1 / 29

Glavni atmosferski zagadjivači i rizik smrti od infarkta miokarda ili rizik naprasne smrti

Glavni atmosferski zagadjivači i rizik smrti od infarkta miokarda ili rizik naprasne smrti Dr H. MUSTAFIĆ PARCC-INSERM U970 Pariz. KONTEKST. Već više od 50 godina, sumnja se na potencijalno kobno dejstvo atmos f erskog zagadjenja na zdravlje ljudi 1 .

kenaz
Download Presentation

Glavni atmosferski zagadjivači i rizik smrti od infarkta miokarda ili rizik naprasne smrti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Glavni atmosferski zagadjivači i rizik smrti od infarktamiokarda ili rizik naprasne smrti Dr H. MUSTAFIĆ PARCC-INSERM U970 Pariz

  2. KONTEKST

  3. Već više od 50 godina, sumnja se na potencijalno kobno dejstvo atmosferskog zagadjenja na zdravlje ljudi1. • U industrijalizovanim zemljama,bolesti srca i krvnih sudova su prvi uzrok smrtnosti i uzrok značajnog obolijevanja2-3. • Vezapostojiizmedju stepena zagadjenosti vazduha i ljudskog zdravlja, kad je u pitanju ukupna smrtnost, uključujući respiratorne4 ili kardio-vaskularne3 uzroke. • Medjutim, uticaj atmosferske zagadjenosti na rizik infarkta miokarda ili nenadne smrti ostaje sporan2-3. • Ova studija ima za cilj da razriješi ovo sporno pitanjetako što će sistematski pregledati podatke o djelovanju atmosferskih zagadjivačana rizik infarkta miokarda i kvantifikovati te efekte.

  4. Atmosferska zagadjenost • Atmosferska zagadjenost nastaje usled jedne heterogene skupine komponenata gasovia i čestica. • Glavni gasoviti zagadjivači su ozon (O3), ugljenmonoksid (CO), azotni dioksid (NO2) i sumpordioksid (SO2). • Glavni zagadjivači česticama (PM) odredjeni su prema njihovom aerodinamičnom prečniku, one čiji je unutrašnji prečnik ispod 10 mikrona i one od 2,5 mikrona a označene su prve kao PM10 i druge kao PM2.5.

  5. METODE

  6. Kriterijumi prihvatljivosti i dokumentarnog istraživanja • Obavili smo istraživanje da bi pronašli studije koje su analizirale uticaje kratkoročne izloženosti, koja je definisana kao prethodna izloženost u trajanjudo 7 dana, jednom ili više glavnih atmosferskih zagadjivača sa rizikom nastupanjainfarkta. • Sprovedeno je istraživanje kroz više elektronskih baza podataka. • Koristili smo kombinaciju ključnih riječi koje su vezane za tip izloženosti i za slučaj.

  7. Odabir studija • Dva nezavisna revizora su pročitali kratke sadržaje i naslove iz spiska koji je proizašao iz baze podataka kako bi odredili potencijalno prihvatljive studije. • Integralni tekst tih potencijalno prihvatljivih studija je potom pregledan kako bi se opredijelili za konačnu prihvatljivost studije za meta-analizu. • Neslaganja u pogledu prihvatljivosti riješena su konsenzusom, uz pomoć trećeg lica. • Slaganje medju-sudije „kappa“ za izbor studije bilo je ipak vrlo visoko (k = 0,9).

  8. Vrsta studije • Epidemiološka istraživanja u ovoj vrsti analize su tipa „vremenski nizovi“5. • Njihova se metodologija sastoji u kvantifikovanju veza koje mogu da postoje izmedju svakodnevnih promjena nekog indikatora izloženosti sa slučajnim brojem nekog zdravstvenog slučaja. • Jedinica posmatranja je uglavnom dan. Prema tome, pojedinačni faktori koji su konstantni u vremenu ne utiču na proučavani odnos i nema potreba da se obradjuju u analizi. • Treba, takodje, izvršiti uskladjivanja eventualnih faktora konfuzije: godišnje doba, vremenski uslovi kao što su temperatura, vlažnost, atmosferski pritisak, dani u sedmici ili vrijeme godišnjih odmora i epidemijegripe.

  9. Ocjenjivanje validnosti istraživanja i njihovih rezultata • Ova meta-analiza je u skladu sa preporukama „PRIZME“ za redovne časopise i meta-analize6. • Što se tiče istraživanja tipa „vremenski nizovi“, ne postoji, koliko mi znamo, validna skala za ocjenu njihovog metodološkog kvaliteta. • Usvojili smoskalu kvaliteta polazeći od skale kvaliteta za druge tipove epidemioloških istraživanja7-8. • Ocjenjivali smo tri komponente : ocjena dijagnoze, kvalitet mjerenja zagadjenja i kvalitet podešavanja za moguće faktore konfuzije.

  10. Statistička metoda i sinteza kvantitativnih podataka (1/2) • Opredijelili smo se za korišćenje relativnog rizika kao mjere veličine efekta. • Relativni rizici su iskazani kod standardizovanog povećanja koncentracije zagadjivača od 10 µg/m3 i od 1 mg/m3za ugljenmonoksid. • Procijenili smo relativne rizike i intervale pouzdanosti sa 95% koristeći model sa slučajnim efektima„random-effect model’’. • Frakcija koja se može pripisati populacijiili ,,PAF’’ (Population Attributable Fraction) izračunata je sa pretpostavkom da većina stanovništva industrijalizovanih zemalja živi u urbanim zonama9. PAF=(RR-1)/RR

  11. Statistička metoda i sinteza kvantitativnih podataka (2/2) • Statistička heterogenost izmedju studija testirana je sa statistikom Q, a cifra I²je izračunata da se kvantifikuje heterogenost medju ispitivanjima. • Da bi se procijenila mogućnost vjerovatnoće zastranjivanja kod objavljivanja, pažljivo smo osmotrili „forest plot“ i uradili „Eggerov“ test regresije. • Analize su izvedene na softeru CMA verzija 2.0.

  12. REZULTATI

  13. Selekcijastudije • Naše početno istraživanje je identifikovalo 1612 citiranja članaka. • Nakon prve selekcije, za 113 članaka se smatralo da mogu biti izabrani, a članci sa integralnim tekstom su preuzeti. • Od ovih, odabrali smo 33 studije koje su mogle poslužiti za našu globalnu meta-analizu. • Od tih 33 studije o morbiditetu i mortalitetu, samo njih 6 su analizirale nastanakfatalnog infarkta miokarda ili naprasne smrti10-15. Medju tih 6 studija, 4 su imale odličnu statističku metodologiju koja je podupirala čvrstoću njihovih rezultata.

  14. Rezultatizaozon • Za ozon smo pronašli samo jednu studiju, ,Hoek’’10 koja je objavljena 2001. i koja je uradjena u Nizozemskoj.

  15. Rezultatizaugljenmonoksid • Za ugljenmonoksid pronadjene su dvije studije ,,Hoek ’’10 i ,,Sharovsky’’11 koja je objavljena 2004. i uradjena u Brazilu.

  16. Rezultatizaazotnidioksid • Za azotni dioksid nadjena je samo studija ,,Hoek’’10.

  17. Rezultatizasumpordioksid • Za sumpordioksid nadjena je samo studija ,,Sharovsky’’11.

  18. Rezultatiza PM10 • Za PM10, otkrili smo tri studije, pored studija ,,Hoek’’10 i ,,Sharovsky’’11, ,,Braga’’12je objavio jednu studiju 2001. u kojoj je istraživano 10 gradova u Sjedinjenim Državama.

  19. Rezultatiza PM2.5 • Za PM2.5, nadjene su tri druge studije ,,Mate’’13 iz 2010., uradjena u Španiji, ,,Ueda’’14 iz 2009. u Japanu i ,,Zanobetti’’15 iz 2009. u Sjedinjenim Državama.

  20. PAF • PAFCO = 1.7% • PAFNO2 = 0.6% • PAFSO2 = 0.6% • PAFPM10 = 0.5% • PAFPM2.5 = 1.3%

  21. KOMENTARI

  22. U ovoj studiji istovjetne su sa iskustvenim podacima ćelijskim, histološkim, na životinjama i ispitivanjimakod zdravih volontera, sugerisan je izvjestan broj mogućih mehanizama: • prvi navedeni mehanizam je upala2, 16-17; • drugi mehanizam izazvao bi anormalnu regulaciju autonomnog sistema2,16, 18; • treći mogući mehanizam ticao bi se povećanja viskoziteta krvi usled zagadjenja vazduha koje bi favorizovalo stvaranje tromba i istovremeno slabeći stalnost ateroskleroznih plaka19-20; • zadnjimehanizambi mogao izazvati povećanje vazokonstriktora kao štosu endotelini21. • Vidimo da je obim relativnih rizika relativno mali u odnosu na obim klasičnih faktora rizika infarkta miokarda, kao što je pušenje, hipertenzija ilišećerna bolest, koji se kreću od 2 do 322. Medjutim, PAF svakog zagadjivača nije mala, jer većina stanovništva, uključujući mlade osobe i ranjive subjekte, je izložena atmosferkoj zagadjenosti, naročito u urbanoj sredini.

  23. Što se ozona tiče • Uglavnom je veoma teško procijeniti njegov uticaj na zdravlje23. Ustvari, mehanizmi njegovog stvaranja i njegove destrukcije su veoma složeni i različiti. • Ustanovljeno je da je infarkt miokarda redji ljeti kad temperatura i koncentracija ozona imaju tendenciju da budu najviši. Prema tome, potrebno je uskladjivanje temperature. • Dakle, uskladjivanje temperature nijedovoljno, jer mehanizam stvaranja ozona zavisi više od svjetlosti23, ali nijedna studija još nije uskladila sjetlost.

  24. Granice • Treba da se posmatraju potencijalne granice ove studije. • Prvo, većina studija je koristilo model „mono-zagadjivač“. Malo je modela „multi-zagadjivači“korišćeno budući da su posebno teški za upotrebu, a do sada nisu bili potvrdjeni kao valjani. Tako smo analizirali nezavisno uticaj svakog zagadjivača na rizik smrtnog ishoda infarkta miokarda ili naprasne smrti,a da nismo bili u stanju da procijenimo interakcije medju tim zagadjivačima. • Osim toga, postoji heterogenost kroz studije. Ona je, nema sumnje, u vezi sa različitošću istraživanih mjesta, sa raznim stepenima osnovnog zagadjenja.

  25. Jače strane • Naša studija ima više jačih strana. • Posebno, globalni karakter našeg istraživanja, • koje je koristilo više baza podataka; • koje se nije zaustavilo na jednom posebnom jeziku publikacije, engleskom; • ili samo na jednog zagadjivača; • čak šta više, ispitivanja su obavljena praktično na svim kontinentima, što je omogućilo generalizaciju rezultata.

  26. ZAKLJUČAK

  27. Ova meta-analiza je prva koja je ocijenila kvalitet i širinu veze izmedju svih glavnih atmosferskih zagadjivača i rizika od smrtnog ishoda usled infarkta miokarda ili rizika naprasne smrti. Pokazali smo štetni uticajovih zagadjivača , osim za ozon. • Iako su relativni rizici bili relativno mali, PAF, a koja predstavlja važan epidemiološki pojam, sama po sebi nije mala, jer je većina stanovništva izložena zagadjenosti vazduha. • Treba, dakle, uložiti napore za poboljšanje kvaliteta vazduha i smanjiti udar atmosferske zagadjenosti na zdravlje.

  28. Bibliografija

  29. Hvala na pažnju!

More Related