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MIOSISTIS OSIFICANTE NO TRAUMATICA

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MIOSISTIS OSIFICANTE NO TRAUMATICA - PowerPoint PPT Presentation


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MIOSISTIS OSIFICANTE NO TRAUMATICA. Dr. B.Tomeno (Paris). Definición: Metaplasia ósea localizada (circunscrita) idiopática. A diferenciar de: Miositis osificante post-traumática. Miositis osificante progresiva ( Enfermedad de MunchMayer ). Miositis osificante post-infecciosa.

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Definición:
  • Metaplasia ósea localizada (circunscrita) idiopática.
  • A diferenciar de:
  • Miositis osificante post-traumática.
  • Miositis osificante progresiva (Enfermedad deMunchMayer).
  • Miositis osificante post-infecciosa.
  • Miositis osificante post-isquemia.
  • Para-osteopatía neurogénica (coma, paraplejia)
  • Osificaciones peri-articulares post-operatorias (Forestier)
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Epidemiología:
  • Rara: aproximadamente 20 casos en Cochin de 1955 a 2000
  • Edad: 3 casos sobre 4 antes de los 30 años, sobre todo entre 10 y 20 años
  • Sexo: indiferente
  • Sitio: Hombro - brazo
  • Cadera
  • Muslo
  • Glúteo
  • Pie (en Cochin por lo menos)

Literatura: 117 casos

21 Hombros - brazos *

11 manos

36 muslos - caderas *

7 rodillas

5 piernas

1 pie

36 lumbares - glúteos *

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Sintomatología:
  • Inicio brutal (dolores, febrícula inconstante, VSG acelerada)
  • Percepción de una induración profunda, mal limitada, sensible
  • Radiografías: no aportan imágenes precisas (vaga opacidad o incluso nada)
  • En algunas semanas el dolor y la VSG se normalizan,
  • la masa se vuelve menos sensible y se delimita mejor.
  • Los signos radiográficos se vuelven más precisos (signo de la corona +++).
  • Existen formas que están “al costado del hueso” y otras “adheridas al hueso”.
  • Ulteriormente la masa se estabiliza, diminuye un poco su volumen (existen algunos casos de regresión completa)
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Formas “al costado del hueso”, imágenes precisas en corona. Regresión parcial del volumen

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Formas adheridas al hueso

Imágenes en corona

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El diagnóstico diferencial más importante:
  • EL OSTEOSARCOMA
  • (es posible la confusión en los 2 sentidos)
  • Revisión de la literatura por Ogilvie-Harris (JBJS 1980): 20 % de
  • miositis osificantes consideradas como sarcomas y tratadas como tales (irradiación a fuertes dosis, amputaciones)
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1) La anatomía patológica había dicho:

miositis osificante...

- Quimioterapia

- Paraplejia

- Deceso, 18 meses después

2) Nueva biopsia = Osteosarcoma

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2) Con la tomografía, a simple vista afirmamos la miositis osificante y hemos renunciado a iniciar la quimioterapia

1) La anatomía patológica había dicho: osteosarcoma

3) Va bien después de 3 años, a pesar del hombro “un poco” rígido

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Otros diagnósticos diferenciales
  • Osificaciones post-traumáticas
  • Osteomas de partes blandas
  • No hay corona !
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Otro diagnóstico diferencial
  • Tendinopatías calcificantes, enfermedad de las inserciones tendinosas
  • Miositis
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Otro diagnóstico diferencial
  • Calcinosis pseudo-tumoral
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Otro diagnóstico diferencial
  • Condromas de partes blandas
    • Excepcional
    • Fijación neta del Gadolinium en la masa cartilaginosa
    • De cualquier manera: BIOPSIA
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Otro diagnóstico diferencial
  • Osteosarcoma de partes blandas
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Miositis osificante

Osificación centrípeta en corona

Otras osificaciones

Centrífugas con aspecto de núcleo lleno

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En la práctica, para el diagnóstico
  • Si todo es típico y concordante:
  • Podemos aceptar un diagnóstico puramente radiológico
  • (importancia de la “corona” +++) y vigilar la evolución
  • Si persiste una duda (o una angustia):
  • BIOPSIA
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Considerando el riesgo de confusión anátomo-patológica entre Miositis Osificante y Osteosarcoma, no es prudente solicitar la biopsia en cualquier laboratorio (sin olvidar que todo el mundo puede equivocarse)
  • Mankin H.J., Mankin C.J., Simon M.A.
  • The Hazards of the biopsy, revisited.
  • Journal of Bone and Joint Surgery.
  • 78-A, n° 5, may 1996, 656-663
el riesgo de error diagn stico en materia de tumores y de lesiones pseudo tumorales seg n mankin
El riesgo de error diagnóstico en materia de tumores y de lesiones pseudo-tumorales según MANKIN
  • 597 Tumores malignos 597 casos 315 casos282 casos
  • 362 en huesos en total en centrosen centros
  • 235 en tejidos blandos especializadosno especializados
  • Diagnósticos incorrectos 106 (18%) 39 (12%) 77 (27%)
  • Biopsia no concluyente
  • o técnica discutible 165 (8%) 24 (7%) 141 (50%)
  • Complicaciones locales
  • post-biópsicas 95 (16%) 13 (4%) 82 (29%)
  • Consecuencias negativas
  • de los tratamientos 115 (19%) 13 (4%) 102 (36%)
  • Agravación del
  • pronóstico 60 (10%) 11 (3,5%) 49 (17%)
  • Perjuicios que conducen
  • a la amputación 18 (3%) 6 (2%) 12 (4%)
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En la práctica, para el tratamiento
  • 1) No apresurarse
  • Aguardar la estabilización (y la eventual regresión)
  • de ser necesario bajo tratamiento antalgico, antiinflamatorio
  • 2) Extirpar las masas residuales algunos meses mas tarde
  • … si ellas producen molestias !!!