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Pankreas- und Lebertransplantation

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Pankreas- und Lebertransplantation. Semmelweis Universität Transplantation und Chirurgische Klinik. UK – 9% NHS. Currie CJ et al : Diabet Med (1997) 14: 686-92. USA - 14,6% (4,5%DM) ~ $100 Milliarden / Jahr. Rubin RJ et al : J Clin Enocrinol Metab (1994) 78: 809A-F.

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Pankreas- und Lebertransplantation

Semmelweis UniversitätTransplantation und ChirurgischeKlinik

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UK – 9% NHS

  • Currie CJ et al: DiabetMed (1997) 14: 686-92
  • USA - 14,6% (4,5%DM) ~ $100 Milliarden/Jahr
  • Rubin RJ et al: JClinEnocrinolMetab (1994) 78: 809A-F
  • 7-40 J kostet $52 000 Diabetes
  • Songer TJ: DiabetMetab Res (1992) 8: 389-404

Diabetes – finanzielleAspekte

diabetes mellitus deutschland
Diabetes mellitus: Deutschland
  • 6 MillionenDiabetiker
  • 300 000 neuePatientenjährlich
  • Alle 90 Minutenerblindetjemand
  • Alle 60 Minutenwirdeinerdialysepflichtig
  • Alle 19 MinuteneineAmputation
  • Alle 12 MinuteneinSchlaganfall
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Warumbraucht man Pankreastransplantation?

  • Diabetes verkürzt die Lebenserwartung
  • Verschlechtert die Lebensqualität
  • Komplikationen: Blindheit, Urämie, Impotenz,
  • Neuropathie, Ulcera, Amputation, Herzprobleme
  • Der PatientlebtunterdemDruckdieser
  • Hindernisse: Führerschein, Arbeit, sozialesLeben, Versicherung
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Indikation der Transplantation

  • Typ 1. (2.) Diabetes mellitus
  • + terminale Niereninsuffizienz
  • UnkontrollierbareZuckerkrankheit
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LebenserwartungennachPTx

  • Typ1. DM < 50 J
  • Warteliste: 8 J
  • CadaverNTx: 13 J
  • Lebendspende NTx: 20 J
  • SPK: 23 J
  • SPK - HLA identisch : 27 J
  • Ojo AO et al. Transplantation (2001)
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Komplikationen

  • BeimEingriff
    • Blutung(8%)
    • PortaleThrombose (3%)
    • Gallenleak(1%)
    • Infektion
  • Immunologisch
    • AkuteAbstoßung
    • ChronischeAbstoßung
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INDIKATION DER INSELZELLTRANSPLANTATION

  • T1DM (C-Peptidnegativ)
  • +
  • GutfunktionierendeTxNiere
  • (Kreatinin < 2,0 mg/dl)
  • Max. 65 kg und 0,7 IE Insulin/Kg/Tag
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Ziel der Pankreastransplantation

  • Erreichen der exogenenInsulinfreiheit
  • Prophylaxe der Komplikationen
  • Verbesserung der Lebensqualität
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Wannistdie Inselzelltransplantationerfolgreich?

  • NichtunbedingtInsulinfreiheit, sondern
  • METABOLISCHE STABILITÄT
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DIE ZUKUNFT

  • Stammzellen aus Blut?
  • Lebendspende?
  • Mikrokapseln?
  • Zhao Y et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003: 100; 2426-31
  • Matsumoto et al. Transplantation 2005
  • Chang TM: Science 1964: 146; 524-5
  • Pankreas aus Knochenmark?
  • Ianus A et al. J Clin Invest 2003: 111; 799-801
  • Xenotransplantation?
geschichte der lebertransplantation
GESCHICHTE DER LEBERTRANSPLANTATION
  • 1955 WelchHundeversuche(fossa ilaca)
  • 1959-60 Moore und StarzlorthotopeVersucheim Hund
  • 1963 - Starzl: dreiOPs; Überleben: 5 St, 22 Tage, 8 Tage
  • 1963 - Boston und Paris
  • 1967 – Starzl: ersterErfolg11 Monate - Tumorpatientin
  • 1970-er Jahre: 100 LTX, max. 26 MonateÜberleben
  • 1980-er rapideEntwicklung
  • 1987 : 2000 registrierte LTX
  • 1990 Überleben 1 Monat: 69%, 3 Jahre: 62%
indikation der lebertransplantation
INDIKATION DER LEBERTRANSPLANTATION

ImEndstadiumeinerchronischenLebererkrankungwenn die Lebenserwartungetwa 1 Jahrist, muss man den Patientenauf die Wartelistesetzen.

BeimakutenFallist die IrreversibilitätdasKriterium.

hepatozyten transplantation
HepatozytenTransplantation
  • 2006: 12 Zentrenin 10 Ländern
  • 2x108Zellen/Kg, auchin die Milzmöglich
  • Indikation: bridging, Enzymdefekte
  • MäßigeErgebnisse