trastornos del sue o en el anciano insomnio l.
Download
Skip this Video
Download Presentation
TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL ANCIANO INSOMNIO

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 44

TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL ANCIANO INSOMNIO - PowerPoint PPT Presentation


  • 323 Views
  • Uploaded on

TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL ANCIANO INSOMNIO. Dr. Juan Marcos Villón Almendras Médico Geriatra. Asistente del Servicio de Geriatría Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Trastornos del sueño en ancianos. Sindrome de apneas-hipopneas del sueño Sindrome de piernas inquietas

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL ANCIANO INSOMNIO' - koren


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
trastornos del sue o en el anciano insomnio

TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL ANCIANOINSOMNIO

Dr. Juan Marcos Villón Almendras

Médico Geriatra. Asistente del Servicio de Geriatría

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

trastornos del sue o en ancianos
Trastornos del sueño en ancianos
  • Sindrome de apneas-hipopneas del sueño
  • Sindrome de piernas inquietas
  • Movimiento periódicos de piernas en el sueño
  • Insomnio
  • Sindrome de fase adelantada del sueño
  • Trastorno de conductas del sueño REM
trastornos del sue o en el anciano
Trastornos del sueño en el anciano
  • Quejas del sueño son muy frecuentes en los AM.
  • Los trastornos del sueño aumentan con la edad avanzada
  • Estudios de prevalencia de trastornos del sueño muestran cifras variables pero siempre elevadas
  • Los trastornos del sueño deterioran el grado funcional y cognitivo durante el día y crónicamente empeoran la calidad de vida
  • Ocasionan un mayor consumo de fármacos y mayor riesgo de iatrogenia.
  • Son eficaces las medidas terapéuticas disponibles
magnitud del problema
Magnitud del problema
  • 5201 personas >65 años de la comunidad:
  • 15 a 75% quejas de sueño insatisfactorio: despertares frecuentes, despertarse temprano, demora en quedarse dormido, somnolencia diurna.
  • Mayor prevalencia a mayor edad.
  • Asociación con: depresión, angina, dificultades para AVD, uso de BZD, peor percepción de salud

Newman AB et al. Sleep disturbances, psychosocial correlates, and cardiovascular disease in 5201 adults: The Cardiovascular Health Study. J Am Geriatr Soc 45:1, 1997.

magnitud del problema5
Magnitud del problema
  • 9000 personas > 65 años
  • 54 a 62% tuvieron quejas del sueño: Somnolencia diurna, despertares frecuentes, despertar muy temprano, demora para quedarse dormido y sensación de sueño no reparador
  • Síntomas aumentaban con la edad.
  • Asociación con > sínt respiratorios, discapacidad física, automedicación, depresión, autopercepción de mala salud

Foley DJ et al. Sleep complaints among elderly persons: an epidemiologic study of three communities. Sleep 1995; 18: 425-32

.

magnitud del problema6
Magnitud del problema
  • 60% en pacientes de consultorios externos
  • 72% en pacientes hospitalizados

Villar Narrea D, Varela Pinedo L, Chigne O. Evaluación Geriátrica Integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios. Bol Soc Peruana de Med Interna, Vol 13 Nº3-2000

  • 21.7% previo al ingreso hospitalario
  • 64.2% durante la hospitalización

Villón Almendras J, Pecho Sánchez L.Valoración Geriátrica Integral y Aspectos Perioperatorios en Ancianos Hospitalizados con Fractura de Cadera por Caída. Tesis para optar el Titulo de Especialista en Geriatría. 2001. Biblioteca Central. UNMSM.

magnitud del problema7
Magnitud del problema
  • In addition to increased morbidity, there also is increased mortality associated with sleeping problems. In a longitudinal study of healthy older adults, reduced amounts of REM sleep and sleep efficiency are reported to increase the risk for all-cause mortality, even after controlling for a variety of related covariates. In addition, as discussed previously, the elderly often spend more time in bed, which is associated with an increased risk for death.
      • Dew MA, Hoch CC, Buysse DJ, et al. Healthy older adults’ sleep predicts all-cause mortality at 4 to 19 years of follow-up. Psychosom Med 2003;65:63–73.
cambios fisiol gicos del sue o con la edad
Cambios Fisiológicos del Sueño con la edad
  • Aumento de las fase 1 del sueño NREM (latencia)
  • Disminución macada de fases 3 y 4 del sueño NREM (sueño profundo)
  • Disminución del tiempo total de sueño REM, ciclos iguales.
  • Aumento de los despertares una vez iniciado el ciclo de sueño
  • Despertar precoz: adelanto de la hora de despertarse en la mañana
  • Sueño generalmente menos eficaz
  • Incremento de siestas durante el día
quejas del sue o en el anciano
Quejas del sueño en el anciano
  • El paciente tiene la percepción de no tener un sueño satisfactorio:
    • Dificultad para quedarse dormido
    • Dificultad para mantener la continuidad del sueño (frecuentes despertares)
    • Despertar precoz (muy temprano)
    • Somnolencia diurna y necesidad de siestas
    • Sensación de que el sueño no es reparador
manifestaciones cl nicas
Manifestaciones clínicas
  • Insomnio
    • Dificultad para quedarse dormido
    • Dificultad para mantener la continuidad del sueño
    • Despertares frecuentes
    • Despertar precoz (muy temprano)
  • Hipersomnia
    • Somnolencia diurna
    • Necesidad de siestas
  • Alteraciones del ritmo sueño-vigilia
    • Inversión del sueño
    • Adelanto del sueño
tipos cl nicos de insomnio
Tipos clínicos de insomnio
  • Según momento de la noche
    • Insomnio precoz (de conciliación)
    • Insomnio intermedio (despertares)
    • Insomnio tardío (despertar muy temprano)
  • Según duración de síntomas
    • Insomnio transitorio (pocos días) (Ej. viajes, stress,etc.)
    • Insomnio de poco tiempo (semanas) (Ej. por una enfermedad aguda)
    • Insomnio crónico (meses, años) (Ej. primarios, enf. crónica, efecto medicam)
  • Según su causa
    • Insomnio primario
    • Insomnio secundario a causa (s) identificables

Según momento de la noche

insomnio criterios diagn sticos cie 10
Insomnio: criterios diagnósticos CIE -10
  • Quejas sobre dificultades para conciliar o mantener el sueño o sobre una mala calidad
  • Por lo menos 3 v/s, durante al menos 1 mes
  • Preocupación excesiva, diurna y nocturna, sobre el hecho de no dormir y sus repercusiones
  • Produce malestar general o interferencia con el funcionamiento socio-laboral
consideraciones cl nicas
Consideraciones clínicas
  • Diferenciar la enfermedad de los cambios normales relacionados con la edad (determinando la cronicidad, severidad e impacto de síntomas)
  • Reconocer signos o síntomas diurnos que pueden ser causados por trastornos del sueño (Ej. somnolencia)
  • Detectar enfermedades sistémicas o mentales, incluyendo su medicación, problemas sociales o psicológicos o ambientales causantes de trastornos del sueño
  • Determinar la posibilidad de tratar y corregir las causas detectadas.
  • Minimizar la iatrogenia
causas de insomnio en el anciano
Causas de insomnio en el anciano
  • Insomnio Primario
  • Insomnio Secundario
insomnio secundario en el anciano
Insomnio secundario en el anciano
  • Enfermedades
  • Psiquiátricas
  • Psicológicas
  • Farmacológicas
  • Ambientales
  • Sociales/laborales
  • Mala higiene de sueño
enfermedades que causan insomnio
Enfermedades que causan insomnio
  • Enf. cardiovascular: HTA, ICC, CCI, Arritmias
  • Enf. Respiratorias: EPOC, EPID, Asma
  • Enf. Endocrinas y metabólicas: DM, Enf. tiroideas
  • Enf. Neurológicas: DCV, E. Parkinson, neuropatías
  • Enf. Urinarias: Prostatismo, Vej. hiperactiva(nicturia)
  • Enf. Que cursan con dolor: neoplasias, neuropatías, neuralgias, AR, OA, secuelas
  • Enf. Que cursan con fiebre: infecciones
  • Enf. Que cursan con prurito: xerosis
causas psicol gicas sociales
Causas psicológicas - sociales
  • Estrés reciente o crónico
  • Preocupación por una enfermedad grave
  • Problemas económicos
  • Hospitalización
  • Muerte de la pareja, otro duelo
  • Cambios de domicilio
  • Ingreso a asilos o residencias
  • Jubilación, retiro de actividad productiva
  • Viajes
causas psiqui tricas
Causas psiquiátricas
  • Depresión
  • Ansiedad, crisis de angustia
  • Demencia, síntomas psicóticos y de comportamiento
  • Delirium
  • Psicosis
  • Adicción a alcohol o drogas
causas farmacol gicas
F.que producen insomnio:

Propranolol

A-metildopa

Levodopa

Diuréticos

Esteroides

H. Tiroidea

Teofilina

Cimetidina

Anticolinérgicos

Retiro de fármacos:

Antidepresivos

Benzodiazepinas

Opiaceos

Antihistamínicos

Neurolépticos

Anfetaminas

Drogas, alcohol, nicotina

Causas farmacológicas
causas ambientales
Causas Ambientales
  • Dormitorios incómodos
  • Temperaturas inadecuadas
  • Ruidos molestosos
  • Iluminación impertinente
  • Cambios de turnos u horarios habituales
  • Luces inadecuadas
  • Cambios domiciliarios
insomnio secundario en el anciano24
Insomnio secundario en el anciano
  • Trastorno del sueño relacionados con la respiración (apnea del sueño)
  • Trastornos del ritmo circadiano (fase adelantada)
  • Movimientos periódicos de piernas
  • Síndrome de piernas inquietas
  • Conductas del sueño REM
fase adelantada del sue o
Fase adelantada del sueño

Standard of sleep versus advanced phase of sleep. (From Ancoli-Israel S. All I want is

a good night’s sleep. St. Louis: Mosby; 1996; with permission.)

valoraci n de trastornos del sue o
Valoración de Trastornos del Sueño
  • Valorar si la alteración del sueño es real
  • Confeccionar el diario del sueño (Informe del cuidador)
  • Impacto del problema en la salud y funciones de vida diaria
  • Realizar una historia clínica y exploración física adecuados
  • Detectar comorbilidad causante
  • Revisión del uso de fármacos (incluso automedicación)
  • Identificar hábitos inadecuados para un buen sueño
  • Identificar otras causas tratables
  • Pruebas complementarias pertinentes
diario del sue o
Diario del sueño
  • Hora de acostarse
  • Tiempo necesario para conciliar el sueño
  • Tiempo total de sueño vs tiempo total en cama
  • Calidad de sueño
  • Hora de despertar
  • Frecuencia de despertares, motivos
  • Actividades realizadas antes de acostarse
  • Hábitos durante el día
  • Tipo de cena
  • Presencia de somnolencia y sesteo diurno, número
bases del tratamiento
Bases del Tratamiento
  • Implica un diagnóstico correcto de la(s) causa(s) subyacente(s).
  • Una buena higiene del sueño es fundamental
  • Abordaje integral
  • Medidas no farmacológicas eficaces
  • El tratamiento farmacológico solo esta recomendado en determinados casos.
  • Preferencia uso no prolongado de fármacos, y a dosis corregidas.
  • Medidas no farmacológicas no se contraponen al tratamiento farmacológico
tratamientos no farmacol gicos
Tratamientos no farmacológicos
  • Buena higiene del sueño
  • Técnicas de relajación
  • Terapia ocupacional diurna
  • Ejercicios adecuados en forma regular
  • Ocupación del tiempo libre
  • Tai-chi, bio-danza, acupuntura
  • Baño tibio previo
  • Actividades de socialización (clubes)
  • Exposición matutina a luz brillante
  • Productos herbarios
higiene del sue o
Higiene del Sueño
  • Eliminar en lo posible las siestas en el día
  • Acostarse y levantarse siempre a la misma hora
  • Mantener un horario regular (reloj interior)
  • Ir a la cama solo cuando se tenga sueño
  • Evitar cafeína, alcohol y tabaco sobretodo antes de dormir.
  • Cena ligera y alejada de la hora de dormir
  • Control ambiental, evitar ruidos, luces u olores molestosos
  • Salir de la cama a los 15 o 30 min. si no se puede dormir
  • Hacer ejercicios con regularidad
  • Evitar pastillas para dormir sin evaluación médica
tratamiento del insomnio en el anciano
Tratamiento del insomnio en el anciano
  • Terapia no farmacológica
    • cognitivo conductual
  • Terapia farmacológica
  • Terapia mixta
consenso de la 2005 nih state of the science conference on insomnia usa
Consenso de la “2005 NIH State of the Science Conference on Insomnia-USA”
  • There is no systematic evidence for the effectiveness of the antihistamines, antidepressants, antipsychotics, or anticonvulsants in the treatment of insomnia;
  • That good evidence supports the short-term efficacy of benzodiazepine receptor agonists, particularly the newer ones, in the treatment of insomnia and limited data preclude drawing inferences on long term efficacy with most of these drugs;
  • That CBT is as effective as prescription medications for the treatment of chronic insomnia, one disadvantage of CBT, however, is that the clinical effect may take up to 2 weeks or longer to appear
      • NIH State of the Science Conference Statement on Insomnia. manifestations and management of chronic insomnia in adults. June 13–15, 2005.Sleep 2005;28:1049–58.
tratamiento farmacol gico
Tratamiento farmacológico
  • Hipnóticos
    • Benzodiacepinas
    • No benzodiazepinas
  • Antidepresivos
  • Antihistamínicos
  • Anticonvulsivantes
  • Antipsicóticos
hipn ticos de t1 2 corta
Midazolam

Triazolam (Somese 0,25mg)

Zaleplon (Plenidon 5mg)

Zolpidem

Zopiclona

Alprazolam

Efectos adversos:

Tolerancia

Dependencia

Repercusión psicomotora

Amnesia anterógrada

Insomnio de rebote

Hipnóticos de t1/2 corta
hipn ticos de t1 2 media larga
Diazepam

Lormetazepam (Bidormil 2mg)

Flunitrazepam (Rohypnol 1mg)

Clonazepam

Efectos adversos:

Tolerancia

Dependencia

Repercusión psicomotora

Somnolencia

Amnesia anterógrada

Insomnio de rebote

Hipnóticos de t1/2 media-larga
tratamiento farmacol gico39
Tratamiento farmacológico
  • Benzodiacepinas:
    • Vida media corta o intermedia
    • Períodos cortos y a mínimas dosis posibles
    • Si uso prolongado no suspensión brusca (v.m. corta)
    • Esperar efectos secundarios: sonmolencia residual, disminución de reflejos posturales, disminución cognitiva, confusión, efectos paradógicos, riesgo de caídas, cefalea, rebote,, etc.
    • Selección individual y según tipo de insomnio
    • Conocer comorbilidad (Fx hepática, album) y medicación concomitante
    • Conocer sus interacciones (potenciar o interferir)
    • Contraindicado en apnea del sueño
slide40
Benzodiacepinas:
    • TriazolamSomese 0,125-0,25 asociado a rebote
    • Mejor tolerados: LorazepamAtivan 0,5-1 o 2mg, EstazolamSedarest 1-2mg
    • Alprazolam respuesta muy variable
    • Clonazepam: mov.periódicos de piernas, sind. de piernas inquietas, demencia, EA, EP
    • Diazepam, Midazolam, otros no recomendados
contraindicaciones
Absolutas

sdr apnea sueño

miastenia gravis

insuf. respiratoria aguda

pseudoinsomnio

embarazo/lactancia

riesgo autolisis

Relativas

insuf. hepática

insuf. respiratoria

sdrs. confusionales

distrofias musculares

Contraindicaciones
slide42
No benzodiacepínicos:

(Zolpidem Stilnox 5-10mg, Zopiclona Dormex 2,5 – 7,5mg , Zaleplon Plenidon 5-10mg

    • Vida media corta
    • Metabolismo estable
    • Tendrían mejor tolerabilidad
    • Menos efectos residuales
    • Mínima dependencia
    • Efectos secundarios: cefalea, sabor metálico, mareos, nauseas, amnesia, delirium
    • Aún uso no es amplio