Entlassung geplant am ............................................. Pflege übernimmt ...........................

1. Dokumentation Hausbesuch Patientendaten Verlegung • Entlassung geplant am ............................................. • Pflege übernimmt ............................................. Hilfsmittelempfehlung für die Übernahme der häuslichen Pflege Ergebnis der Wohnungsbegehung Bereich Schlafen: • Platz für Pflegebett vorhanden • Platz für Nachttisch vorhanden • Platz für Pflegeutensilien vorhanden • Platz für Toilettenstuhl vorhanden • Indirekte Nacht-Beleuchtung vorhanden • Pflegebett • Nachttisch, Abstelltisch • ... Bereich Körperpflege: • Waschen am Bett möglich • Waschen am Waschbecken möglich • Duschen möglich • Baden möglich • Waschschüssel • Bad-Hocker, Haltegriffe • Dusch-Hocker, Haltegriffe • Badewannenlifter • ... Bereich Ausscheidung: • Lagerung Urinflasche / Steckbecken möglich • Aufstehen zum Ausscheiden möglich • Gehen bis zur Toilette möglich • Urinflasche, Steckbecken • Toilettenstuhl • Toilettensitzerhöhung, Haltegriffe • ... Bereich Mobilisation / Transfer: • Transfer in Standardrollstuhl möglich • Bad, Toilette und Wohnräume mit Standardrollstuhl erreichar • Geeigneter Sessel vorhanden • Treppen im Außenbereich zum Verlassen des Wohnbereichs • Standardrollstuhl • Angepasster Rollstuhl • Hilfen für Umlagerung und Transfer • Gehhilfen (Rollator, Gehwagen ...) • ... Bereich Ernährung: • Nahrungsaufnahme am / im Pflegebettmöglich • Esszimmer mit Standardrollstuhl / Gehhilfe erreichbar • Ggf. künstliche Ernährung möglich • ... Bereich Kommunikation/ soziale Kontakte: • Wohnräume mit entsprechenden Hilfsmitteln erreichbar • Trennung von Wohn- und Pflegebereich möglich • Besuch kann empfangen werden • ... Bereich Erreichbarkeit/ Info im Notfall: • Pflegebedürftiger kann sich bemerkbar machen • Pflegebedürftiger kann telefonieren • Haushalt telefonisch erreichbar • Notfalllisten vorhanden • Zweit-Wohnungsschlüssel hinterlegt • Schlösser innerhalb des Haushalts können von außen geöffnet werden • Patientenrufanlage / Notrufsystem • Handy • Interne Telefonanlage • ... Versorgung mit Lebensmittel: • Im Umfeld möglich • Vom Patienten / Angehörigen leistbar • ... Zubereitung der Mahlzeiten: • Vom Patienten / Angehörigen leistbar • Essen auf Rädern organisieren Datum Vorname, Name Funktion Unterschrift Landesapothekerverband Baden-Württemberg e. V.  aktiv-c.a.r.e.