Obstrucción maligna biliopancreática.

1. Obstrucción maligna biliopancreática. Prof. Dr. C. Juan González Cansino. Dr. Carlos Ramos Pachón Servicio de Gastroenterología CIMEQ

2. Carcinoma de cabeza de páncreas: Epidemiología: • Incidencia mundial : masculino 4 x 100 000 hab femenino 3,5 x100 000 hab • Incidencia en EUA: masculino 11,2 x 100 000 hab femenino 10,8 x 100 000 hab • Incidencia en Cuba: masculino 5,6 x 100 000 hab femenino 5,2 x 100 000 hab • Tendencia ascendente. • 4ta causa de muerte por cáncer en el hombre. • 5ta causa de muerte por cáncer en la mujer. • 2da causa de muerte por tumor gastrointestinal. • 5,5% de todos los fallecimientos por cáncer. • Sexo: 2/1 • Edad: 6ta a 8va década de la vida

3. 90% son adenocarcinomas ductales • 60%-70% Se localiza en la cabeza y de estos el 45% se localiza próximo al colédoco causando íctero obstructivo. • 80%-90% de los pacientes tienen metástasis ganglionares y/o hepáticas en el momento del diagnóstico • Supervivencia al año del 1%-8%.

4. Tumores primarios de Hígado: Incidencia global: Masculino 14.1x100 000 hab Femenino 6 x 100 000 hab Incidencia EUA : Masculino 7.2 x 100 000 hab Femenino 3.3 x 100 000 hab Incidencia Cuba: Masculino 5,4 x 100 000 hab Femenino 5,4 x 100 000 hab El 90% de estos tumores corresponden al Carcinoma Hepatocelular

5. Colangiocarcinoma: Adenocarcinoma de los colangiocitos de los conductos biliares intra y extrahepáticos. Epidemiología: Frecuencia: 0,01 a 0,5 % de las necropsias Incidencia: 1x 100 000 h/año (EUA) Edad: 5ta a 6ta década de la vida

6. Localización: • Intrahepático 1% • Proximal (Hiliar) 50% • Medial 25% • Distal 20% • Multicéntrico 4% Morfología: Papilar Nodular infiltrante Difusa esclerosante

7. Tumores Hiliares.(Tumor de Klastkin) Clasificación de Bismuth Bismuth III b Bismuth III a Bismuth I Bismuth II Bismuth IV

8. Carcinoma Ampular Epidemiología: 95% Primario 5% Secundario Edad: 6ta -7ma décadas Sexo: No predilección Apariencia macroscópica: Polipoide Ulcerativo Intramural

9. Diagnóstico precoz difícil: Pocos síntomas. Escasa sensibilidad de medios diagnósticos para detectar tumores pequeños.

10. Diagnóstico: Clínica Laboratorio: GGT F.ALC Marcadores serológicos Ca 19.9 Imagenología: US TAC Multicorte contrastada CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) CTPH (colangio-transparietohepatica) Ecoendoscopia RMI contrastada con gadolinio Colangio-RMI Tomografía por emisión de positrones Biopsia Citología Laparoscopia

11. TAC Multicorte contrastada Tumor de cabeza de páncreas Tumor de cabeza de páncreas resecable

13. Colangio-RMI Signo del Doble Conducto Tumor de páncreas (cuerpo)

15. Ecoendoscopia Tumor de páncreas (biopsia transduodenal)

16. CTPH-Colangiotranparietohepática • Diagnóstico: Imagen colangiográfica con éxito cercano al 100% en pacientes con dilatación de vías biliares intrahepáticas y de 75%-85% sin dilatación. • Terapéutica: Drenaje biliar percutáneo: Externo Externo-Interno Dilatación con balón de estenosis Colocación de prótesis en vía biliar

17. Imagen colangiográfica por CTPH de colangiocarcinoma

20. Utilidad de la CPRE en la obstrucción biliar maligna: *Diagnóstica:- Define presencia, localización y tipo de obstrucción. - Permite la toma de muestras para estudio histológico.(biopsia, citología) *Pronóstica: - Valora extensión de la lesión. *Terapéutica: - Posible drenaje biliar terapéutico. La imagen colangiográfica, aunque no patognomónica, alcanza al complementarla con la clínica y la ecografía convencional hasta un 95% de seguridad diagnóstica.

21. Diagnóstico endoscópico: Ampulomas

24. Cáncer de páncreas:

25. Obstruccion Biliar MalignaCIMEQ 2007 Total de CPRE Útiles : 114 Nuevos casos con Estenosis malignas de la vía biliar: 21

26. Tabla1: Distribución de pacientes según sexo

27. Tabla 2: Distribución de pacientes según grupos etáreos

28. Tabla 3: Distribución de pacientes según etiología

29. Tabla 4: Efectividad en la terapéutica

30. Prótesis colocada en vía biliar

31. Terapéutica con Prótesis:(imagen endoscópica)

32. MuchasGracias Muchas Gracia