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Prediction of difficult airway in school-aged patients with microtia ( Uezono et al, Paediatr Anaesth 2001). 93 children scheduled for first-stage reconstruction of the auricle Age-matched controlled children. 42%. difficult airway %. 2%. 0%. Stratégie d’épargne sanguine.

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Presentation Transcript

  1. Prediction of difficult airway in school-aged patients with microtia (Uezono et al, Paediatr Anaesth 2001) 93 children scheduled for first-stage reconstruction of the auricle Age-matched controlled children 42% difficult airway % 2% 0%

  2. Stratégie d’épargne sanguine • En fonction de la perte sanguine prévisible, discuter l’indication d’une autotransfusion et de l’administration d’EPO (chirurgie orthopédique) • Commande de sang prévisionnelle et information du patient sur les risques

  3. Allergie au latex: un problème de santé publique ? groupes % risque d’allergie au latex 1980 1996 population générale 1 8 personnel de santé 3 20 profession dentaire 7 40 spina bifida 18 72

  4. Prévention primaire • Éviction de tout produit en latex (gants, sondes, tétines…) • chez les nouveau-nés ayant un spina bifida • chez les nouveau-nés qui vont être soumis à des chirurgies itératives (exstrophie vésicale, malformations uro-génitales…)

  5. Quels examens complémentaires ? • Aucune justification médico-légale d’un bilan systématique • RMO : pas d’ECG, radio pulmonaire, ionogramme, fibrinémie chez l’enfant > 3 ans • Importance de l’interrogatoire, de l’examen clinique, de l’existence d’un bilan antérieur • Tout examen demandé doit être analysé !

  6. Le dilemme du bilan d’hémostase • Indispensable si ATCD hémorragiques personnels ou familiaux, chirurgie induisant des perturbations (CEC), chirurgie à risque hémorragique (amygdalectomie)…. • Un interrogatoire fiable est difficile chez les étrangers, et chez les jeunes enfants d’âge préscolaire

  7. Des anomalies du bilan d’hémostase sont retrouvées dans 2% des cas….. … mais la moitié des anomalies ne seront pas confirmées lors du contrôle Burk et al 1992, Kang et al 1994 Il faut donc d’abord répéter les examens en cas d’anomalie, idéalement dans un délai d’une semaine

  8. Allongement du TCA • Anticoagulants circulants  pas de risque hémorragique • Déficit en facteur XII  pas de risque hémorragique • Maladie de Willebrand (1:100)  discuter la desmopressine • Hémophilie (1/10,000)

  9. A la fin de la consultation • Durée du jeûne préopératoire • Choix de la prémédication ? • Choix du mode d’hospitalisation

  10. La durée du jeûne doit être limitée • Autoriser les liquides clairs jusqu’à 2h avant l’anesthésie • Autoriser le lait jusqu’à 4h chez les nourrissons < 6 mois • Respecter un jeûne de 6h pour les solides au delà de 6 mois • Intérêt : diminue l’inconfort lié à la soif, évite une déshydratation relative, facilite la tâche des parents

  11. Recommandations pour réduire le risque d’inhalation (chirurgie réglée) Apportsdurée minimale de jeûne (h) Liquides clairs 2 Lait de femme 4 Lait maternisé 6 (# des experts) Lait d’autre origine 6 Repas léger 6 ASA Task force on preoperative fasting. Anesthesiology 1999;90:896

  12. Présence des parents ou prémédication? • Parents > contrôles non prémédiqués (Cameron 1996,Kain 1996) • Mais des parents anxieux majorent les réactions négatives des enfants (Bevan 1990) • Prémédication (midazolam PO 0.5 mg/kg) > présence des parents (Kain 1998) pour contrôler l’anxiété des enfants à l’induction

  13. Parents vs prémédication Kain et al. Anesthesiology 1998 Yale preoperative Anxiety Scale

  14. Il faut prémédiquer les enfants… • Diminution des scores de détresse à l’induction (Kain, Anesthesiology 1998) • Diminution des troubles du comportement négatifs dans la 1ere semaine postopératoire versus contrôle chez des enfants d’âge moyen ~ 5ans (Kain, Anesthesiology 1999)

  15. Effet de la prémédication (mdz 0.5 mg/kg PO) sur les troubles du comportement postopératoires après chirurgie ambulatoire(Kain et al. Anesthesiology 1999;90:758-65) %

  16. Choix du mode d’hospitalisation • Éviter le traumatisme de la séparation quel que soit le mode d’hospitalisation « Mes parents viendront me voir tous les jours très longtemps : peut-être même, maman pourra dormir avec moi. »

  17. Les limites de l’ambulatoire • Âge limite ? Non défini sauf prématurité • Problèmes postopératoires attendus : douleur importante, risque de saignement, risque de vomissements …. • Distance et/ou durée de transfert : à fixer avec l’équipe chirurgicale • Conditions socio-économiques • Le contrat peut toujours être réévalué….

  18. The URI dilemma Tait et al. Anesthesiology 2001

  19. Risk factors for perioperative adverse respiratory events in children with upper respiratory tract infections(Tait et al Anesthesiology 2001) « children with active and recent URIs (within 4 weeks) are at increased risk for adverse respiratory events » …… but ….« with careful management, most of these children can undergo elective procedures safely without increased morbidity »

  20. La mortalité anesthésique des enfants ayant une cardiopathie congénitale opérés d’une chirurgie non cardiaque est augmentée par rapport aux enfants sans cardiopathie (Baum VC et al. Pediatrics 2000;105:302) OR (IC 95) Mortalité globale (30 j) 3,5 (3,1-3,9) Mortalité (1 j) 2,8 (2,4-3,4) Effet de l’âge (30 j) < 31 j 2,2 (1,9-2,5) 31 j - 1 an 2,2 (1,6 – 3,1) > 1 an 1,2 (0,9 – 1,6)

  21. Cardiopathie congénitale (CC+) et chirurgie mineure Chirurgie mortalité à 30 j/1000 AG CC+ vs. CC- Appendicectomie 22 2 Amygdalectomie 31 1 ATT 16 2 Hernie bilatérale 9 3 Hernie unilatérale 49 3

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