIO.Será guiado en la realización del laboratorio por Docentes y Ayudantes ( ver fechas en transparentes) Lleve material para poder trabajar

  • La ACREDITACIÓN DEL LABORATORIO es OBLIGATORIA y condiciona la regularidad. Fecha , horario y listas de alumnos se publicaran oportunamente.

    Lleve material.


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

  • Traer a la RECIÉN NACIDO REQUIERE ACCIONES SENCILLAS PERO ESPECÍFICAS Y SECUENCIADAS CORRECTAMENTE.PRACTICA DE LABORATORIO y a la ACREDITACIÓN:

  • guardapolvo, reloj con segundero, estetoscopio, gorro, guantes, barbijo.

  • 2 Jeringas de 1ml, agujas 16/8, gasa, ampollas de agua destilada, clamp para el cordón umbilical compresas de tela o toalla.


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n


Conductas anticipatorias
Conductas anticipatorias normal de término

Historia clínica

  • Edad gestacional

  • Patologías maternas: diabetes, hipertensión

  • Serologías para enfermedades infecciosas maternas de detección OBLIGATORIA

  • Cultivos maternos

  • Conocer tiempo de ruptura de bolsa

  • Tipo de líquido amniótico


Diabetes e hipertensi n
Diabetes e hipertensión normal de término

Hijo de madre diabética tiene riesgo aumentado de: alto peso

malformaciones

cardiopatías

HIPOGLICEMIA

Hijo de madre hipertensa: bajo peso

HIPOGLICEMIA


Serolog as y cultivos maternos
Serologías y cultivos maternos normal de término

  • HIV

  • VDRL

  • TOXOPLASMOSIS

  • CHAGAS

  • HEPATITIS B

    CULTIVO VAGINAL Y PERIANAL

    CULTIVO ORINA

    Tiempo de ruptura de bolsa


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

Hijo de madre con HIV normal de término: Comenzar desde el nacimiento con AZT a 2mg/kg/dosis vía oral cada 6 horas. Estudiar con PCR

Hijo de madre con SÍFILIS: Adecuadamente tratada ( 3 dosis de penicilina benzatínica de 2.400.000) Estudiar al niño con VDRL ft abs. y decidir conducta.

Inadecuadamente tratada o no tratada estudiar al niño con VDRL ftabs, PL, Rx huesos largos y comenzar tto. con penicilina G Na a 100.000U/kg./día cada 12 horas VEV


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

  • Hijo de madre con normal de términoTOXOPLASMOSIS: Estudiar con serología, Rx de craneo y fondo de ojos (decidir tratamiento en conjunto con infectólogos y oftalmólogo)

  • Hijo de madre con CHAGAS: Estudiar con pruebas directas (microhematocrito) comenzando a las 48 horas. Repetir semanalmente el primer mes. De ser positiva comenzar con Beznidazol

  • Hijo de madre con HEPATITIS B: hacer gamma globulina específica para Hepatitis B antes de las 12hs de vida


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

  • ESTREPTOCOCO AGALACTIAE: normal de términoSi el cultivo vaginal y perianal es positivo: hacer profilaxis materna con Ampicilina EV 2gr. al comenzar el trabajo de parto y 2gr. cada 6hs hasta el parto. Controlar al niño clínicamente y con Hemograma. Riesgo de sepsis

  • INFECCION URINARIA materna no resuelta Controlar al niño clínicamente y con Hemograma. Riesgo de sepsis

  • RUPTURA DE BOLSA DE MÁS DE 8 HS. Riesgo de sepsis


Situaci n del feto
SITUACIÓN DEL FETO normal de término

  • Latidos cardiacos fetales: normal más de 100.

    Bradicardia que no se recupera entre contracciones alarma, hay sufrimiento fetal

  • Tipo de líquido amniótico: claro normal

    meconial alarma, hay sufrimiento fetal


Sala de recepci n
Sala de recepción normal de término

Temperatura

Higiene

Material estéril


Preparaci n de la mesa de recepci n
Preparación de la mesa de recepción normal de término

El Médico ( Ud., en este laboratorio) debe saber preparar una mesa de recepción

Higiene

Material estéril

Fuente de calor

Compresas calentadas

Nitrato de plata al 1%

Pera de goma o sondas para aspiración

Triple colorante, alcohol, gasa estéril.

Pinzas, tijeras.

Jeringas y agujas tipo 16/8. Descartador de material.

Vacuna hepatitis B y Vit K

Mascara y bolsa para O2 a presión positiva.

Clamp para el cordón

Fichas de identificación y almohadilla con tinta

Reloj con segundero. Estetoscopio


Medidas de asepsia
Medidas de asepsia normal de término

Lavado de manos

Vestimenta

Gorro, barbijo, botas, guantes, camisolín estéril.

Si es cesárea vestimenta quirúrgica



Sost n del rn y pinzamiento del cord n comienzo de la evaluaci n de la vitalidad
Sostén del RN y pinzamiento del cordón normal de términoComienzo de la evaluación de la vitalidad

Sostén del RN a nivel del canal vaginal materno.

Diferir , si el RN es vigoroso, el pinzamiento del cordón 1 minuto para asegurar adecuado pasaje de sangre y deposito de hierro residual, esto previene la anemia del lactante.

Comienza evaluación de la vitalidad con el test de Apgar.


Secado abrigo y contacto materno continua evaluaci n de la vitalidad
Secado, abrigo y contacto materno normal de términocontinua evaluación de la vitalidad


Aspiraci n de boca y narinas
Aspiración de boca y narinas normal de término

En el RN vigoroso es opcional.

En el Laboratorio se aspirará a todos los RN (muñecos) como práctica de la maniobra.



Clampeo e higiene del cord n
Clampeo normal de término e higiene del cordón



Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

Prevención de la enfermedad hemorrágica del Recién nacido con 1mg de vit K IMPrevención de Hepatitis B, cirrosis o carcinoma hepático con vacuna hepatitis B (1º dosis)


Sitios de punci n para inyecci n de vitamina k y vacuna hepatitis b
Sitios de punción para inyección de Vitamina K y Vacuna Hepatitis B

Zona anterolateral del muslo, tercio medio, en vasto externo


Protecci n de la identidad
Protección de la identidad Hepatitis B

Huella plantar derecha del niño y digito pulgar derecho de la madre


Recepci n del r n deprimido
RECEPCIÓN DEL R.N. DEPRIMIDO Hepatitis B

  • Aspiración obligatoria

  • Secado enérgico para estimular

  • Estímulo táctil

  • Oxígeno

  • Masaje cardíaco


Aspiraci n
Aspiración Hepatitis B



Oxigeno
OXIGENO Hepatitis B

Si tiene buen ritmo respiratorio: Oxigeno libre

Si no respira: Oxigeno con presión positiva


Oxigeno a presi n positiva
Oxigeno a presión positiva Hepatitis B

Colocar la máscara correctamente: debe cubrir boca y nariz, sujetarla con los dedos en E,

Cuidar que no presione los ojos, cuidar sellado hermético.

Ritmo de ventilación

VENTILO ---2—3 --- VENTILO

30 segundos


Evaluaci n card aca
Evaluación cardíaca Hepatitis B

Frecuencia cardiaca mayor de 60 por minuto continua respiración hasta que la frecuencia cardíaca llegue a 100


Evaluaci n card aca1
Evaluación cardíaca Hepatitis B

  • Frecuencia cardiaca menor de 60: masaje cardíaco durante 30 segundos


Masaje card aco
Masaje cardíaco Hepatitis B

Con la punta de los dedos medio e índice en forma perpendicular al esternón a

la altura en que la línea intermamilar cruza el esternón



Segunda evaluaci n card aca
Segunda evaluación cardíaca Hepatitis B

  • F. C. es más de 100

  • FC es menos de 60 o de 100 con tendencia a descender


Segunda evaluaci n card aca1
Segunda evaluación cardíaca Hepatitis B

  • Si la F. C. es más de 100 se suspende masaje y se continua ventilación hasta constatar buen ritmo respiratorio.

    Cuando el paciente presente buen ritmo respiratorio alejar la mascara lentamente brindando oxigeno en concentraciones decrecientes.

    La mayoría de los RN habrán respondido con estas maniobras


Segunda evaluaci n card aca2
Segunda evaluación cardíaca Hepatitis B

  • Si La FC es menos de 60 o de 100 con tendencia a descender se continua masaje y ventilación.

    (COMIENZA REANIMACION AVANZADA)

  • Se controla cada treinta segundos

  • se comienza con drogas

  • se evalúa intubación


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

Pediatría 4º Año Hepatitis BLaboratorio de Habilidades 1. Recepción del Recién Nacido Normal y Primeros Pasos de la Reanimación. Planilla de control Nombre

  • Condiciones generales y Temperatura de la sala de Recepción. Lavado de manos. Vestimenta.

  • Preparación de la mesa de Recepción

  • Anammesis.Edad Gestacional

  • Serologías. Debe citar Sífilis. HIV. Hepatitis B. Chagas. Toxo.

  • Qué hacer si alguna es positiva

  • Cultivos. Exudado vaginal y urocultivo

  • Qué hacer si alguno es positivo

  • Enfermedades maternas. Debe citar Hipertensión y diabetes

  • Riesgos del feto ante estas enfermedades.

  • Tiempo de ruptura de bolsa.

  • Líquido amniótico. Claro. Meconial ¿qué sugiere?

  • Latidos cardíacos fetales. ¿Qué sugiere la bradicardia?

  • Parto. Sostén del bebé. Cuando pinzar cordón

  • Apgar. Items queevalúa

  • Puntaje de Apgar


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

  • RN Hepatitis BVigoroso. Secado.

  • Aspirado

  • Credee

  • Clampeo y Curación del cordón

  • Vacuna Hepatitis B y Vit K (para qué)

  • Técnica de inyectables y descarte de material punzante.

  • Identificación

  • RN con líquido meconial. Cuando se aspira.

  • Examen Físico.Cabeza y cuello

  • Tórax y abdomen 

  • Periné y miembros. Columna vertebral

  • Neurológico


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

  • RN Deprimido Hepatitis B. Reanimación.Estímulo con masaje

  • Oxígeno libre o a presión positiva 

  • Posicionamiento del paciente y de la máscara.

  • Técnica y ritmo de bolseo 

  • Evaluación y suspensión de bolseo 

  • Masajecardíaco. CuandoComienza

  • Técnica y ritmo

  • Coordinaciónmasaje y bolseo

  • Evaluación y suspensión de masaje y bolseo

    (marcar con X si lo logra o no logra)

    Para aprobar el Laboratorio Ud. deberá realizar correctamente el 60% de los ítems 1 a 27 (16 items), y el 100% de los ítems 27 a 35 por ser importantes para la supervivencia y calidad de vida del neonato. Se aprobará en el contexto de la práctica, demostrando la habilidad. No serán aprobados por la simple enunciación teórica.


Laboratorio de habilidades recepci n del reci n nacido normal y primeros pasos de la reanimaci n

Estudie la bibliografía sugerida. Observe las indicaciones de la “Guía para la Atención del Parto Normal ……..” Practique en los Laboratorios. Practique en su casa con un muñeco, reitere todas las maniobras hasta lograr hacerlas en tiempo y formas adecuadas.


Bibliograf a
Bibliografía de la “

  • Material del Cuaderno del Alumno

  • Guía para la Atención del Parto Normal en maternidades Centradas en la Familia (En sección material de estudio, en www.msal. gov.ar)