1 / 44

Diabetes Zorgpad

22 mei 2008. ProRec-BE Algemene Vergadering. 2. Diabetes Zorgpad Advies. Documenteren van de opties genomen door een RIZIV/NCGZ werkgroep met als opdracht: vertaling van de klinische concepten m.b.t. een zorgpad naar een IT ondersteunde implementatie.Inventariseren van de problemen i.v.m. syntax, s

keladry
Download Presentation

Diabetes Zorgpad

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Diabetes Zorgpad Implementatie Elektronische Zorgpaden Dr. Jos Devlies Affligem, 22 Mei 2008

    2. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 2 Diabetes Zorgpad Advies Documenteren van de opties genomen door een RIZIV/NCGZ werkgroep met als opdracht: vertaling van de klinische concepten m.b.t. een zorgpad naar een IT ondersteunde implementatie. Inventariseren van de problemen i.v.m. syntax, semantiek en intra- en interprofessionele gegevensuitwisseling. Redactie van een plan voor ontwikkeling en roll out van een EMD gebaseerd beheer van een diabetes zorgpad.

    3. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 3 Over het advies… Samenstelling Werkgroep Etienne De Clercq Jos Devlies Viviane Van Casteren & Marie France Lafontaine Status van het advies Pre-finaal en enkele externe adviezen ingewonnen “Drijfzand” … Nog niet neergelegd Nog te aanvaarden door RIZIV

    4. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 4 Indeling van het advies Enkele concepten en principes. Zorgpaden in het algemeen. Eigenheid van een RIZIV diabetes zorgpad. Vereisten ter hoogte van het EMD. Plan van implementatie (fasering).

    5. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 5 Concepten Zorgprotocol: vertaling van een richtlijn in concrete acties met frequentie en streefdoel. Zorgpad: zorgprotocol toepasselijk gesteld voor een bepaalde patiënt, al dan niet gepersonaliseerd. RIZIV Zorgpad: zorgpad waarvoor – mits aan voorwaarden wordt voldaan - een bijzondere tegemoetkoming voorzien is door het RIZIV. Zorgtraject: geheel van de diensten al geleverd aan een patiënt in toepassing van een zorgpad. Zorgplan: patiënt georiënteerde chronologische planning en opvolging van acties in functie van één of méér zorgpaden.

    6. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 6 Algemene Principes Zorgpad heeft betrekking op één zorgelement (diagnose of toestand). Is een “zorgaanpak”. Méér dan één zorgpad kan van toepassing zijn voor een bepaalde patiënt. Patiënt wordt opgenomen in een zorgpad op beslissing van de verantwoordelijke zorgverstrekker en na akkoord van de patiënt. Opname in een RIZIV zorgpad vereist bijkomende “goedkeuring” door de verzekeringsinstelling.

    7. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 7 Algemene Principes (2) RIZIV Zorgpad omvat een belangrijk medisch-administratief luik, te beheren in / van uit het EMD: aanvraag, activering, uitschrijving. Opname in een zorgpad is geen verplichting: ziekte is niet gelijk aan zorgpad. Is geen afdwingbaar recht in hoofde van de patiënt! Opvolging binnen een zorgpad kan zonder opgenomen te zijn in een RIZIV zorgpad. RIZIV zorgpad = zorgpad + rapportering.

    8. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 8 Algemene Principes (3) Efficiënt opvolgen van een zorgpad is alleen mogelijk binnen een EMD. Het omvat: Het opvolgen van “diensten” die moeten verleend worden met een bepaalde frequentie, mits aan bepaalde voorwaarden is voldaan. Het waarschuwen van de gebruiker bij afwijkingen van het schema. Zorgprotocollen zullen evolueren => versiebeheer en actualisering van de dossiers moet mogelijk zijn.

    9. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 9 Indeling van het advies Eerst enkele concepten en principes. Zorgpaden in het algemeen. Eigenheid van een RIZIV diabetes zorgpad. Vereisten ter hoogte van het EMD. Plan van implementatie (fasering).

    10. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 10 Aspecten eigen aan elk zorgpad Detectie en markeren van de patiënten die in aanmerking komen voor een zorgpad: Hetzij op basis van een klinische beslissing. Hetzij op basis van een geautomatiseerde detectie middels een aangepast EMD. Samenstelling en beheer van een zorgteam. Beheer van het zorgproces (wat/wanneer) in functie van het zorgpad…op basis van een zorgprotocol. Vastleggen en opvolging van de doelstellingen voor elke individuele patiënt.

    11. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 11 Aspecten eigen aan elk zorgpad “Fusie” van zorgpaden in een persoonlijk zorgplan. Intra- en interprofessionele gegevens-uitwisseling. “Benchmarking” per praktijk en groepsgewijs. Kan zowel door gebruik te maken van geïntegreerde oplossingen als van externe ‘tools’.

    12. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 12 Indeling van het advies Eerst enkele concepten en principes. Zorgpaden in het algemeen. Eigenheid en problemen van een RIZIV diabetes zorgpad. Vereisten ter hoogte van het EMD. Plan van implementatie (fasering).

    13. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 13 “Digitaal” RIZIV zorgpad Duidelijk een optie van de overheid… met méér focus op het gebruik van het EMD en IT in het algemeen en minder het bezit er van. Gezien grote behoefte aan uitwisseling van gegevens en coördinatie tussen betrokkenen, dus ideaal en nodig om: elektronische gegevensuitwisseling te stimuleren. “authentieke bronnen” te gebruiken. zo niet… een nieuwe papierberg.

    14. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 14 “Digitaal” RIZIV zorgpad Specifieke functies: Controle op de RIZIV voorwaarden Initiëren van het “contract”. Integratie van een goedkeuringsnotificatie… voor zover nog nodig (!). Registratie verlenging / beëindiging. Verplichte (uitgestelde?) export van gegevens: Op praktijkniveau Op patiëntniveau (geanonimiseerd)

    15. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 15 Fasering van het zorgpad…

    16. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 16 De voornaamste (oplosbare) problemen Fase 1 : Papieren formulieren moeten vervangen worden door elektronische. Geen enkel papieren document kan/mag nog opgelegd worden. Aandacht voor de link met het “GMD”. Soms ontbreken van bepaalde gegevens in het EMD. Beheer van de periodiciteit van de exporten. (… uitgesteld bij beslissing van 19/5/08)

    17. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 17 De voornaamste (oplosbare) problemen Fase 2 : Herkennen, detectie van de patiënten, vereist: Consistente door de computer interpreteerbare inclusie- en exclusiecriteria. Sterk gestructureerd en gecodeerd EMD. Fase 3 : Gebrek aan semantische domeinstandaarden. Het gestructureerd zorgprotocol zelf (moet nog aangeleverd worden). De geïntegreerde / externe monitoring moet aangemaakt / beschikbaar zijn.

    18. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 18 Specifieke ‘administratieve’ aspecten (Fase 1 en…) Enkele problemen bij initiatie van een zorgpad / aanvraag voor een zorgpad. Onduidelijkheden betreffende termijnen (verlenging / rapportering) Rapportering inhoudelijk: wat, hoe en hoeveel?

    19. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 19 Bij de initiatie Koppeling GMD – Zorgpad. Voorheen geen zorgpad zonder GMD… Nu “belofte openen GMD indien er geen is”. Noodzaak aan authentieke bronnen om na te gaan of er een GMD is. al een zorgpad zou geopend zijn. Contract = één of méér berichten (huisarts, diabetoloog, patiënt) te verwerken door VIs. Autorisatie = automatisch van zodra “contract” bij VI aankomt.

    20. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 20 Contract: opmerkingen Er moet maximaal gestreefd worden naar documenten / berichten met: Vaste uniforme structuur voor alle zorgpaden Variabele inhoud / waarden naargelang het zorgpad. Gaat uit van een praktijk, niet van een zorgverstrekker: praktijkidentificatie essentieel. Kunnen zich melden?? Groepsverband ook dikwijls belangrijk voor de begeleidende specialisten / diabetologen. Bijkomend probleem: de syntax? Kmehr1? Kmehr2?

    21. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 21 Het formulier… Het (papieren) drieluikformulier zelf in recto verso => optie gedrukte formulieren bijna onmogelijk. Het papier misschien nog nodig (artsen zonder EMD… maar rapportering dan? => uitgesteld / VI?) kan niet verplicht zijn.…>>> productie van papier op basis van elektronisch formulier. Luik “toelating” nog nodig vermits het zorgpad automatisch opgestart wordt? Duiding naar patiënt is in principe geen deel van een aanvraag voor tussenkomst… kan functie zijn van het zorgpad zelf.

    22. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 22 Termijnen Zorgpad Nogal een moeilijke definitie van periodiciteit… : einde van jaar dat volgt op de start plus drie jaar, behoudens vervroegde beëindiging voor de patiënt. vier jaar – op verjaardag – voor de arts(en). Jaarlijkse verlenging op basis van controles door de VI: Eerste verlenging: een nieuw zorgpad elders? Tweede verlenging: is er al een GMD.. en zijn er twee consultaties bij de huisarts geweest in eerste jaar? Derde verlenging: waren er tijdens het tweede jaar één consultatie specialist en twee consultaties bij de huisarts?

    23. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 23 Vragen Houdt instemming van de patiënt ook zijn instemming in voor gegevensuitwisseling: huisarts – specialist? huisarts – andere zorgverstrekkers? huisarts – (centrale) database? Niet cumuleerbaar met Diabetespas = einde diabetespas !?

    24. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 24 Vragen i.v.m. de Export NIET MEER DRINGEND ! Meer preciseringen nodig betreffende wat/hoeveel precies moet uitgevoerd worden. Van uit RIZIV : alleen de laatste waarde volstaat Minstens tot 3 waarden zouden nodig zijn (indien beschikbaar) (WIV) Over wie? Alleen die met een RIZIV zorgpad… Ook wanneer zorgprotocol toepasbaar zonder dat zorgpad of een RIZIV zorgpad geïnitieerd is?

    25. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 25 Vragen i.v.m. de Export (2) Wanneer? Nulpunt bij openen zorgpad? Allemaal / ganse praktijk op één tijdstip? Of jaarlijks in functie van looptijd zorgpad? Semantische problemen (niet in eerste fase?): Ontbreken unieke identificatie lab uitslagen Geen standaardidentificatie biometrie Ontwikkelingen ter hoogte van het EMD: collectie van de gegevens voor export. Ontwikkelingen ter hoogte van de bestemmeling(en):??? Kmehr bericht te definiëren

    26. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 26 Fase 2 aspecten Fase 2 = geassisteerde detectie / controle op de RIZIV zorgpad voorwaarden. Vereist een gestructureerd en maximaal gecodeerd EMD dat “standaard termen” en bijhorende “codes” gebruikt. Veronderstelt duidelijk inclusie- en exclusiecriteria. Bepaalde criteria zijn “duidelijk” voor mensen… niet altijd voor computers.

    27. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 27 Identificatie van “diabetes” Er bestaat geen code voor identificatie van Type 1 of voor Type 2 patiënten Alleen insuline afh. en insuline onafh. diabetes Geen enkel codeersysteem past => conventie Geen insuline is in ieder geval Type 2. Lost niets op. Er zou een aanpassing komen van ICPC2. Simpele / positieve definitie vereist !

    28. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 28 Inclusiecriteria Onduidelijke inclusiecriteria 2 insuline inspuitingen of tot 2 inspuitingen maximale orale therapie en “overwogen wordt om over te stappen op insuline”. wat met maar één inspuiting? Exclusiecriteria die zouden wegvallen en die problemen gaven: Recent overgestapt naar insuline: wat is recent? Kinderwens als tegenaanwijzing: hoe bepaal je dat? In staat zijn tot een ambulante follow-up. hoe bepalen?

    29. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 29 Fase 3 aspecten Niet echt dringend!! De richtlijnen (tekstueel): te vertalen naar gestructureerde zorgpaden. Semantische problemen => nu al ! Wettelijk kader… verantwoordelijkheden. Ontwikkeling van de interactiviteit dossier - zorgpad. Monitoring van de patiëntgegevens Suggesties naar beheer v/d patiënten.

    30. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 30 Zorgpaden zelf Gestructureerd: aard van verrichting frequentie voorwaarden inclusie exclusiecriteria. Evolutief Individueel in te stellen. Rigiditeit = verwerpen. Gekoppeld aan instelbare doelstellingen.

    31. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 31 Semantische problemen Al geciteerd: lab Technische diagnostische/therapeutische onderzoeken => klinische verrichtingen. Identificatie van soorten consulten. (Niet voldoende om een rapport op te slaan… systeem moet kunnen nagaan wat het is… om “next” te plannen). ? Fase 0

    32. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 32 Fase 0 (semantiek & syntax) Nationale taalonafhankelijke lijst van zorgpaden (zorgpadidentificaties) Nationale taalonafhankelijke lab codes voor lab resultaten[1] en voorzieningen voor de overgang van de huidige de facto codeerlijsten naar die nationale codes. Nationale taalonafhankelijke identificatie van biometrische gegevens Nationale taalonafhankelijke identificatie van diagnostische verrichtingen (vb. de verschillende oogonderzoeken). Nationale taalonafhankelijke identificatie van therapeutische (niet medicinale) verrichtingen. Eenduidige identificatie van de specialismen (op klinische grond) voor de registratie van de verwijzingen. Aanmaken van de gestructureerde zorgpad sturingsbestanden. Kmehr 2[2] definitie van een aanvraag tot initiatie van een zorgpad. Kmehr 2 definitie van een notificatie van goedkeuring van een zorgpad. Kmehr 2 definitie van een notificatie van weigering van een zorgpad. Kmehr 2 definitie van de baseline export van patiëntgegevens. Kmehr 2 definitie van jaarlijkse export van praktijkgegevens, al dan niet georiënteerd op een longitudinale opvolging van individuele patiënten. [1] Unieke codes voor lab onderzoeken, te gebruiken voor lab aanvragen en die in principe verschillen van de resultaten, lijken niet essentieel te zijn voor dit project. [2] Hoeft niet per se Kmehr2 te zijn. Elke syntax waarover consensus bestaat is mogelijk op voorwaarde dat hij goed gedocumenteerd en onderhouden wordt.

    33. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 33 Fase 0 - Nuttige Diensten Dispatching services naar/van Vis. Verzekerbaarheid. Therapeutische links / zorgteams. Instemmingen. Autorisatieserver. Semantische servers / onderhoud.

    34. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 34 Indeling van het advies Eerst enkele concepten en principes. Zorgpaden in het algemeen. Eigenheid van een RIZIV diabetes zorgpad. Vereisten ter hoogte van het EMD. Plan van implementatie (fasering).

    35. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 35 Ontwikkelingen EMD Interactiviteit zorgpad – EMD Selectie to do’s / procedures. Actualisering van deze procedures op basis van dossiergegevens. Zorgplan bij meerdere zorgtrajecten. Specifieke visualisatie+registratie schermen met Actuele waarden Streefwaarden Invoerfaciliteit Indicatie van volgende registratie

    36. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 36 Vertaald in +70 “criteria” betreffende… Administratie en beheer van zorgpaden Diensten mbt initiëren van een zorgpad Diensten niet specifiek voor een zorgpad Registratievereisten in een EMD Detectie toepasbaarheid van een zorgpad Diensten van rapportering / benchmarking Klinische opvolging van een zorgpad

    37. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 37 Voorbeelden van acties A004 Het systeem slaat de zorgpadsturingbestanden op die centraal aangeleverd worden. A005 Het systeem verhindert activering van een ouder zorgpadsturingsbestand eens een nieuwere versie werd aangeleverd. A006 Het systeem biedt – voor selectie voor een bepaalde patiënt - een standaardlijst van zorgpaden aan. A007 De standaardlijst “zorgpaden” kan vervangen worden door een nieuwere versie van de centraal aangeleverde aangepaste lijst. A008 Het systeem registreert de versie van het zorgpad dat geselecteerd werd voor een bepaalde patiënt. A009 Het systeem registreert voor een geselecteerd zorgpad de taalonafhankelijke code. A018 Het systeem biedt de mogelijkheid om een zorgpad te koppelen aan een zorgelement of een probleem.

    38. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 38 Voorbeelden van acties A022 De gebruiker kan van uit het overzicht van zorgtrajecten een specifiek “protocolscherm” openen met een gericht overzicht van dossiergegevens en aanvullend de mogelijkheid tot een specifieke registratie van gegevens. Dit is analoog aan de overzichten van de dossiergegevens op basis van een zorgelement en/of een combinatie zorgelement/zorgaanpak, met het verschil dat in een protocolscherm de mogelijkheid geboden wordt om te registreren volgens een specifiek algoritme eigen aan het zorgelement (en de patiënt). B006 Het systeem controleert lokaal het bestaan van een GMD link alvorens een zorgpad aan te vragen en onderbreekt het proces bij ontbreken van een GMD met een gepaste mededeling aan de zorgverstrekker. B007 Het systeem controleert bij een eHealth dienstverlener het al dan niet bestaan van een actieve GMD link met de eigen praktijk. Indien nodig gebeurt dit bij een e-Health dienstverlener, conform de geëigende specificaties. Het systeem actualiseert de gegevens opgeslagen in het EMD.

    39. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 39 Voorbeelden van acties D001 Het systeem laat een gestructureerde registratie toe van het dagschema medicatie. D002 Het systeem biedt de mogelijkheid om onregelmatig dagschema medicatie te registreren. D003 Het systeem biedt de mogelijkheid om een zwangerschapswens te registreren. D004 Het systeem biedt de mogelijkheid om een zorgteam te registreren. D005 Het uitschrijven van een diabetespas leidt tot een registratie van een event waarop kan getest worden. E001 De controle op het al dan niet toepasbaar zijn van een zorgpad kan ingesteld worden: automatisch bij het openen van een dossier of op bevel van de dossierbeheerder. F002 Het systeem kan een zorgpadexportbestand heropsturen indien gewenst.

    40. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 40 Voorbeelden van acties G001 Het systeem biedt een zorgpad georiënteerde synthese aan met de parameters en diensten opgenomen in dat zorgpad en telkens met de meest recente waarde of datum van uitvoering van die parameters en/of diensten. G002 Het systeem biedt een zorgpad georiënteerde synthese aan met de parameters en diensten zoals zij tijdens een individueel contact geregistreerd werden in het EMD, gebruik maken van het concept “deelcontact” uit de structurering. G016 Voor het individueel zorgplan geldt de meest nabije berekende vervaldatum (in functie van de verschillende algoritmes) als de vervaldatum voor dat zorgplangegeven. G017 Waarschuwingen met betrekking tot te verstrekken diensten zijn gebaseerd op het individueel zorgplan.

    41. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 41 Indeling van het advies Eerst enkele concepten en principes. Zorgpaden in het algemeen. Eigenheid van een RIZIV diabetes zorgpad. Vereisten ter hoogte van het EMD. Plan van implementatie (fasering).

    42. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 42 Fasering van het zorgpad…

    43. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 43 Fasering Acties: vb. Fase 1

    44. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 44 En nu? Aanpassen aan laatste wijzigingen Finalisering van het document. Externe validatie. Bespreking met de EMD leveranciers binnen ProRec-BE Aanvaarding door RIZIV. Eventueel plannen van de volledige implementatie over 3 tot 5 jaar. Beginnen aan Fase 0: zo snel mogelijk.

    45. 22 mei 2008 ProRec-BE Algemene Vergadering 45 Presentaties op www.prorec.be Je kan ook lid worden. Dank u.

More Related