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  1. Malformaciones Ano Rectales Dr. Francisco Javier Saitua Doren

  2. EMBRIOLOGIA • 4 sem Cloaca • 7 sem Tabique urorectal llega a mb cloacal • 9 sem mb rodeada por abultamiento del mesénquima. Forma fosita anal

  3. ANOMALIAS ASOCIADAS • Gastrointestinal (AE, malrotación, atresias, Enf. Hirschprung) • Cardiovascular (tetralogía de Fallot, civ) • Esqueléticas (vértebras, sacro, espina bífida y alt. Cono medular) • Génitourinarias (RVU,Agenesia renal, displasia, criptorquidea, hipospadias, etc) • Malformaciones uterinas y vaginales

  4. DIAGNOSTICO • Importante Definir conducta • ¿Requiere colostomía? • Malformaciones asociadas • Exploración física: meconio en periné, genitales u orina. Sacro, gluteos. • Rx. Invertograma: a las 24 hrs. Rara vez necesario. • Eco : anomalías asociadas y perineal

  5. Invertograma

  6. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Ecografía abdominal • Ecografía lumbo sacra en RN o RNM en mayores • Uretrocistografía • Ecocardiograma • Rx Sacro

  7. TRATAMIENTO • Precoz: Dilatación fístula Correción en un tiempo Colostomía • Manejo malformaciones asociadas • Tardío - definitivo: Anorectoplastía por vía sagital posterior (Operación de Peña)

  8. CLASIFICACION En relación a la conducta a seguir y la presencia de fístula al periné, vagina o vía urinaria se deben clasificar operacionalmente en: • Altas • Bajas • Síndrome de Down

  9. CLASIFICACION • Mb anal imperforada • Estenosis anal • Atresia rectal • Agenesia anal sin fístula con fístula recto perineal recto uretral recto vesical recto vestibular recto vaginal • Cloaca • Casos complejos

  10. Malformaciones del Sacro Hemisacro Agenesia Asimetría Hipoplasia

  11. A Relación Normal BC / AB: > 0.77. Paciente: 0.39 B C

  12. Malformaciones de Columna

  13. Médula Anclada

  14. MAR sin fístula

  15. MAR membrana anal

  16. MAR estenosis rectal

  17. MAR – Atresia de Recto

  18. MAR Fístula recto Perineal

  19. MAR Fístula Recto Perineal

  20. MAR Fístula recto Vestibular

  21. MAR Fístula recto Vaginal

  22. MAR Fístula recto Vaginal

  23. MAR Fístula recto perineal

  24. Fístula Recto Perineal

  25. MAR Fístula recto Urinaria

  26. MAR Fístula Recto Urinaria

  27. Fístula Recto Vesical

  28. MAR - CLOACA

  29. MAR - CLOACA

  30. MARAnorectoplastía sagital posterior • Posición • Sonda urinaria en todos los niños y en niñas sin colostomía • Electroestimulación • Abordaje por línea media estricto • Abrir plano del elevador del ano y bajo él siempre encontrará el recto

  31. MARAnorectoplastía sagital posterior • Tratar y cerrar fístula • Descender recto sin tensión • Restituir periné y CME • Calibración rectal

  32. MAR Operación de Peña

  33. MAR Operación de Peña

  34. MAR Operación de Peña

  35. MAR Calibración rectal