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DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 3 2007-2008 PowerPoint Presentation
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DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 3 2007-2008

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Presentation Transcript

  1. DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 3 2007-2008 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot Hôpital Necker

  2. DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°3 2005-2006 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Cours n°1 : Rappels d’Electrophysiologie Générale Cours n°2 : Electro-Oculogramme sensoriel Cours n°3 : Electrorétinogrammes et Potentiels Evoqués Visuels Cours n°4 : Applications Enfants Cours n°5 : Applications Visuelles motrices Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker

  3. Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après J.J. Coulon

  4. Explorations Electrophysiologiques Visuelles d’après J.J. Coulon

  5. Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après J.J. Coulon

  6. Les Electrorétinogrammes ERG

  7. Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après J.J. Coulon

  8. ERG • 1/ERG court • 2/ ERG ISCEV : protocole international standardisé • 3/ ERG pattern • 4/ ERG multifocal

  9. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Définitions : ERG : étude de l’activité bio-ionique ou du fonctionnement électrophysiologique de la rétine ERG global ou ERG Ganzfeld

  10. ERG Global

  11. d’après I. Perlmann

  12. uV ms d’après I. Perlmann

  13. Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs • Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine • y compris les cellules de Müller d’après I. Perlmann

  14. d’après I. Perlmann

  15. uV uV ms ms d’après I. Perlmann

  16. Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des • Bâtonnets • Système photopique • Système scotopique • Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne) d’après I. Perlmann

  17. La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la connaissance de la physiologie rétinienne. d’après I. Perlmann

  18. Il existe 2 types de photorécepteurs 1/ les Bâtonnets : max. d ’efficacité en ambiance scotopique 2/ les Cônes : efficaces en ambiance photopique

  19. Il existe 3 types de cônes - 50 % de cônes L - 40 % de cônes M - 10 % de cônes S

  20. Répartition Les cônes : - sur toute la rétine - seuls au niveau de la fovéola - 4,7 millions Les bâtonnets : - partout sauf la fovéola - densité max. 10 à 20 ° - 92 millions

  21. La dualité rétinienne • cônes - bâtonnets • vision diurne - vision nocturne • vision centrale -vision périphérique

  22. Cellule excitable Photorécepteur E0 = - 70 mV E0 = - 40 mV V V

  23. site unipissing.ca/saari

  24. La d.p.p. de mb des photorécepteurs - A l’obscurité : la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV - A la lumière : la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise

  25. d’après I. Perlmann

  26. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Réalisation pratique de l’ERG

  27. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Réalisation pratique de l’ERG 1/ chaîne de stimulation 2/ chaîne d’enregistrement

  28. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées d’après Bradshaw

  29. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques

  30. 1/ ERG coques 2/ ERG cutanées

  31. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques 3/ Electrodes gold-foil

  32. 1/ ERG Coques 2/ ERG cutanées 3/ ERG Gold-Foil

  33. Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après Bradshaw

  34. Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types de stimulation 1/ Coupole Ganzfeld 2/ Flashes portables

  35. Flashes « bleus » OD OG ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL Flashes « blancs » Flashes « rouges » OD OG OD OG

  36. ERG avec électrodes cutanées M2271

  37. Exploration électrophysiologique de la rétine Electro-rétinogramme E.R.G. Protocole I.S.C.E.V. International Society of Clinical Electrophysiology for Vision

  38. ERG ISCEV Rod Normal Stim inf à 10 cd/m²

  39. ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets

  40. ERG ISCEV Ops normaux

  41. ERG ISCEV Cones normal Cônes M, L et S

  42. ERG ISCEV ERG Flicker Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire

  43. Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles

  44. Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après Bradshaw

  45. Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées W R B

  46. Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques ERG ISCEV Rod ERG ISCEV SF ERG ISCEV Ops ERG ISCEV Cone ERG ISCEV Flicker

  47. ERG Pattern

  48. Exploration électrophysiologique du N.O. Electro-rétinogramme pattern E.R.G. p. Protocole I.S.C.E.V.

  49. Indications : pathologie du nerf optique P50 = Photorécepteurs maculaires N95 = C. GG

  50. ERG pattern normal – sujet P.E.M.