erken evre test s t m rler nde tedav ve tak p
Download
Skip this Video
Download Presentation
Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 37

Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p - PowerPoint PPT Presentation


  • 206 Views
  • Uploaded on

Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p. Prof. Dr. Barış Nuhoğlu GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Başlangıç Tedavi Prensipleri Erken evre S eminom T edavisi Erken evre Nonseminomatöz Germ Hücreli Tümör (NSGHT) T edavisi Germ Hücreli Olmayan Tümör Tedavisi Takip.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Erken evre testİs tümörler İ nde tedavİ ve tak İ p' - kaleb


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
erken evre test s t m rler nde tedav ve tak p
Erkenevretestİstümörlerİndetedavİvetakİp

Prof. Dr. BarışNuhoğlu

GOP TaksimEğitimveAraştırmaHastanesi

slide2
BaşlangıçTedaviPrensipleri
  • ErkenevreSeminomTedavisi
  • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi
  • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi
  • Takip
slide3
BaşlangıçTedaviPrensipleri
  • ErkenevreSeminomTedavisi
  • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi
  • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi
  • Takip
testis t m r
Testis Tümörü
  • Gençhastalığı
    • 20-35 yaşarası en sıkgörülen solid tümör
  • İnsidansıartıyor
    • 5/100.000
  • Tedavisimümkün
    • Tümevrelerdeuygun, multidisiplineryaklaşımgereklidir
    • Radyoloji (evreleme)
    • Onkoloji (kemoterapi, radyoterapi)
slide5
Ancakhalen

Testis tümörüşüphesinde ilk basamaktedavi

RADİKAL ORŞİEKTOMİ

(En hızlışekilde, zamankaybetmeden)

radikal o r iektomi
RadikalOrşiektomi
  • İnternal ring hizasındanspermatikkordunerkenkontrolü
  • İnguinal kesi

Histopatolojiktanı, evrelendirmevetümörkontrolü

radikal or iektomi
RadikalOrşiektomi
  • Evre 1 seminomda %80-85
  • Evre 1 NSGHT’de %70-80 küratif
  • En sıkkomplikasyon: kanama (skrotalveya retroperitoneal)
  • Transskrotalyaklaşımkontrendikedir
radikal or iektomi1
RadikalOrşiektomi
  • İşlemöncesinde sperm dondurma-saklamakonusundabilgiverilmelidir, çünkü;
    • Tanıanında %52 hasta oligospermik,

%10 hasta azospermik

    • Kemoterapisonrasıtümhastalarazospermik,

2-5 yılsonunda %50-80’i normaledöner

    • Radyoterapisonrasıspermatogenezinnormaledönme2-3 yıldır
parsiyel or iektomi
ParsiyelOrşiektomi
    • Soliter testis
    • Bilateral tümör
    • Benign tümörşüphesi

olanseçilmişhastalardadüşünülebilir!

  • Kriterler;
    • tm<2 cm
    • Soğukiskemiileuygulanmalı
    • Negatiftümöryatağıbiyopsileri
    • Kalan testis dokusundaİTGHN olmaması
kar t estisten biyopsi
KarşıTestistenBiyopsi
  • İTGHN riskiniartırandurumlarda
    • Atrofikkarşı testis
    • İnmemiş testis hikayesi
    • Ailehikayesi
  • PreoperatifUSG’deşüphelilezyonvarlığında
  • Yapılacaksaaçık, inguinal biyopsiyapılmalı
slide11
BaşlangıçTedaviPrensipleri
  • ErkenevreSeminomTedavisi
  • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi
  • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi
  • Takip
erken evre seminom vs nsght
ErkenEvreSeminomvs NSGHT

Orşiektomisonrası T1-3 N0 M0 S0 = Evre1

  • Evre 1 hastalık
    • Seminom: %85 (testis tm’in en sıkprezentasyonu)
    • NSGHT: %33
  • Gizlimetastazinsidansı
    • Seminom %10-15
    • NSGHT %25-35
  • Retroperitoneal tedavisonrasısistemikrelaps
    • Seminom %1-4 (RT sonrası)
    • NSGHT %10 (RPLND sonrası)
erken evre seminom tedavisi
ErkenEvreSeminomTedavisi
  • Radyoterapiyeduyarlıdır
  • NSGHT’ekıyaslaplatinbazlıkemoterapiyedahahassastır
  • Tümörbelirteçlerinintedavikararındayeriyoktur
erken evre seminom tedavisi1
ErkenEvreSeminomTedavisi
  • Gözlem
  • Primer radyoterapi
  • Tekajankarboplatinile primer kemoterapi
  • Gizlimetastaziçin risk faktörleri
    • Tümörboyutunun > 4 cm
    • Rete testis invazyonu
erken evre seminom tedavisi2
ErkenEvreSeminomTedavisi
  • Risk faktörleri
    • Yok
          • Gözlem
          • RT
    • Var
          • RT
          • KT
slide16
ErkenEvreSeminomTedavisiGözlem
  • 5 yıllıknükssüzsağkalım %80-86

kansereözgüsağkalım ~ %100

  • Tümörbelirteçlerininsınırlıkullanımındandolayıkomplikedir
  • Uzundönemtakipgerekli

nükslerin %10-20 sitanı>4 yıl

  • Sadeceuyumuyüksekhastalara
slide17
ErkenEvreSeminomTedavisiGözlem
  • Muayene
  • Akciğergrafisi
  • Tm belirteçleri
  • Abdominopelvik BT

1-3 yıl = 3-4/sene

4-7 yıl = 2/sene

>7 yıl = 1/sene

slide18
ErkenEvreSeminomTedavisiRadyoterapi
  • Retroperiton, ipsilateral pelvis ışınlanmalı (dog-leg konfigürasyonu)
  • İkincilmalignitegelişmeriski %18
  • (25 yılsonunda)
slide19
ErkenEvreSeminomTedavisiKemoterapi
  • 1 veya 2 kürtekajankarboplatin
  • Tekkürkarboplatin KT ileparaaortik RT arasındanüksfarkıyok

MRC-EORTC ortakçalışması

  • Risk faktörleriolanlardatekküriyibiralternatif
spermatositik s eminom
SpermatositikSeminom
  • Pikinsidans: 6. dekat
  • İTGHN’denkaynaklanmaz (diğerGHT’denfarklı)
  • İnmemiş testis hikayesivebilateraliteileilşkilideğildir
  • Miksttümörlerdeyeralmaz
  • Benign, orşiektomiikekürsağlanır, ektedavigerekmez
slide21
BaşlangıçTedaviPrensipleri
  • ErkenevreSeminomTedavisi
  • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi
  • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi
  • Takip
erken evre nsght tedavisi
ErkenEvre NSGHT Tedavisi
  • Tümörbelirteçleriorşiektomisonrası, ,  değerlendirmekiçinkontroledilmeli
  • Sadece Preoperatifbelirteçlerinseviyesitedavikararıvermedekullanılmaz
erken evre nsght tedavisi1
ErkenEvre NSGHT Tedavisi
  • Gözlem
  • RPLND
  • Primer kemoterapi
  • Gizlimetastaziçin risk faktörleri
    • Lenfovaskülerinvazyon
    • Embryonalkarsinomoranı >%50
    • Proliferasyonoranı >%70
erken evre nsght tedavisi2
ErkenEvre NSGHT Tedavisi
  • Risk faktörleri
    • Yok
          • Gözlem
          • RPLND
    • Var
          • KT
          • RPLND
erken evre nsght tedavisi g zlem
ErkenEvre NSGHT TedavisiGözlem
  • (+) %70-80 hasta sadeceorşiektomiile tam kür
  • (-) Relapsolursatanıanındakindendahayoğuntedavigerekir (>3cm LAP, uzakmetastaz vs)
  • >%90 relaps ilk 2 yılda
  • Risk faktörüolmayan, uyumuyüksekhastalara
erken evre nsght tedavisi g zlem1
ErkenEvre NSGHT TedavisiGözlem
  • Muayene
  • Tm belirteçleri
  • Akciğergrafisi
  • Abdominopelvik BT

1-2 yıl = 3-4/sene

3-5yıl = 2/sene

>5 yıl = 1/sene

erken evre nsght tedavisi rplnd
ErkenEvre NSGHT TedavisiRPLND

(+)

  • Gizlimetastazlar en sıkretroperitonda
  • %15-25 retroperitoneal teratom (KT dirençli)
  • RPLND sonrasıdüşüknüks
  • Kemoterapidenkaçınılır

(-)

  • Majörbir abdominal cerrahi (morbidite)
  • Deneyimlicerrahgereksinimi
erken evre nsght tedavisi rplnd1
ErkenEvre NSGHT TedavisiRPLND
  • Tam, bilateral template diseksiyonile abdominal nüks en düşüktür (<%2)
  • Sinirkoruyucuteknikileantegradejekülasyonoranıyüksektir (>%90)
  • Deneyimlimerkezlerceyapılmalıyadagözlemvekemoterapideğerlendirilmeli
erken evre nsght tedavisi kemoterapi
ErkenEvre NSGHT TedavisiKemoterapi
  • Yapılanmerkezlereerişimkolay
  • Standartrejim 2 kür BEP
  • (-) teratom’utedavietmez

geçtoksisite (kardiyovasküler, ikincilmalignite)

nükslerkemorezistan

evre 1s nsght tedavisi
Evre 1S NSGHT Tedavisi
  • Klinikveyaradyolojikmetastazolmadanorşiektomisonrasıyüksektümörbelirteçleri
  • Bu hastalarevre2 hastalargibikemoterapiiletedaviedilmeli
slide31
BaşlangıçTedaviPrensipleri
  • ErkenevreSeminomTedavisi
  • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi
  • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi
  • Takip
seks k ord stromal t m rler leydig h creli t m r
SeksKord/Stromal TümörlerLeydigHücreliTümör
  • %90 benign
  • Tedavi: radikal inguinal orşiektomi
  • Malignitekriterleri: >5 cm, nekroz, nükleerpleomorfizm, artmışmitototikaktivite
  • Metastatiktümörlerkemoterapiveradyoterapiyedirençlidir
seks kord stromal t m rler sertoli h creli t m r
SeksKord/Stromal TümörlerSertoliHücreliTümör
  • %90 benign
  • %10 malign
  • Hastaların 1/3’ünde jinekomastigörülür
  • Tedavi: radikal inguinal orşiektomi
  • Maligniteilişkilihistolojikkriteriyoktur, tekkritermetastazdır
  • Kemoterapiveradyoterapiyedirençlidir
slide34
BaşlangıçTedaviPrensipleri
  • ErkenevreSeminomTedavisi
  • ErkenevreNonseminomatöz Germ HücreliTümör (NSGHT) Tedavisi
  • Germ HücreliOlmayanTümörTedavisi
  • Takip
ad