calcium hydroxide n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Calcium Hydroxide PowerPoint Presentation
Download Presentation
Calcium Hydroxide

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 46

Calcium Hydroxide - PowerPoint PPT Presentation


  • 461 Views
  • Uploaded on

Calcium Hydroxide. 가천의대 길병원 치과센터 보철과 김연휘. 강염기의 항균효과. apexogenesis 효과. 대표적 효능. Indication. 유치 근관 치료 antibacterial effect weaping canal caustic effect on fistula interappointment dressing apexification, apexogenesis 미성숙 영구치 치근단 형성 치근 흡수 정지 및 cemental layer 형성 근관의 해부학적 형태 확인

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

Calcium Hydroxide


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
calcium hydroxide

Calcium Hydroxide

가천의대 길병원

치과센터 보철과

김연휘

indication
Indication
  • 유치 근관 치료
  • antibacterial effect
    • weaping canal
    • caustic effect on fistula
    • interappointment dressing
  • apexification, apexogenesis
    • 미성숙 영구치 치근단 형성
    • 치근 흡수 정지 및 cemental layer형성
  • 근관의 해부학적 형태 확인
    • 치근단공 확인
    • 치근 내, 외 흡수 확인
slide5
항균 기전
  • 1. 박테리아 세포막에 존재하는 효소계의 불활성화
  • 2. 박테리아 세포막의 lipid peroxidation
  • 3. DNA에 대한 손상
slide7
상아세관내 세균
  • 근관 내의 약제와 직접 접촉 불가
  • 통상적인 근관치료로 치유되지 않는 증례
  • ∴OH-의 상아세관 내로의 확산必
slide8
OH- 확산에 미치는 요소
  • 1. 상아질 HA의 완충작용
  • 2. 도말층 (Smear layer)
  • 3. Vehicles
slide9
1. 상아질 HA의 완충작용
  • Ca(OH)2 : pH 12.5
  • 상아질의 완충능
    • HA의 hydrated layer에 존재하는 proton donor (H2PO4-, H2CO3, HCO3-)
  • 실험결과
    • 근관내 Ca(OH)2적용 후 시간이 지나면서 대략pH 9 ~10정도로 유지
slide10
미생물을 억제하려면 어느 정도의 pH를 가져야하는가
  • 대부분의 미생물 : pH 6-9에서 성장
  • P.intermedia, Fusobacterium nucleatum, P.gingivalis등 : 8.0-8.3의 pH에서 성장
  • E.feacalis : pH 11.5의 강염기에서도 생존
  • Fungi : pH 5-9에서 생존
  • 결론
    • 미생물의 성장 억제 위해 상아세관내의 pH는 일정기간동안 적어도 pH 9이상 유지 必
    • (enterococci와 같은 종은 예외)
slide11
OH- 확산에 미치는 요소
  • 1. 상아질 HA의 완충작용
  • 2. 도말층 (Smear layer)
  • 3. Vehicles
2 smear layer
2. smear layer의 영향
  • smear layer제거의 필요성 : controversial
  • Calcium hydroxide의 확산속도 제한
  • smear layer 제거여부에 따른 항균 효과의 차이
    • 지용성 Ca(OH)2 : 有
    • 수용성 Ca(OH)2 : 無
slide13
OH- 확산에 미치는 요소
  • 1. 상아질 HA의 완충작용
  • 2. 도말층 (Smear layer)
  • 3. Vehicles
3 vehicle
3. Vehicle의 영향
  • Ca(OH)2상품
    • 1. Aqueous vehicles
    • 2. Viscous vehicles
    • 3. Oily vehicles
  • Calcium hydroxide의 항균 효과의 강도와 지속여부는 이러한 calcium hydroxide 제조 시에 사용되는 vehicle에 의해 달라질 수 있다.
slide15
Aqueous vehicle

water

saline

anesthetics

methyl cellulose

OH-를 쉽게 방출

단시간 내에 pH 상승

장기 적용 불가(자주 교환)

Oily vehicle

olive oil

fatty acid

CMCP

silicone oil

OH-를 서서히 방출

서서히 효과 발현

흡수가 적어 장기 적용 가능

ca oh 21

Ca(OH)2적용기간

항균 효과를 위한 Ca(OH)2적용기간

ca oh 22
항균 효과를 위한 Ca(OH)2적용기간
  • 직접 접촉 : 약3일 정도면 대부분의 미생물 사멸
  • 근관내 OH-의 확산 : 1-2주 정도 소요
  • 실험
    • Bystrom 등(1985) : 4주 적용 시 거의 모든 근관에서 박테리아가 소멸
    • Sjogren 등(1991): 1주 적용 시 에도 효과有
    • But, 4주를 적용하여도 bacteria가 발견된다는 보고도 있음
indication1
Indication
  • 유치 근관 치료
  • antibacterial effect
    • weaping canal
    • caustic effect on fistula
    • interappointment dressing
  • apexification, apexogenesis
    • 미성숙 영구치 치근단 형성
    • 치근 흡수 정지 및 cemental layer형성
  • 근관의 해부학적 형태 확인
    • 치근단공 확인
    • 치근 내, 외 흡수 확인
interappointment dressing

Interappointment dressing

항균 효과

치근흡수 억제

pros vs cons on interappointment dressing
지지하는 측

근관의 기계적 성형 후에도 상아세관에 남아있는 bacteria의 존재와 그 역할을 우려

intracanal medicament를 사용하였을 때 bacteria의 수가 감소한다고 주장

지지하지 않는 측

calcium hydroxide의 효과는 인정

남아있는 박테리아의 운명이 healing에 영향을 주지 못하며 근관 충전 후 nutrient의 부족으로 없어지거나 근관 충전 sealer에 의해 사라질 것으로 추측

calcium hydroxide를 사용한 후에도 미생물이 남아있고 임상적으로 성공율의 차이가 없다고 주장

Pros vs Cons on Interappointment dressing
ca oh 23

Ca(OH)2적용기간

재식치에서의 적용기간

ca oh 24
재식치에서 Ca(OH)2적용기간
  • 미국 근관 치료 학회(AAE) guideline
    • 1994년 이전 : 6-12개월 적용 후 영구 충전
      • 장기적인 calcium hydroxide의 사용이 ankylosis를 유발한다는 연구 결과 出
      • long term calcium hydroxide dressing과 immediate gutta-percha filling사이에 차이가 없음을 보이는 결과 出
    • 1994년 : 7-14일 정도 적용 후 바로 영구 충전
      • Trope의 실험- 심한 감염의 증거가 있는 경우에는 장기적인 calcium hydroxide적용의 필요성 입증
    • 1995년 : 다시 장기간 적용 추천
ca oh 25
재식치에서 Ca(OH)2적용기간
  • 결론
    • AAE guideline은 long term calcium hydroxide dressing을 추천하기는 하지만 수상 후 7-14일 이내에 pulp가 제거하여 감염이 없는 경우에는 단기간 위치시키는 것이 좋다고 생각하는 임상가들도 많다.
ca oh 2 in clinic

Ca(OH)2 in Clinic

Vitapex, Metapaste, Calcicur

Ca(OH)2 powder

slide25
Vitapex, Metapaste, Calcicur

큰병소 , 누공有

: Caustic burn

Ca(OH)2 powder

작은 병소, 누공無

: Interappointment dressing

vitapex
Vitapex
  • 잔존부패치수, 삼출물 제거에 효과적
  • 치근단 병소가 큰 경우와 fistula가 있는 경우 주로 사용
  • X선상 조영제로 약제의 위치 파악 가능
  • sinus tract를 통과시킨 경우 Ca(OH)2의 caustic burn으로 빠른 치유기대
  • apical lesion이 있고 전자근관장측정기의 error가 있는 경우 확인용으로 사용
  • 전제 : apical patency 확보

∵약제가 골내의 면역기능과 교통해야 근관치료의 성공 증대

slide27
주의 사항
  • 출혈 지속시 사용 금지
    • 근관내의 혈액이 절대 묻지 않는 환경에서만 적용
    • filing과 NaOCl 사용을 적절히 하고 역시 칼슘하이드록사이드 dressing후 다음 방문시 깨끗한 환경에서 vitapex를 사용
  • Neurotoxicity
    • 이공과 하악관을 확인
  • 상악동 천공 확인
apical patency1
Apical patency
  • 꼭 필요한가?
    • Yes!!!!!
    • dentin mud
      • 세균의 근거지
      • 근첨성치주염에 약제 도달 방해
  • 얼마나 넘어가야 할까?
    • anatomical foramen 넘어 0.5-1mm정도
  • 적당한 file 크기는?
    • #8 ~ #25
slide36
AP의 중요성
  • 1. 근관형성시 근단부의 변형가능성(ledge,천공,stripping등)예방
  • 2. WL소실 방지
  • 3. NaOCl등 소독약제의 근단부 도달이 효과적으로 접근
  • 4. sealer와 cone의 sealing효과 증대
foramen cleaning
Foramen cleaning
  • 근단공의 확대까지는 아니라도 근단공 내벽을 cleaning하는 정도로 patency file이 몇 번까지 들어 가는 지 확인하는 것이 중요
  • 소독약제의 접근에 효과적
slide38
치근단공 위치 확인

MAF #60, WL 24mm,

Patency file #25, 25mm

Vitapex insertion

3개월 후

slide40
근첨성치주염
  • 방사선 사진상 병소 확인(+/-)
  • 근단공을 넘어 0.5-1mm 이상 찔러도 통증이 없다.
slide42
근관확대
  • 1) 먼저 기계적 형성시 canal에 taper를 형성해서 NaOCl이 근단공까지 접근하도록 형성한다. 근관확대가 부족하면 약제가 근단에 도달하지 않음을 기억해야 한다.
slide43
AP 확보
  • 2) 근단공이 filing시 형성된 dentin mud(dentin chip,necrotic pulp, bacteria 등)에 의해 막히지 않도록 apical patency를 확보해야 한다
slide44
도말층 제거
  • 3) 상아세관을 덮고 있는 smear layer를 제거하기 위해 EDTA를 쓰고 다시 NaOCl세척한다
ca oh 2 dressing
Ca(OH)2 dressing
  • 4) 칼슘하이드록사이드 드레싱(intracal medicment)을 일주일 정도 한다.