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¿Qué pasaría si hubiese más competencia en precios en los medicamentos en España?

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¿Qué pasaría si hubiese más competencia en precios en los medicamentos en España? . Iván Moreno Torres Autoritat Catalana de la Competència, CRES-UPF & GiM-UB. Índice. Motivación Mercado farmacéutico en España Datos Estrategia empírica Estimación Simulaciones Limitaciones y continuación

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qu pasar a si hubiese m s competencia en precios en los medicamentos en espa a

¿Qué pasaría si hubiese más competencia en precios en los medicamentos en España?

Iván Moreno Torres

Autoritat Catalana de la Competència, CRES-UPF & GiM-UB

Universitat Pompeu Fabra, 21 de junio de 2011

ndice
Índice
  • Motivación
  • Mercado farmacéutico en España
  • Datos
  • Estrategia empírica
  • Estimación
  • Simulaciones
  • Limitaciones y continuación
  • Conclusiones

Universitat Pompeu Fabra, 21 de junio de 2011

motivaci n
Motivación
  • El gasto farmacéutico es uno de los componentes más importante del gasto público sanitario (22% en 2005).
  • Hay genéricos (mismo principio activo y bioequivalente) desde 1997 pero la competencia es limitada y las reducciones de precios responden a medidas regulatorias arbitrarias y puntuales (Puig-Junoy, 2007; Moreno-Torres, Puig-Junoy & Raya, 2009; Puig-Junoy & Moreno-Torres, 2010).
  • El objetivo es estimar un modelo de demanda y simular una situación contrafactual de competencia à la Bertrand en el mercado de las estatinas; principales resultados:
    • reducciones de precios y gasto y aumento del bienestar
    • variaciones de cuota entre estatinas y reducción de los genéricos
    • precios regulados parecidos a los de colusión

Universitat Pompeu Fabra, 21 de junio de 2011

mercado farmac utico en espa a
Mercado farmacéutico en España
  • Precio máximo negociado en el momento de la aprobación para entrar en el mercado y márgenes de distribuidores y farmacias regulados.
  • Copago general del 40% pero efectivo inferior al 7% porque los pensionistas no contribuyen y los enfermos crónicos solo el 10%.
  • Precios de referencia de diciembre de 1999 a diciembre de 2003:
    • el precio de referencia era la media ponderada de los precios más bajos que alcanzaran al menos el 20% del mercado.
    • copago evitable.
  • Precios de referencia desde enero de 2004:
    • el precio de referencia es la media de los 3 productos con menor coste por día de tratamiento y forma de administración del principio activo.
    • copago no evitable (sustitución obligatoria).

Universitat Pompeu Fabra, 21 de junio de 2011

datos 1
Datos (1)
  • Datos de prescripciones ambulatorias de estatinas (un solo principio activo) consumidas en España entre 1997 y 2005; fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
  • Indicadas para reducir el colesterol (“malo”) en pacientes que lo tienen elevado y que presentan un mayor riesgo de sufrir episodios de patología cardiovascular (hipercolesterolemia).
  • Todo el mercado no hospitalario de estatinas financiado por el SNS.
  • Panel no equilibrado por entradas en diferentes momentos.
  • Mercado potencial a partir de la Encuesta Nacional de Salud (2003) y cantidades y precios convertidos con Dosis Diarias Definidas (DDD).

Universitat Pompeu Fabra, 21 de junio de 2011

datos 2
Datos (2)

Universitat Pompeu Fabra, 21 de junio de 2011

estrategia emp rica 1
Estrategia empírica (1)
  • La demanda sigue una estructura multi-nivel en la que participan el prescriptor, el farmacéutico, el paciente y las normas de reembolso y sustitución.
  • Modelo estructural de elección discreta y diferenciación de productos: nested logit (Berry, 1994); aplicado a fármacos por Stern (1996), Iizuka (2007) o Coronado (2010).
    • La utilidad depende de las características de los productos y las preferencias individuales, las empresas son oligopolistas fijadoras de precios y equilibrio de Nash en precios.

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estrategia emp rica 2
Estrategia empírica (2)
  • Los medicamentos se clasifican en grupos mutuamente excluyentes por principio activo; cada grupo incluye genéricos, marcas y diferentes presentaciones.
  • La utilidad de consumir el producto j del principio activo g en el periodo t es
  • La utilidad media es igual a
  • Siguiendo a Berry (1994), la especificación econométrica es

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estrategia emp rica 3
Estrategia empírica (3)
  • El beneficio de las empresas (multi-producto) es
  • A partir de un equilibrio único en estrategias puras de Bertrand-Nash, los precios satisfacen las siguientes CPO,
  • Los markups se obtiene de la siguiente matriz (Nevo, 2000 and 2001),

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estrategia emp rica 4
Estrategia empírica (4)
  • Las CPO se pueden expresar de forma vectorial como
  • El precio se simula cada mes como
  • Aproximación al coste marginal: menor precio por DDD del mercado en agosto de 2010  0,07€ (simvastatina 40 mg 28 comprimidos); constante entre empresas y periodos (Stern, 1996).
  • Escenarios alternativos:
    • coste marginal: 0€
    • solo medicamentos con patentes expiradas y genéricos
    • colusión perfecta (todas las empresas)

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estrategia emp rica 5
Estrategia empírica (5)
  • Se calcula la variación de bienestar de un consumidor representativo a partir de los cambios en los precios (Berry, 1994) como

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estimaci n 1
Estimación (1)

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estimaci n 2
Estimación (2)
  • Método Generalizado de los Momentos con variables instrumentales.

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simulaciones 1
Simulaciones (1)

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simulaciones 2
Simulaciones (2)

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simulaciones 3
Simulaciones (3)

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simulaciones 4
Simulaciones (4)

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simulaciones 5
Simulaciones (5)

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limitaciones y continuaci n
Limitaciones y continuación
  • Principales limitaciones:
    • Sólo datos de producto y mercado nacional
    • No se dispone de datos de descuentos a las farmacias
    • Mercado potencial aproximado
    • Estructura de los nidos ex-ante y sencilla
    • Costes marginales aproximados y constantes
    • Comparaciones entre predicciones
  • Continuación del trabajo:
    • Explicación de las variaciones de cuota entre estatinas
    • Explicación de la reducción de cuota de los genéricos
    • Estructura con mayores niveles de anidación (genérico/marca, presentaciones…)

Universitat Pompeu Fabra, 21 de junio de 2011

conclusiones 1
Conclusiones (1)
  • Situación actual:
    • el gasto farmacéutico es elevado y aunque hay genéricos la competencia es limitada y las reducciones de precios responden a medidas regulatorias puntuales.
  • Simulación de competencia à la Bertrand:
    • reducción generalizada de los precios (39%-59%) y del gasto del SNS (37%-57%); ligero aumento del consumo (4%).
    • importantes variaciones y más desigualdad entre principios activos y productores y retroceso de los genéricos.
    • reducción de los beneficios empresariales pero aumento del bienestar social.
    • precios regulados relativamente parecidos a los que se obtendrían con colusión.

Universitat Pompeu Fabra, 21 de junio de 2011

conclusiones 2
Conclusiones (2)
  • Más competencia permitiría aflorar los descuentos a las oficinas de farmacia (Borrell & Merino, 2007; Puig-Junoy, 2009).
  • El sistema de precios de referencia tiene efectos parecidos a la cooperación entre empresas: precios cercanos al de referencia que no tienden al coste marginal (Danzon & Liu, 1998; Danzon & Chao, 2000; Kanavos, Costa-Font & Seeley, 2008; Puig-Junoy & Moreno-Torres, 2010).
  • Posibles reformas:
    • mayor copago (evitable) y descuento al consumidor final
    • reembolso del producto más barato: sustitución obligatoria (Suecia) o precio de referencia (Dinamarca)
    • precios de referencia dinámicos
    • devolución de descuentos por parte de las farmacias (claw-back)
    • subastas competitivas (Holanda, Bégica o Alemania)…

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