evaluaci n de la fibrosis hep tica n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Evaluación de la fibrosis hepática PowerPoint Presentation
Download Presentation
Evaluación de la fibrosis hepática

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

Evaluación de la fibrosis hepática - PowerPoint PPT Presentation


  • 274 Views
  • Uploaded on

Evaluación de la fibrosis hepática. Matilde Sánchez Conde Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid. ¿Por qué es importante?. Fibrosis Avanzada o Cirrosis Peor pronóstico RVS se asocia con supervivencia (1,2,3) Cirrosis: screening VE, HCC

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Evaluación de la fibrosis hepática' - kenley


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
evaluaci n de la fibrosis hep tica

Evaluación de la fibrosis hepática

Matilde Sánchez Conde

Hospital General Universitario Gregorio Marañón

Madrid

slide3

Fibrosis Avanzada o Cirrosis

    • Peor pronóstico
    • RVS se asocia con supervivencia (1,2,3)
    • Cirrosis: screening VE, HCC
  • Ausencia de Fibrosis o Fibrosis Moderada
  • Progresión más lenta
  • Identificar pacientes a tratar
  • Alternativa: monitorización periódica (4,5)

1. Veldt BJ, et al. Ann Intern Med. 2007 Nov 20;147(10):677-84.

2. Lawson A, et al. J Hepatol. 2007 Jul;47(1):37-45.

3. Berenguer J. Hepatology. August 2009

4. Strader DB, et al. Hepatology. 2004 Apr;39(4):1147-71.

5. Seeff LB, et al. Hepatology. 2002 Nov;36 (5 Suppl 1):S1-2.

slide4

COHORTES GESIDA 3603 Y 5006

  • Pacientes VIH/VHC tratados 2000-2007
  • Total 1701, de los cuales 1190 tienen BH

Berenguer J, González J et al. Enviado CROI 2010

slide5

Prevalencia y factores asociados a fibrosis hepática significativa medida mediante elastometría transitoria en pacientes coinfectados (GRAFIHCO)

Cohorte 8490 pacientes coinfectados

ARN-VHC+

AgHBs –

FS

N=1310

Pineda JA, Tural C, 16th CROI. 2009

slide6

DIAGNÓSTICO DE FIBROSIS HEPÁTICA

  • Invasivos. Biopsia Hepática
  • No Invasivos
    • Serológicos
      • Indirectos
      • Directos
    • Elastografía de Transición
    • Radiológicos: RNM
slide7

Biopsia hepática

  • Técnica de referencia “gold standard”
  • No únicamente estadío de fibrosis
    • Inflamación
    • Necrosis
    • Esteatosis
    • Depósito otros materiales: hierro.
    • Estudio de otras enfermedades hepáticas
biopsia hep tica silver standard
Biopsia hepática: ¿silver standard?
  • Procedimiento invasivo.
    • Dolor 30%.
    • Muy raras pero potenciales complicaciones graves (hemorragia 0.3%, riesgo vital 0-0.01%)
  • Scores semicuantitativos. No progresión lineal
  • Errores intra e interobservador

Piccino, J Hepatol. 1986.

Castera, Hepatology 1999.

Cadranel JF, Hepatology 2000.

biopsia hep tica silver standard1
Biopsia hepática: ¿silver standard?
  • Muestra
    • El 75% de las biopsias ≥ 25 mm y el 65% con ≥ 15 mm son correctamente estadiadas1
    • Diferencias entre lóbulos derecho e izquierdo2
    • Necesario: 20 mm largo, 11 espacios porta3
  • Tamaño. Representa 1/50.000 a 1/100.000 volumen hepático. Varía 10-30 mm

1Maharaj, Lancet 1986. 2Poniachik, Gastrointest Endosc 1996. 3Standish, Gut. 2006

el marcador de fibrosis ideal
El marcador de fibrosis ideal
  • Especifico
  • Marcador biológico
  • No invasivo
  • Fácilmente reproducible
  • Buena relación con
    • Severidad de la enfermedad
    • Evolución
  • No alterable por
    • Comorbilidades
    • Fármacos
slide11

MARCADORES NO INVASIVOS

  • Serológicos
    • Indirectos
    • Directos
slide15

Diagnostic Accuracy of the APRI, FIB-4, and Forns indexes for Predicting Liver Fibrosis in 356 HIV/HCV-Coinfected Patients

Resino S. ICAAC 2009

slide17

Hueso

Pa

Cartílago

1010

Músculo contraído

Hígado cirrótico

109

Músculo relajado

Hígado sano

108

107

106

105

104

103

102

La elasticidad o dureza de los tejidos depende no sólo de su estructura sino también del estado patológico de los mismos

slide18

Explored volume

2.5 cm

1 cm 

4 cm

  • Mediana de 10 determinaciones
  • Expresa en Kpa
slide19

Factores limitantes:

VARIABILIDAD

  • Ocurre en aproximadamente 10%
    • Estudio con 254 pacientes con HCV (FS y BH)
    • Discordancias en 28 pacientes (11%) de al menos 2 estadíos entre FS y BH
    • El único factor asociado fué el IQR.

No debe superar 20%

BMI. Grasa torácica.

S>=60%

slide20

Publicaciones por año

  • Comunicaciones por año
  • Publicaciones por país
slide21

Paciente asintomático

Paciente sintomático

Ausencia de fibrosis o bajo grado

Cirrosis

Moderada severa

Seguimiento

pacientes no

tratados

Screening

Seguimiento en tratamiento

Riesgo de complicaciones

Seguimiento post TH

Decisiones inicio tratamiento

Seguimiento específico del

paciente cirrótico

Infección por VHC

slide23

M. Ziol. Hepatology 2005

L. Castera. Gastroenterology 2005

Discriminan estadíos extremos fundamentalmente F4/Cirrosis hepática.

slide25

Diagnóstico de fibrosis significativa ≥F2

en pacientes infectados por VHC

slide26

Prevalence significant fibrosis (F

Diagnóstico de cirrosis ≥F4

en pacientes infectados por VHC

slide28

AUROCs for non-invasive markers and transient elastography for the diagnosis of advanced fibrosis

Sánchez-Conde M, Montes-Ramírez. J Viral Hepatitis 2009

slide29

Hipertensión Portal (HVPG)

aHVPG≥6mmHg. bHVPG≥10mmHg. cHVPG≥12mmHg.

Vizzutti F. Hepatology. 2007;45:1290–1297.

Carrion JA. Liver Transpl. 2006;12:1791–1798.

Bureau C. J Hepatol. 2007;46:S34.

Lemoine M, Hepatology. 2006;44

Sánchez-Conde CROI 2009

predicci n de complicaciones en la cirrosis
Predicción de Complicaciones en la Cirrosis

Dureza Hepática (kPa)

19

27

37

49

54

63

Foucher et al.GUT 2006

144 pacientesF3 o F4

Etiologías

Múltiples

No hay varices de grado II o III Kpa 27 (0.73)

No hay historial médico de ruptura de las varices esofágicas (0.88)

Kazemi et al.EASL 2004

165 pacientes F4

Etiologías

Múltiples

No hay varices de grado II o II

Kpa 19 (0.83)

Castera

Hepatology

2007

No hay varices de grado II o III

30.5 Kpa (0.85)

No varices de grado II o III

21 Kpa (S 99 – Sp 32)

Macías CROI 09

slide31

FS: Potenciales ventajas-desventajas

  • Ventajas:
  • Próximo al método no invasivo “ideal”
  • Muy preciso para el diagnóstico de fibrosis severa (F3) y cirrosis (F4).
  • En pacientes cirróticos, la dureza hepática se relaciona en diferentes estudios con el riesgo a desarrollar complicaciones
  • Útil en seguimiento post tratamiento y evaluación de la respuesta al mismo
  • Desventajas
  • Menos precisión en estadíos intermedios
  • ¿Puede verse interferido?: esteatosis, inflamación aguda
slide32

Evaluación del impacto de la esteatosis hepática en la estimación de la fibrosis hepática mediante elastografía de transición (Fibroscan®) en pacientes VIH/VHC

Variable independientes asociada (p=0,006) con el resultado del fibroscan

4.9 Kpa vs 6.1 Kpa (p=0.047)

7.4 Kpa vs 11.4 (p=0.002)

algoritmo
ALGORITMO

Coinfection HIV/HCV-HBV

Moreno S, et al.

J Viral Hepatitis 2009;16: 249 - 258

Transient

Elastography

≤6 kPa

6.1-8.9 kPa

≥9 kPa.

Low probability of

significant fibrosis

(F0-F1)

Indeterminate for

significant fibrosis

High probability of

significant fibrosis

(F2-F4). If ≥ 14, cirrhosis

Serum Markers

Low probability of

significant fibrosis

High probability of

significant fibrosis

or Indeterminate

Elastometry

every 12 months

Elastometry

every 12 months

Liver Biopsy