PORANĚNÍ BŘICHA A RETROPERITONEA

1. PORANĚNÍ BŘICHA A RETROPERITONEA ZPRACOVAL: zdravotnický záchranář pprap. Jaroslav Duchoň

2. PORANĚNÍ BŘICHA • OBECNÁ CHARAKTERISTIKA • Zvýšený počet sdružených poranění břicha. • V Evropě: zavřená poranění (75% dopravní nehody). • USA: penetrující poranění (střelná/bodná poranění).

3. BŘIŠNÍ STĚNA • POHMOŽDĚNÍ BŘIŠNÍ STĚNY • Ohraničené kožní petechie, sufúze, hematomy. • DECOLEMENT KŮŽE A PODKOŽÍ • Rozsáhlejší krevní výrony: evakuace drény. • SVALOVÉ RUPTURY • Nepřiměřená námaha/ reflexní hyperkontrakce.

4. BŘIŠNÍ DUTINA • PŘÍMÉ TUPÉ NÁSILÍ • DECELERACE PŘI PÁDECH/ AUTOHAVÁRIÍCH.

5. PENETRUJÍCÍ vs. NEPENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ • OTEVŘENÉ PORANĚNÍ • Bodné • Řezné • Střelné • ZAVŘENÉ PORANĚNÍ • Tupé nárazy

6. PORANĚNÍ ORGÁNŮ DUTINY BŘIŠNÍ • PARENCHYMATÓZNÍ ORGÁNY • Játra • Slezina • Ledviny • CÉVY • Břišní aorta • DUTÉ ORGÁNY • Střevní kličky • Žlučové cesty • Močové cesty

7. TUPÉ PORANĚNÍ JATER • V 80% S NITROBŘIŠNÍMI ORGÁNY/ RETROPERITONEEM/ HRUDNÍKEM • 45-55% MORTALITA U POLYTRAUMAT • PORANĚNÍ JATER I.-V. TYPU II. TYP III.TYP IV. TYP V. TYP

8. TUPÉ PORANĚNÍ SLEZINY • ZLOMENINY VII.-IX. ŽEBRA VLEVO • ZLOMENINY IX.-XI. ŽEBRA V ZADNÍ AXILÁRNÍ ČÁŘE • NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINA HEMOPERITONEA • KOMPRESE BŘIŠNÍ STĚNY/ DOLNÍHO LEVÉHO HRUDNÍKU III. STUPEŇ IV. STUPEŇ V. STUPEŇ VI. STUPEŇ

9. TUPÉ PORANĚNÍ LEDVIN • KONTUZE LEDVIN • LACERACE LEDVIN • FRAGMENTACE LEDVIN • PORANĚNÍ CÉVNÍ STOPKY PORANĚNÍ IV. STUPNĚ PORANĚNÍ V. STUPNĚ

10. PRIMARY SURVEY • Kontrola průchodnosti DC • Kontrola dýchání • Kontrola cirkulace • Imobilizace krční páteře • Disabilityandneurological status • Stav zornic • Exposure • Mechanismus zranění • Přítomnost bolesti/ absence/ určení místa

11. SECONDARY SURVEY • Protokol „AMPLE“ • „A“ Allergies • „M“ Medicationstaken by thepatient • „P“ Past medicalhistory • „L“ Last meal

12. INSPEKCE • Kontrola na možné penetrující poranění. • Od prsních bradavek ke stehnům, bokům, zádům, hýždím a perineu. • Kontrola na řezné rány, modřiny, vpáčené cizí objekty, střelné poranění, popáleniny, vyhřeznutí střevních kliček. • VZNESENÍ PODEZŘENÍ NA PORANĚNÍ PÁTEŘE PŘI TUPÉM I PENETRUJÍCÍM TRAUMATU BŘICHA.

13. AUSKULTACE • Chybění nebo jasně vymizelé střevní zvuky.

14. PALPACE • Palpovat ve všech čtyřech kvadrantech. • Vždy palpovat směrem od bolestivého místa. • Bolestivou oblast palpovat jako poslední. • DÁVAT POZOR • Tvrdé, oteklé, vyklenuté oblasti. • Napětí břišních svalů. • Otoky. • Spasmy a pulsace. • Napětí břišní stěny (reakce na peritoneální podráždění).

15. ZHODNOCENÍ BOLESTIVOSTI • Protokol „PQRRST“. • „P“ Provoke • „Q“ Quality • „R“ Region • „R“ Relief • „S“ Severity • „T“ Time

16. VYŠETŘENÍ PER RECTUM • Přítomnost krve. • Integrita střevní stěny. • Pozice prostaty. • Cizí tělesa. • Napětí svěrače.

17. VYŠETŘENÍ GENITÁLIÍ • Ženský i mužský genitál. • Přítomnost krve u ústí urethry. • Cizí tělesa. • Palpace na přítomnost kostních úlomků. • Vaginální krvácení u gravidních žen.

18. RESUSCITACE • UMÍSTĚNÍ NG SONDY • Dekomprese žaludku. • Vyšetření na přítomnost krve. • Doporučená opatrnost při podezření na orofaciální poranění. • Umístění dutinou ústní s úsilím zaměřeným na vyhnutí se nechtěnému zavedení rourky do intracrania.

19. RESUSUCITACE • UMÍSTĚNÍ MOČOVÉHO KATÉTRU • Dekomprese močového měchýře. • Sledování diurézy. • Před zavedením nejprve vyšetření genitálií a recta. • Kontraindikací jsou krev u ústí urethry, hematom scrota, vysoko uložená prostata.

20. RESUSCITACE • Vyšetření a zhodnocení závažnosti bodných ran. • Nalezení penetrace přední fascie upozorňuje na možnost penetrace abdomina. • O diagnostickou peritoneální laváž bychom se neměli pokoušet (DPL)-provádí chirurg.

21. ZNÁMKY PORANĚNÍ BŘICHA • Jasné poranění břicha. • Poranění pánve, dolní nebo střední části zad. • Známky tupého poranění • Známky rozvíjejícího-se šoku. • Vykašlávání nebo zvracení krve. • Rigidní a napjatá břišní stěna. • Pacient ležící potichu s pokrčenými nohami.

22. SYMPTOMY PORANĚNÍ BŘICHA • Bolest vzrůstající od mírné po netolerovatelnou. • Křeče. • Nausea. • Slabost. • Žízeň.

23. DIAGNOSTIKA • Vznesení podezření na závažné intraabdominální poranění při přítomnosti penetrujícícho poranění přední břišní fascie. • Chybění penetrace přední břišní fascie/ výskyt napnutí stěny u peritoneálního dráždění/ absence střevních zvuků: předpoklad na poranění břicha. • Chybění jasných známek poškození břišní stěny: pacient podstupuje sérii vyšetření na stanovení Hgb a Hct. • Ránu primárně neuzavíráme.

24. DIAGNOSTIKA • Pamatuj, že i standardní úvodní vyšetření břicha nevyloučí významné intraabdominální poranění.

25. OŠETŘENÍ • ABC • RESUSCITACE • STABILIZACE PODLE ATLS • Zavedení rourek s vyprázdněním žaludku a močového měchýře. • Evakuace pacienta na nosítkách na chirurgické oddělení. • Zajištění cizích těles a jejich ponechání na místě až do chirurgické revize.

26. OŠETŘENÍ OTEVŘENÉHO PORANĚNÍ • Poloha vleže na zádech s pokrčenými DK. • Zajištění přísunu kyslíku (pokud možno). • Udržení průchodnosti dýchacích cest Pozn. (hlava může být stranou-při vyloučení poškození krční páteře). • Ošetřuj šok. • Nic per os. • Co nejrychlejší transport.

27. DODATEČNÁ OPATŘENÍ PŘI OŠETŘOVÁNÍ • Kontrola krvácení aplikací POLNÍHO OBVAZU. • Nikdy nevyvíjej přímý tlak přes postižené místo. • Nedotýkej se a nesnaž se přemístit vyhřezlé orgány. • Překryj vyhřezlé orgány POLNÍM OBVAZEM. • Aplikuj sterilní obvaz navlhčený fyziologickým roztokem. • Neodstraňuj jakákoli vpáčená cizí tělesa. • Imobilizuj je objemným sterilním materiálem. • Ponechej zraněného dolní končetiny v takové poloze, ve které jsi je nalezl.

28. PORANĚNÍ MUŽSKÝCH GENITÁLIÍ • Sportovní úrazy. • Dopravní nehody. • Násilné činy. • Pracovní úrazy. • Bojová zranění.

29. TYPY PORANĚNÍ • NATRŽENÍ • Zhmoždění. • Krvácení. • Natržená tkáň. • AMPUTACE • Závažné krvácení a hypovolemický šok. • UTRŽENÍ • Krvácení (někdy i závažné). • Možný rozvoj hypovolemického šoku.

30. TYPY PORANĚNÍ • TUPÉ TRAUMA • Bolest. • Otok. • Modřiny. • AKUTNÍ ANGULACE „ZLOMENINA“ ZTOPOŘENÉHO PENISU • Intenzivní bolest. • Otok/ podlitina na jedné straně. • Hlasité „puknutí“.

31. OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO • Zachovej intimitu zraněného. • Kontroluj krvácení (velká vaskularizace) tlakovým obvazem. • Vyčnívající objekty z urethry ponechej na místě. • Avulzovanou tkáň se snaž zachránit, omotej ji sterilním obvazem, umísti do plastového sáčku, přepravuj v chladící přepravce. • Zajisti dostatečný přísun kyslíku. • Ošetřuj šokový stav. • Rychlý transport. • Překrytí amputované části sterilním navlhčeným obvazem. • Nezdržuj transport kvůli nalezení části amputátu na více než pár minut. • U tupých traumat aplikuj led a transportuj. • Pacienta s angulací urychleně transortuj a aplikuj led.

32. OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO • Zachovejte intimitu zraněné. • Snaž se kontrolovat krvácení vnějším krytím. • Nikdy neumísťuj obvaz nebo krycí materiál přímo do vaginy. • Stabilizuj vpáčená cizí tělesa, ale nesnaž se je odstranit. • Avulzovanou tkáň zabal do sterilního navlhčeného obvazu. • Umísti ji do plastového sáčku a transportuj v chladícím kontejneru. • Tupá vnější poranění ochlazuj ledem. • Zajisti přísun kyslíku. • Ošetřuj šok. • Rychle transpotuj.

33. PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ • ZNÁMKY A SYMPTOMY VNITŘNÍ PENETRACE • Krvácení. • Bolest. • Šok. • VNITŘNÍ TUPÉ PORANĚNÍ • Zhmoždění. • Bolest. • Krvácení. • Šok.

34. PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ • VNĚJŠÍ TUPÉ TRAUMA • Bolest. • Otok. • Podlitiny.

35. KONEC PREZENTACE