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G IN A. lobal itiative for sthma. 2006. GINA 2006. ¡Esta es la más amplia revisión de las guías desde el 2002! Tiene cambios clave; la mayoría refuerza la estrategia de tratamiento de GSK. www.ginasthma.com. Principales cambios (1). Documento referenciado con las fuentes actualizadas.

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Presentation Transcript
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GINA

lobal

itiative for

sthma

2006

gina 2006
GINA 2006

¡Esta es la más amplia revisión de las guías desde el 2002!

Tiene cambios clave; la mayoría refuerza la estrategia de tratamiento de GSK

www.ginasthma.com

principales cambios 1
Principales cambios (1)
  • Documento referenciado con las fuentes actualizadas.
  • Enfatiza el control del asma.
  • Información epidemiológica actualizada.
  • Se introduce el concepto de asma difícil de tratar.
  • Continúan recomendándose la espirometría y flujometría, para el diagnóstico y el monitoreo.
  • La clasificación previa de asma por severidad en Intermitente, Leve persistente, Moderada persistente y Severa persistente, se recomienda ahora solamente para propósitos de investigación.
principales cambios 2
Principales cambios (2)
  • GINA recomienda ahora una clasificación del asma por nivel de control: Controlada, Parcialmente controlada o No controlada.
  • Se pone énfasis en el concepto de que el objetivo del tratamiento del asma es lograr y mantener el control clínico.
  • Se pone énfasis al concepto de que el incremento en el uso, especialmente el uso diario, de medicamento de rescate, es un aviso de deterioro del control del asma e indica la necesidad de re-evaluar el tratamiento.
principales cambios 3 los roles de varios medicamentos han evolucionado
Principales cambios (3) Los roles de varios medicamentos han evolucionado:
  • La información reciente que indica un posible incremento en el riesgo de muerte relacionada al asma, asociada con el uso de agonistas-beta 2 en un pequeño grupo de individuos, ha resultado en un mayor énfasis en el mensaje de que los agonistas-beta 2 de larga acción no deben utilizarse como monoterapia en el asma, y solamente deben utilizarse en combinación con dosis adecuadas de glucocorticoesteroide inhalado.
  • Los antileucotrienos tienen ahora un papel más prominente como tratamiento controlador en el asma, particularmente en adultos. Los agonistas-beta 2 de larga acción solos no se presentan más como una opción para tratamiento de adición en ningún paso de la terapia, a menos que estén acompañados de esteroides inhalados.
  • La monoterapia con cromonas no se recomienda más como una alternativa a la monoterapia con una dosis baja de glucocorticoesteroides inhalados en adultos.
  • Se han hecho algunos cambios a las tablas de dosis diarias equipotenciales de glucocorticoesteroides inhalados tanto en niños como adultos.
principales cambios 4
Principales cambios (4)

Ha cambiado el programa de manejo del asma en seis partes detallado en versiones previas del reporte. El programa actual incluye los siguientes cinco componentes:

  • Componente 1. Desarrollar Asociación Paciente/Médico
  • Componente 2. Identificar y Reducir la Exposición a Factores de Riesgo
  • Componente 3. Evaluar, Tratar y Monitorear el Asma
  • Componente 4. Manejar las Exacerbaciones de Asma
  • Componente 5. Consideraciones Especiales
principales cambios 5
Principales cambios (5)
  • Las opciones de tratamiento están organizadas en cinco “Escalones”, de los Escalones 2 al 5, están disponibles una variedad de medicamentos controladores.
  • Si el asma no está controlada con el régimen actual de tratamiento, debe escalarse el tratamiento hasta que se logre el control. Cuando el control se mantenga, el tratamiento puede disminuirse con el fin de encontrar el escalón y dosis más bajos de tratamiento que mantengan el control.
  • Aunque cada componente contiene consejo de tratamiento para todas las categorías de edad donde se consideran relevantes, deben tomarse en cuenta los retos especiales al hacer recomendaciones para el manejo del asma en niños en los primeros 5 años de vida. De acuerdo con esto, se ha preparado un Resumen Ejecutivo – que aparece al final de la Introducción – que extrae secciones sobre el diagnóstico y manejo para este muy joven grupo de edad.
slide8

2006

GINA continúa reforzando que el objetivo del tratamiento del asma debe ser el evaluar para alcanzar y mantener el control por períodos prolongados

slide10
Las decisiones de tratamiento ahora se basan en el estado de control del paciente y no en la severidad.

El ciclo recomendado de tratamiento es:

Evaluar el control

Tratar para alcanzar el control

Monitorear para mantener el control.

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2006

AUMENTAR

Abordaje de manejo simplificado con base en el control

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PASO

1

PASO

2

PASO

3

PASO

4

PASO

5

2006

b2 agonista de rápida acción prn

b2 agonista de acción rápida prn

TRATAMIENTO POR PASOS

reducir

aumentar

Recordar que el uso regular de medicamentos de rescate está considerado como uno de los elementos que definen el ASMA NO CONTROLADA y que indica que el tratamiento controlador debe incrementarse

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2006

Dosis bajas de CEI

Dosis bajas de CEI más

b2 agonista de acción larga

Dosis moderada o alta de CEI

Glucocorticoide oral (la dosis más baja)

TRATAMIENTO POR PASOS

reducir

aumentar

PASO

1

PASO

2

PASO

3

PASO

4

PASO

5

b2 agonista de rápida acción prn

b2 agonista de acción rápida prn

OPCIÓN PREFERIDA

PARA CONTROL

OTRAS

OPCIONES

SELECCIONE UNO

SELECCIONE UNO

AGREGUE UNO O MAS

AGREGUE UNO O AMBOS

Es ahora la opción de tratamiento de elección después de usar dosis bajas de CEI (en adultos y niños >5 años)

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2006

Dosis bajas de CEI

Dosis bajas de CEI más

b2 agonista de acción larga

Dosis moderada o alta de CEI

Glucocorticoide oral (la dosis más baja)

TRATAMIENTO POR PASOS

reducir

aumentar

PASO

1

PASO

2

PASO

3

PASO

4

PASO

5

b2 agonista de rápida acción prn

b2 agonista de acción rápida prn

OPCIÓN PREFERIDA

PARA CONTROL

OTRAS

OPCIONES

SELECCIONE UNO

SELECCIONE UNO

AGREGUE UNO O MAS

AGREGUE UNO O AMBOS

En pacientes vírgenes a tratamiento no controlados (muy sintomáticos), debe iniciarse con el paso 3.

Sin embargo para otros pacientes, el tratamiento inicial recomendado son

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2006

“En niños < 6 años: dosis moderada de CEI

Agregarb2 agonista de acción larga

Modificador de Leucotrieno

Dosis moderada de CEI

Modificador de Leucotrieno

Anticuerpo anti IGE

Dosis baja de CEI más modificador de Leucotrieno

Dosis baja de CEI más teofilina de acción prolongada

Dosis baja de CEI más cromonas

TRATAMIENTO POR PASOS

reducir

aumentar

PASO

1

PASO

2

PASO

3

PASO

4

PASO

5

b2 agonista de rápida acción prn

b2 agonista de acción rápida prn

OPCIÓN PREFERIDA

PARA CONTROL

OTRAS

OPCIONES

SELECCIONE UNO

SELECCIONE UNO

AGREGUE UNO O MAS

AGREGUE UNO O AMBOS

Dosis bajas de CEI

Dosis bajas de CEI más

b2 agonista de acción larga

Dosis moderada o alta de CEI

Glucocorticoide oral (la dosis más baja)