Avelin Aghokeng, PhD IRD/Université Montpellier 1-UMR 145 IMPM/IRD

1. UMR 145 Prévenir la transmission mère - enfant du VIH par un accès amélioré au diagnostic chez les femmes enceinte dans les pays du Sud Avelin Aghokeng, PhD IRD/Université Montpellier 1-UMR 145 IMPM/IRD

2. La PTME et ses Objectifs • Ensemble de services intégrés orienté vers: • La prévention de l’infection à VIH chez les femmes. • La prévention des grossesses non-désirées chez les femmes séropositives. • La prévention de la transmission du VIH de la mère infectée à son enfant. • La fourniture de traitements et soins et soutien appropriés aux mères infectées, à leurs enfants et à la famille.

3. Afriqueaustrale Botswana 50 Lesotho 40 Mozambique 30 Namibia Median HIV prevalence (%) 20 South Africa Swaziland 10 Zimbabwe 0 1997– 1998 1999– 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne >10% - 45%< Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS.  July 2008.

4. 1997– 1998 1999– 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne Afrique de l’est 20 15 Ethiopia 10 Median HIV prevalence (%) >5% - 15%< 5 Kenya 0 Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS.  July 2008.

5. Burkina Faso Ghana 1997– 1998 1999– 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Prévalence VIH chez les femme enceintes en consultation prénatale en Afrique subsaharienne Afrique de l’ouest 20 15 10 Median HIV prevalence (%) Côte d'Ivoire >1% - 10%< 5 Senegal 0 Source: National surveillance reports and UNAIDS/WHO/UNICEF, Epidemiological Fact Sheets on HIV and AIDS.  July 2008.

6. Vers un accès universel…? Millennium Development Goals UN General Assembly Political declaration on Universal Access to Prevention, Treatment, Care and Support Universal Access Targets • Accès universel au « package de prévention » • Conseil • Dépistage • Offre de soins 80% chez les FE en 2010 2001 2008 2015 1985 1987 2000 2002 2005 2006 2010 Midway to Millennium Development Goals

7. Les objectifs spécifiques de PTME … 2010 • Assurer que 80% des femmes enceintes ayant accès au service PN reçoit des informations, le conseil et d’autres service de prévention. • Elargir l’accès aux soins et traitements pour réduire la TME chez les femmes enceinte. • Assurer un continuum de soin.

8. Prévention par le dépistage: état des lieux: < 2007 Source: OMS/ONUSIDA 2007

9. Couverture de dépistage chez les femmes enceintes • 70 enquêtes dans des pays du Sud (OMS/ONUSIDA, 2007)

11. Pourquoi l’accès au diagnostic reste faible? • Stratégies inadaptées ou limitées. • La faible couverture PTME. • La qualité des outils de diagnostics. • Le contexte opérationnel.

12. Impact de la couverture PTME sur la diagnostic des femme enceintes Source: OMS 2009

13. Les outils de diagnostic VIH • Tests rapides. • + 30 marques disponibles. • Critères de sélection variables. • Efficacité inconnue… Transaction volumes of rapid HIV tests, 2004–2008 OMS 2009

14. M/O M, O, N, P A, A1, A2, B, D, F2, G, H, J, C,K CRF02_AG CRF06cpx CRF01_AE CRF13cpx CRF11cpx recombinants uniques Problème de sélection des tests par les programmes a • Peu ou pas d’évaluation locale • Prix = critère de sélection • Algorithmes inadaptés

16. Récente évaluation des tests rapides utilisés au Cameroun Performance sur les variants VIH-1 M

17. Certains tests ne détectent pas les variants VIH qui circulent en Afrique Performance sur les variants VIH-1 O

18. Spécificité du contexte opérationnel • Peu ou pas d’infrastructures. • Problème de conservation et respect des dates de péremptions. • Formation du personnel. • Enclavement de certaines zones. • Les ruptures de stock.

19. Les Stratégies de dépistage • < 2007: Dépistage à l’initiative du patient « Faible accès au diagnostic » - Peu de demandes volontaires de dépistage. • On ne se sent pas concerné  »c’est l’affaire des autres ». • Désinformation & manque d’information sur le VIH. • Pas adaptée aux groupes à risque (femmes enceintes, TB, STI…).

20. NEW: Dépistage à l’initiative du soignantApproche complémentaire > 2007 • Etablissement de santé comme portes d’entrée au diagnostic. • Rend le dépistage plus systématique. • Meilleur accès aux groupes à risque (femmes enceintes…) • Opt-out  dépisté sauf en cas de NON du patient • Opt-in  dépisté si accord du patient

21. Percentage of women and men receiving an HIV test and test results in the 12 months preceding the survey in countries with repeat population surveys, 2003–2008 Source: OMS/ONUSIDA 2009

22. Percentage of pregnant women who received an HIV test in low- and middle-income countries by region, 2004–2008a Source: OMS/ONUSIDA 2009

23. Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes? Actions Générales • L’offre de dépistage doit être accrue. • La qualité des tests de diagnostic doit être évaluée. • La qualité du dépistage doit être évaluée. • Meilleure planification par les programmes (ruptures de stock…). • Nécessité de stratégies alternatives (zones enclavées…).

24. Kolofata Méthodes • - Transport par courrier • local à T° ambiante • 3-5 jours pour arriver • au laboratoire 700 km Papier filtre Laboratoire IRD Yaoundé Yaoundé Retour des résultats Laboratoire • Sérologie • Diagnostic précoce. Exp. de stratégies alternatives:mise en place du papier filtre au Cameroun. • Zone très enclavée • Pas d’électricité en continu • Conditions extrêmes (45° - 55°C)

25. Comment améliorer cet accès au diagnostic chez les femmes enceintes? Actions Spécifiques • Utiliser les stratégies adaptées. • Améliorer l’approche du couple: implication du partenaire. • Considérer la vulnérabilité des femmes dans le couple et dans le société. • Les politiques nationales doivent permettre un meilleur accompagnement des femmes infectées et réduire l’impact de la stigmatisation.

26. Les protéger c’est préserver la vie. Orphelins du sida en Afrique du Sud