1 / 36

Bu olgu çalışmasının herhangi bir kurum yada kurumlarla çıkar çatışması içermediğini bildiririz

Bu olgu çalışmasının herhangi bir kurum yada kurumlarla çıkar çatışması içermediğini bildiririz. OLGU SUNUMU. Dr Kadri Ceberut. Hasta. 73 yaşında , erkek Şikayeti : Öksürük, balgam, sağ yan ağrısı, nefes darlığı

kaethe
Download Presentation

Bu olgu çalışmasının herhangi bir kurum yada kurumlarla çıkar çatışması içermediğini bildiririz

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bu olgu çalışmasının herhangi bir kurum yada kurumlarla çıkar çatışması içermediğini bildiririz

  2. OLGU SUNUMU Dr Kadri Ceberut

  3. Hasta • 73 yaşında , erkek • Şikayeti : Öksürük, balgam, sağ yan ağrısı, nefes darlığı • Hikayesi : 5-6 gündür öksürük, giderek artan nefes darlığı

  4. Son 3 günde nefes alıp vermekle sağ yan ağrısı başlamış, • Ateşi olmuş ancak ölçüm yapılmamış

  5. Öz geçmiş: Hepatit C nedeniyle siroz • Soy geçmişi: Özellik yok

  6. Fizik Muayenesi • Genel durumu orta • Ateş: 38,8 C • N:112/dk, SS :22/dk • TA:110/70 mmHg • Ortopneik, Belirgin solunum sıkıntısı var • Palpable Lenf nodu yok . • Sağ posteriorda matite var. • Sağ posteriorda solunum sesleri azalmış

  7. Rutinler • Beyaz Küre : 18,500/ml • Hemotokrit : % 29 • Sedim : 120 mm/saat • Total protein : 6,9 gr/dl • Albumin : 1,9 gr/dl

  8. Ön tanınız? • Akciğer tbc • Akciğer absesi • Kist Hidatik • Akciğer kanseri • Wegener granülomatozis • Romatoid artrit

  9. Hastaya • Akciğer absesi ve parapnömonik plörezi ön tanısıyla yatırılır. • Ampisilin-sulbaktam 4 gr/gün ve clindamycin 4 gr./gün başlanır, • Ancak yanıt alınamaz.

  10. Daha ileri tetkik? • Balgam direk ARB • Balgam sitolojisi • Torasentez • Plevra biyopsisi • Bronkoskopi • Toraks BT

  11. Balgamda 3 kez ARB menfi ve normal balgam florası Torasentez sitolojisi: bol eritrosit Abdominal USG: sirotik parankimal değişikler, sağ plevral sıvı Toraks BT: serbest plevral efüzyon ve abse

  12. Sağ Torasentez

  13. Resimdeki torasentez sıvısı için ön tanınız? • Hidatik kist • Amip absesi • Parapnömonik effüzyon • Romatoid plevral effüzyon • Pulmoner emboli

  14. Tanısal tetkik önerileriniz? • Plevral sıvı direk yayması • Plevral sıvı kültür – antibiyogram • Hidatik kist için seroloji • Serum D-dimer düzeyi • Plevral sıvıda trofozoid bakısı • Bronkoskopi

  15. Direk yaymasında

  16. Tanınız?

  17. Akciğer Amip Absesi

  18. Progresyon • Hastaya sağ tüp torakostomisi uygulandı, yaklaşık 2000 cc püy drene edildi. • Bronkoskopide endobronşiyal lezyon yoktu. • Hepatik sirozu için destekleyici tedavi uygulandı.

  19. Metronidazol 2g/gün ve Seftazidim 2g/gün başlandı. Tedavi

  20. Klinik ve radyolojik olarak düzelen hasta 15 gün sonra tüp torakostomisi açığa alınarak pesser tüpüyle taburcu edildi. • Sonraki takiplerinde nüks enfeksiyon izlenmedi.

  21. Akciğer Amip Absesi

  22. İnsanda amebiasis etkeni: Entemeoba histolytica Parazitik hastalıklar: Malarya Şistosomiasis Amibiazis 3. sıklıkda ölüm sebebi En sık Orta ve Güney Amerika, Hindistan Afrikada Kolaylaştıran etmenler: Düşük sosyo-ekonomik koşullar, Malnütrasyon, Alkolizm, ASD Etiyoloji

  23. Hastalık kistle enfekte besinlerle bulaşır. Parazitin infektif kist ve trofozoid formu Trofozoidler İntestinal form Extraintestinal form Extraintestinal formun en sık şekli Karaciğer absesi, Akciğer absesi

  24. Kc sağ lob absesinden diafragma yoluyla plevral boşluğa geçerek ampiyem – abseye, • Kc sol lob absesinden sol plöropulmoner amebiasise ve perikardiyal tutulumuna • Pulmoner konsalidasyon ve hepato-bronşial fistüle, • Amibiazise bağlı VCS sendromu ve çoğul organ absesine neden olabilir. • Kc tutulumu olmaksızın, primer akciger tutulumu olabilir.

  25. Sıklıkla: Öksürük ve plöretik ağrı Hemoptizi SEMPTOMLAR

  26. KLİNİK SEYİR • Pnömoni, ampiyem, abse, pulmoner konsalidasyon, çoğul abse şeklinde • Plöropulmoner amebiasise kanlı diyare eşlik edebilir.

  27. RADYOLOJİ • Değişen miktarda plevral sıvı, • Pulmoner infiltrat, • Abse, • Diafragma elevasyonu, • Perikardiyal efüzyon

  28. Çikolata sosu veya ançuez sosu renkli torasentez sıvısı Balgam veya torasentez materyalinden hemen yapılacak direk yaymada motil trofozoidlerin görülmesi Laboratuvar

  29. Laboratuvar • İHA % 100 sensitif • ELISA % 65 ve PCR %90 sensitif • Gaitada E.histolytica kistlerinin izlenmesinin tanı değeri yok. 

  30. Tüberküloz, Neoplastik abse, Pyojenik abse Ampiyem   Ayırıcı Tanı

  31. Tedavi: • Metronidazol 5-10 gün % 95 başarılı • Ampiyem veya abse drenajı • Ekspansasyon sağlanamıyorsa açık cerrahi

  32. Dikkatleriniz için TEŞEKKÜR EDERİM

More Related