Царев С.А., главный врач Гуз со «Чапаевский наркологический диспансер», к.м.н. 21.09.2010

1. Научно-практическая конференция, посвященная 100-летиюздравоохранения города Чапаевска «Опыт совместных исследований с Национальным научным центром наркологии» Царев С.А., главный врач Гуз со «Чапаевский наркологический диспансер», к.м.н.21.09.2010

2. Высокая распространенность наркологических расстройств в Чапаевске, как следствие – актуальность проведения в Чапаевске исследований по изучению данного явления Наличие в Чапаевске условий для проведения совместных исследований в наркологии под методическим руководством ФГУ ННЦ наркологии Предпосылки проведения совместных исследований в Чапаевске

3. Распространенность алкоголизма

4. Распространенность наркомании

5. Заболеваемость алкоголизмом

6. Заболеваемость алкогольными психозами

7. Заболеваемость наркоманией

8. Проведение в Чапаевске эпидемиологических исследований: исследования по оценке численности целевых групп исследование по оценке распространенности наркологических расстройств среди подростков (анкета ESPAD) Участие в международных проектах (Проект Multi-Сity Группы Помпиду Совета Европы) Внедрение новых методов работы наркологической службы Взаимодействие ФГУ ННЦ наркологии и НД г. Чапаевска

9. Оценка численности потребителей наркотиков с использованием различных непрямых методов оценки: • «Захват – повторный захват» (2000 – 2001 г.г.) • «Метод обратного вычисления» (2003 – 2005 г.г) • «Метод множительных коэффициентов» (2007 - 2008 г.г.) • Оценка численности ВИЧ-инфицированных в Чапаевске (2003 г.) Исследования по оценке численности целевых групп с учетом «скрытой» составляющей

10. Введение • Зачем оценивать количество «потребителей инъекционных наркотиков»? • Ключевой индикатор проблемы наркомании • Актуальность проводимой политики • Охват служб по оказанию помощи потребителям наркотиков • Оценка потенциального воздействия вмешательства • Политическое влияние • Расчет социальной стоимости наркомании

11. Выборка 2 G Выборка 1 D C A E B F Выборка 3 X Исследование «скрытого» контингента методом «Захват – повторный захват»

12. Исследование «скрытого» контингента методом «Захват – повторный захват» Исходные данные Результаты исследования «скрытого» контингента

13. Метод «Обратного вычисления» • Метод обратного вычисления был разработан для описания динамики эпидемии СПИДа. Он базируется на данных распространенности СПИДа, а также на статистических предположениях о распространенности и заболеваемости ВИЧ в течение прошлых лет. Полученные результаты позволяют прогнозировать ситуацию в недалеком будущем.

14. Метод «Обратного вычисления» • Данный метод может быть использован для оценки распространенности внутривенного потребления наркотиков. Для этого должно быть учтено число N (IDU/AIDS), то есть число внутривенных потребителей наркотиков среди больных СПИДом. Деля результат обратного вычисления на пропорцию, учитывающую число случаев СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков (P(AIDS/IDU)), можно оценить распространенность внутривенного потребления наркотиков N (IDU).

15. Метод «Обратного вычисления» • Шаг 1: Вычисление N(IDU/AIDS), общего числа потребителей инъекционных наркотиков среди больных СПИДом. • Шаг 2: Оценка знаменатели P(AIDS/IDU) число больных СПИДом среди потребителей инъекционных наркотиков • Шаг 3: Распространенность инъекционного потребления наркотиков N(IDU) оценено как: • N(IDU)= N(IDU/AIDS) / P(AIDS/IDU) (1)

16. Чапаевск (2005)

17. Метод множительного коэффициента • На основе имеющейся информации о размере подгруппы (число состоящих на учете, число прошедших курс лечения, обследованных на ВИЧ, умерших от передозировки) целевой популяции делается попытка рассчитать число потребителей наркотиков в общей популяции. • Пример: Опорный показатель: Число смертей от передозировки героином за год - 20 Множительный коэффициент: Доля лиц, употребляющих героин, ежегодно умирающих от передозировки = 0,8 – 1,0% (Frischer,1998). Коэффициент = 1,0/0,01 (т.е. 1 из 100) Оценка популяции: 20х100=2000

18. Метод множительного коэффициента, Чапаевск (2007) • Опорный показатель: Число официально зарегистрированных ПИН – 1427 • Определение множительного коэффициента: Доля лиц, посещающих ПОШ программы «Снижения вреда» и зарегистрированных в наркологической службе – 61%. Множительный коэффициент = 1,64 (т.е. 61 из 100; 1,0/0,61) • Оценка популяции: Опорная величина, умноженная на коэффициент: 1427 х 1,64 = 2340

19. Оценка численности ПИН в Самарской области методом множительных коэффициентов (2008) • Оценка проведена по заказу ФСКН по Самарской области • Учитывая временной и экономический критерии был выбран метод множительных коэффициентов • Исследования проведены в 3-х городах: Самара (200 респондентов), Тольятти (200), Чапаевск (100) • Данные экстраполированы на регион в целом

20. Оценка численности ПИН в Самарской области методом множительных коэффициентов, 2008 • Определение численности ПИН в 3-х городах: Самара: К1 х 10318 = 33283 Тольятти: К2 х 4417 = 10272 Чапаевск: К3 х 1683 = 2805 • Определение множительного коэффициента для 3-х городов: где Хi - значения множительных коэффициентов соответственно в Самаре, Тольятти, Чапаевске; wi – значения относительных частот рассматриваемых коэффициентов соответственно в Самаре, Тольятти, Чапаевске;

21. Оценка численности ПИН в Самарской области методом множительных коэффициентов, 2008

22. Результаты исследования численности потребителей наркотиков в Чапаевске непрямыми методами • Захват – повторный захват (2000 – 2001 г.г) – 3,5 % населения • Метод обратного вычисления (2003 – 2005 г.г.) – 2,6 – 2,8% населения • Метод множительных коэффициентов: 2007 г. – 3,2 %; 2008 г. – 3,8% населения

23. Изучение распространенности употребления ПАВ среди подростков • Подростки 15 – 16 лет • Анкета ESPAD • Сплошное исследование (14 школ, 2 училища) • База данных: 679 анкет • Статистическая обработка: SPSS • Время проведения: 01.04.2001 – 30.05.2001

24. Курение сигарет

25. Курение сигарет

26. Употребление алкоголя

27. Употребление алкоголя

28. Употребление алкоголя

29. Употребление наркотиков

30. Употребление наркотиков

31. Оценка социальной стоимости наркомании в Самарской области Внедрение в работу наркологической службы низкопороговых программ для потребителей наркотиков для снижения социальной стоимости наркомании Текущие совместные исследования

32. Затраты на приобретения наркотиков. Самарская область 2008 г.

33. Реализуемые в настоящее время проекты • Повышение мотивации ВИЧ + пациентов к АРВТ (финансирование в рамках национального проекта «Здоровье») • Улучшение качества жизни женщин ПИН в Чапаевске (финансирование OSI) • Профилактика смертей при передозировках опиатами (финансирование ВССВ)

34. Проект: Повышение мотивации ВИЧ + пациентов к АРВТ Цель: • Повышение доступности АРВТ для нуждающихся в ней пациентов • Сохранение мотивации у лиц, получающих АРВТ, на ее продолжение

35. Постановка проблемы • Низкий охват АРВТ на начало реализации проекта вследствие отсутствия возможности проведения обследования в Чапаевске • Низкая мотивация на продолжение АРВТ у лиц, ее получающих • Отсутствие качественного пред-тестового и после-тестового консультирования при обследовании на ВИЧ

36. Услуги проекта • Для реализации проекта в диспансере создана и функционирует мультидисциплинарная команда, включающая врачей, фельдшера, социального работника, консультантов по приверженности • Организованы и проводятся индивидуальные углубленные консультации пациентов, получающих и готовящихся к назначению ВААРТ, в том числе консультантами из числа ЛЖВ • Организовано обследование пациентов в Самарском областном центре СПИД для назначения им АРВТ • Организована помощь пациентам в структурировании режима • Получены медицинские расходные материалы и начато их использование в диспансере

37. Результаты • Рост числа пациентов, получающих АРВТ с 4 в начале реализации проекта до 19 в настоящее время • Высокий процент удержания на терапии у лиц, ее получающих • Организация в рамках проекта качественного консультирования пациентов

38. Проект: «Шаг навстречу» • Цель проекта: Улучшение качества жизни женщин, употребляющих наркотики в Чапаевске посредством дальнейшего расширения спектра предоставляемых в настоящее время, как на базе Чапаевского наркологического диспансера, так и в других учреждениях Чапаевска, услуг для женщин, употребляющих (употреблявших) наркотики. • Целевая группа: женщины ПИН

39. Постановка проблемы • Низкий уровень доступности у женщин ПИН к медицинским специалистам (отсутствие страхового полиса) • Стигма со стороны медицинских работников к женщинам ПИН • Значительное количество бытовых проблем • Низкий уровень доступа у женщин ПИН ВИЧ+ к АРВ терапии (удаленность от Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД)

40. Услуги проекта • Предоставление презервативов в качестве профилактики передачи ВИЧ и ИППП • Предоставление гигиенических пакетов • Предоставление бытовых услуг (стиральной машины), услуг парикмахера • Консультирование женщин психологом • Организация консультаций для женщин ПИН медицинскими специалистами (гинеколог, эпидемиолог) на базе МСЧ • Консультирование женщин юристом, оказание помощи при трудоустройстве • Проведение тренинговых занятий для женщин ПИН медицинскими специалистами на базе ГУЗ СО «ЧНД» • Организация доставки женщин ПИН (ВИЧ+) в Самарский областной центр по профилактике и борьбе с ВИЧ для проведения обследования и назначения АРВ терапии

41. Проект: Профилактика смертей при передозировках опиатами • Цель проекта: Снижение общего числа передозировок, а также их последствий – случаев смерти при наступлении передозировки • Целевая группа: Лица, употребляющие наркотики внутривенно

42. Мероприятия в рамках проекта • Обучение ПИН первой помощи при передозировках • Предоставление препарата «налоксон», как средство первой помощи при передозировке • Работа с медицинским персоналом станции «СП»

43. Поликлиника гуз со «чнд» (1)

44. Стационар ГУЗ со «чнд» (1)

45. Стационар ГУЗ со «ЧНД» (2)

46. Стационар гуз со «чнд» (3)

47. Спасибо за внимание!