Il Contributo del Microbiologo Clinico alla Sorveglianza delle IO

1. Il Contributo del Microbiologo Clinico alla Sorveglianza delle IO Giovanni P. Gesu S.C. Microbiologia e VirologiaA.O. Ospedale Niguarda Ca’ GrandaMilano Verona, 25 maggio 2005

2. Trend di Resistenza Batterica NNIS System Am J Infect Control 2004; 32:470-85

3. Ruolo del Laboratorio di Microbiologia • Individuazione di Epidemie di IO • Ricerca di microrganismi multi-resistenti • Supporto ai clinici su • Disinfezione • Sterilizzazione • Procedure di isolamento • Utilizzo razionale di antibiotici

4. Acinetobacter - Resistenza naturale fos AMX TIC CF MOX CTX MA FOX IPM AMC TCC PIP CFS CAZ ATM cip

5. Acinetobacter - Resistenza acquisita fos AMX TIC CF MOX CTX MA FOX IPM AMC TCC PIP CFS CAZ ATM cip

6. Acinetobacter – Resistenza a Imipenem fos AMX TIC CF MOX CTX MA FOX IPM AMC TCC PIP tet x4 CAZ ATM cip

7. Tsakris A et al. J Clin Microbiol 2000; 38:3505

8. Susceptibility of Pseudomonas aeruginosa from Lower Respiratory Tract Specimens Blandino G. et al Intl JAntimicrob Ag 2004 24:515 Wenzel RP et al. AAC 2003; 47:3089

9. Lee S-O et al. J Clin Microbiol 2004; 42:4776-4779

10. Ruolo del Laboratorio di Microbiologia • Prelievi Ambientali e Colture per Controllo Infezioni • quali campioni • in quali situazioni • Investigazione di Epidemie • quali mezzi/strumenti • Tipizzazione Epidemiologica degli Isolati • quali aboratori di riferimento

11. () (=) Caratterizzazioni Fenotipiche per Uso Epidemiologico • Tipizzazione di Proteus spp. • Slime-test per Staphylococcus • Emolisi sinergica

12. Analisi Ambientale dell’Ospedale • Acqua dell’Ospedale per Legionella • Liquidi per Emodialisi • Colture • Test per Endotossina • Colture dell’Aria per Funghi • Superfici Ambientali • Superfici di Dispositivi Medicali

13. Totale Pazienti con Batteriemia: 71 Totale giorni-paziente 875.730 Tot. pazienti per 100.000 gg/paz.: 8.2 Totale Pazienti con Batteriemia: 218 Totale giorni-paziente 1.271.715 Tot. pazienti per 100.000 gg/paz.: 17.1 Clinical Infectious Diseases 2003; 37:921–8

14. Sorveglianza e Clonalità dei VRE 71 batteriemie 218 batteriemie 75% delle BSI da VRE 37% delle BSI da VRE Price CS et al.CID 2003; 37:921

15. PFGE patterns of VRE from blood

16. Procedure Diagnostiche Speciali • Colture di Sorveglianza per Pazienti Immunocompromessi • Dispositivi Intravascolari • Prodotti della Banca del Sangue • Siti Chirurgici Ortopedici • Colture Quantitative del Contenuto dell’Intestino Tenue

17. Mani del Personale SanitarioFrequenza di Colonizzazione • Staphylococcus aureus • 10.5-78.3% • Carica batterica fino a 24 x106 cellule • Tasso di colonizzazione • Medici  36% • Infermieri  18% • MRSA • fino al 16.9% • VRE • fino al 41% • Sopravvivenza Mani Ambiente • S. aureus 150 minuti 7 mesi • VRE  60 minuti 4 mesi

18. Aspirati Endotracheali di Sorveglianza(gennaio – aprile 2005)

19. Aspirati Endotracheali di Sorveglianza(gennaio – aprile 2005) A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda

20. Valutazione Aspirati Endotracheali di Sorveglianza(gennaio – aprile 2005) A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda

21. “Search and Destroy” • Individuazione Selettiva dai Siti Colonizzati in • Pazienti • Staff dell’Ospedale • Ambiente per • Stafilococchi Oxacillina-Resistenti • Enterococchi Vancomicina-Resistenti

22. 26/758 = 3.4% colonizzati da MRSA 5 = 19%  infezione da MRSA 137/667 = 21% colonizzati da MSSA p < 0.01 2 = 1.5%  infezione da MSSA Infezione in colonizzato da MRSA vs MSSA RR 13; 95% CI, 2.7-64 Infezione in non colonizzato da MRSA vs MSSA RR 9.5; 95% CI, 3.6-25 12/394 studiati acquisiscono MRSA 4 = 25%  infezione da MRSA 13/394 acquisiscono MSSA p < 0.01 3 = 2.0%  infezione da MSSA Infezione dopo acquisizione di MRSA RR 12; 95% CI, 4.0-38 Davis KA et al.Clin Infect Dis 2004; 39:776–82

23. INF-NOS - Microrganismi Isolati

24. 94 pazienti sorvegliati con colture per lieviti  1126 colture 36 colonizzati e/o infetti da lieviti  167 colture (15%) POS 30 pazienti POS per Candida albicans 122 isolati genotipizzati  Nessuna correlazione tra pazienti diversi La colonizzazione da C. albicans è di derivazione ENDOGENA Clinical Infectious Diseases 2002; 35:1477–83

25. Pop-Vicas AE et al. Clin Infect Dis 2005;40 (15 June)

26. ... evencontrol measures able to repeatedly prevent sustained outbreaksin the short-term can result in long-term control failure resultingfrom gradual increases in the community reservoir If resourcesdo not scale with MRSA prevalence, isolation policies can fail‘‘catastrophically’’ Cooper BS et al.PNAS 2004; 101:10223–10228