Fractures de l’ epicondyle médial de l’enfant

Fractures de l’epicondyle médial de l’enfant JawahdoU R, Zrig m, Mnif H, Sahnoun N, Aloui I, Allagui M Koubaa M, Abid A Service d’orthopédie de Monastir

INTRODUCTION Lésion assez fréquente. Diagnostic facile. Stratégie thérapeutique controversée. Certaines complications +/- graves peuvent retentir sur la fonction du coude.

PRÉSENTATION DE LA SÉRIE • Etude rétrospective. • 44 fractures de l’épicondyle médiale. • Période de 13 ans (1993 – 2006). • Age moyen: 13 ans. • Sexe: 41 garçons/3 filles. • Côté atteint: • Côté non dominant (68% des cas). • Coté gauche (61% des cas). • Aucune atteinte bilatérale. Répartition des patients selon l’âge. Répartition des patients selon le sexe.

PRÉSENTATION DE LA SÉRIE Etiologies 77% 11% Mécanismes

ETUDE CLINIQUE • Tuméfaction de la face interne du coude : 34 cas. • Ecchymose de la face interne du coude : 17 cas. • Une hypoesthésie dans le territoire du nerf ulnaire a été notée dans 2 cas. • Pas de complication vasculaire ni d’ouverture cutanée.

ANATOMO-PATHOLOGIE Classification de Lechevalier 0% 4,55% 13,65% 81,8%

ANATOMO-PATHOLOGIE Classification de Marion 1 40,9% 9,1% 47,7% 2,3%

ANATOMO-PATHOLOGIE Fracture degré 4

TRAITEMENT Type de traitement selon le déplacement

TRAITEMENT Traitement orthopédique 11 cas (25%) • Type de déplacement • Degré 2 : 2 cas. • Degré 3 : 1 cas. • Degré 4 : 4 cas. • Immobilisation plâtrée • BAB • Durée moyenne : 32 jours.

TRAITEMENT Traitement chirurgical 33 cas (75%) • Délai < 24 heures: 30 cas • Type du déplacement • Degré 2: 19 fractures. • Degré 4: 14 fractures. • Voie d’abord Postéro-médiale dans tous les cas. • Nerf ulnaire Dissection dans tous les cas.

TRAITEMENT • Ostéosynthèse • Une broche. • Deux broches. • Une vis. • Immobilisation post opératoire 4 semaines en moyenne. • Ablation des broches • 41 jours broches saillantes • 9 mois broches enfouies.

COMPLICATIONS • Infection sur broches: 3 cas • Une hypertrophie de l’epitrochlée : 7 cas • Une cicatrice disgracieuse: 10 cas • Limitation de la mobilité : 10 cas • Instabilité du coude : Aucun cas

COMPLICATIONS • Les cals vicieux : 6 cas • Pseudarthrose : 13 cas • Le cubitus valgus • 5- 10°: 6 cas • >10°: 1 cas • Calcifications péri-articulaires : 5cas • Ulnarsulcus :2 cas

RÉSULTATS Recul moyen: 7 ans (1 an - 14 ans).

RÉSULTATS Critères de la SOFCOT 1962 (Marion et Faysse) Critères anatomiques : • Le résultat satisfaisant: • Absence de cal vicieux. • La fracture est consolidée. • Une déviation d’axe inférieure à 10°. • Le résultat non satisfaisant: • Pseudarthrose. • Cal vicieux. • Déviation d’axe supérieure à 10°.

RÉSULTATS Critères de la SOFCOT 1962 (Marion et Faysse) Critères fonctionnels : • Fonction du coude • Force musculaire • Utilisation du coude • Déviation d’axe • Défaut esthétique • Douleurs QM: cotation de la Qualité Moyenne des résultats obtenus

RÉSULTATS FONCTIONNELS QM global : 3,65

RÉSULTATS FONCTIONNELS • p = 0,948

RÉSULTATS FONCTIONNELS

RÉSULTATS ANATOMIQUES • Résultat satisfaisant: 25 cas (56%) • Résultat non satisfaisant :19 cas (44%) • Pseudarthrose : 12 cas • Cal vicieux : 6 cas • Déviation d’axe>10° : 1 cas

RÉSULTATS ANATOMIQUES

CORRÉLATION ANATOMO-FONCTIONNELLE

CAS N 1 • K.M. 14 ans • un accident sportif. • Choc direct sur la face interne du coude G. • Réduction par manœuvres externes sous AG puis BAB pendant 45 jours.

CAS N 1 • Recul de 2 ans • Résultat fonctionnel assez bon. • Le résultat anatomique non satisfaisant (Pseudarthrose). • Pas de déviation d’axe.

CAS N 2 • B.F., âgé de 11 ans. • Accident domestique. • Mécanisme indirect. • Réduction de la luxation par manœuvres externes • stabilisation de la fracture de l’épicondyle medial à ciel ouvert.

CAS N 2 • Recul de 6 ans. • Résultat fonctionnel assez bon. • Résultat anatomique satisfaisant. • 2 complications • Ulnarsulcus • Calcifications du LLE.

CAS N 3 • F.W. âgée de 12 ans • un accident sportif. • Une réduction par manœuvres externes aux urgences. • embrochage à ciel ouvert

CAS N 3 • Recul de 5 ans • Résultat fonctionnel médiocre • Résultat anatomique non satisfaisant : (consolidation de la fracture avec un cal vicieux et un cubitus valgus de 8°).

CAS N 4 • A.G. âgé 16 ans. • Accident sportif • Désincarcération par manœuvres externes sous A/G • BAB pendant 30 jours.

CAS N 4 • Au recul de 3 ans • le résultat fonctionnel est très bon • Le résultat anatomique est non satisfaisant (Pseudarthrose).

SCHEMA THERAPEUTIQUE Examen neurologique

Fracture de l’épicondylemedial sans atteinte nerveuse Degré 1 Degré 2 Degré 4 Degré 3 Réduction de la luxation Traitement orthopédique Incarcération del’épitrochlée Pas d’incarcération Tester la stabilité en valgus Traitement chirurgical Stable Instable

Fractures de l’ epicondyle médial de l’enfant