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DE LA RECHERCHE AU TRAVAIL DE TERRAIN

DE LA RECHERCHE AU TRAVAIL DE TERRAIN. PRESENTATION D’UN TRAVAIL DE RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS - MASTER 2. CONTEXTE ET CADRE REGLEMENTAIRE. Travail élaboré dans le cadre de l’obtention: du Diplôme de Cadre de Santé

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DE LA RECHERCHE AU TRAVAIL DE TERRAIN

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  1. DE LA RECHERCHE AU TRAVAIL DE TERRAIN PRESENTATION D’UN TRAVAIL DE RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS - MASTER 2 L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  2. CONTEXTE ET CADRE REGLEMENTAIRE Travail élaboré dans le cadre de l’obtention: • du Diplôme de Cadre de Santé Décret n°95-926 du 18 août 1995 portant création d’un diplôme de Cadre de santé (JO du 20/08/1995) • d’un diplôme universitaire Master 2 Sciences Sociales: Administration des Établissements et services sanitaires et sociaux, option encadrement de proximité: Soins et formation L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  3. CONTEXTE ET CADRE REGLEMENTAIRE Dans le cadre de l’évolution des systèmes de santé européens, les Accords de Bologne, dont la France est signataire, recommandent l’inscription des formations dans un système L-M-D pour garantir la libre circulation des acteurs, une qualité de formation et faciliter une reconnaissance mutuelle des diplômes, tout en respectant les spécificités nationales. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  4. FINALITE D’UN TRAVAIL DE RECHERCHE • Appréhender la démarche professionnelle au travers de pratiques et de savoirs en mobilisant: • Les savoirs référencés • Les concepts de recherche • Les méthodologies et les outils de la recherche Afin d’être capable de conduire de manière pertinente l’analyse d’une situation de travail en confrontant des modèles théoriques scientifiques à partir d’un questionnement professionnel. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  5. OBJECTIFS DE L’INTERVENTION • Faciliter l’appropriation de la méthodologie de recherche en Soins Infirmiers et en pédagogie • Valoriser le lien entre la recherche et la pratique au quotidien par le réinvestissement sur le terrain d’un travail de recherche L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  6. METHODOLOGIE DE RECHERCHE PLAN GENERAL ETAPES PRINCIPALES L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  7. THEME GENERAL QUESTION DE DEPART ENQUETE EXPLORATOIRE QUESTION PRINCIPALE (Problématique) HYPOTHÈSE(S) DE RECHERCHE ENQUETE TERRAIN PROPOSITION D’ UN PLAN D’ ACTION L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  8. DU THEME GENERALA LA QUESTION DE DEPART LE PROJET DE RECHERCHE L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  9. THEME GENERALQuestionnement général PROJET DE RECHERCHE Précise le cadre et le contexte du travail de recherche LA QUESTION DE DEPART L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  10. THEME EN LIEN AVEC LE PARCOURS PROFESSIONNEL • Hospitalisation perturbe la personne âgée • L’accueil est primordial • Le recueil de données est indispensable • L’attention • La sortie étape angoissante L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  11. DONNEES GENERALES • Données démographiques • Enquêtes • Plan solidarité – grand âge • Lecture • Consultation Internet ... L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  12. CADRE CONTEXTUEL • Positionner le travail de recherche au regard d’un contexte, d’un environnement et d’une organisation.  Formaliser le cadre du travail de recherche. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  13. CADRE CONTEXTUEL • Cadre réglementaire des Etablissements de santé • C. H. C. M. • Historique • Projet d’Etablissement • Certification • La prise en charge de la personne âgée dans les projets L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  14. CADRE LEGISLATIF • Décret relatif aux règles professionnelles des I.D.E. • Décret relatif aux actes professionnels • Décret relatif au diplôme cadre de santé • Loi du 04/03/2002 • Chartes • Manuel de certification... L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  15. CONSTATS • A plusieurs reprises , émergence de besoins non identifiés au préalable à l’annonce de la sortie se manifestant par: • Un désaccord du patient ou de sa famille avec le jour , l’heure ou le mode de sortie • L’expression d’un souhait de convalescence non formalisé avant • L’angoisse du patient face au manque de temps pour l’organisation de sa sortie • L’émergence d’une problématique liée au maintien à domicile... L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  16. CONSÉQUENCES OBSERVÉES • Mécontentement des patients et des familles • Annonces de sortie vécues brutalement • Augmentation des tâches administratives • L’impatience des praticiens • Le coût engendré par le temps d’hospitalisation prolongé • Risque de ré hospitalisation précoce … • REMARQUE: Situations davantage observées en service de médecine court séjour. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  17. IDENTIFICATION DU CADRE THEORIQUE • Poser le cadre • Préciser le contexte • Orienter sur la nature de la recherche Cette étape consiste à définir ou à décrire avec précision les termes principaux et les notions abordées dans le projet de recherche L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  18. IDENTIFICATION DU CADRE THEORIQUE • Trajet patient (l’accueil, le séjour,la sortie) • Dossier de soins infirmiers • Démarche de soins infirmiers (étapes) • Diagnostic infirmier • Soins infirmiers • Qualité des soins infirmiers • Besoin de la personne soignée • Théorie des besoins de V. HENDERSON • Outils de soins infirmiers • Transmissions ciblées L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  19. MISSION ET ROLES DU CADRE DE SANTE • Au regard de l’élaboration du plan de soins • Au regard de l’admission d’un patient • Au regard de la sortie de l’Etablissement L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  20. QUESTIONNEMENTS • L’ensemble des besoins et des souhaits de la personne en vue de sa sortie ont-ils été recueillis ou identifiés? • Les informations concernant la personne soignée et son environnement ont-elles été recueillies? • Le démarche de soins infirmiers a t’elle été élaborée et réajustée tout au long du séjour? • A-t-elle couverte l’ensemble du trajet patient? L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  21. QUESTIONNEMENTS(suite) • Est-ce lié à un manque de communication avec le patient ou sa famille? • Le patient et son entourage ont-ils participé à la préparation de la sortie? • L’ensemble des membres de l’équipe soignante est-il formé à l’élaboration de la démarche de Soins et des diagnostics infirmiers? • La coordination des actions des différents acteurs de l’équipe médicale et paramédicale est-elle efficiente? L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  22. QUESTIONNEMENT AU REGARD DU ROLE DU CADRE DE SANTE « En tant que Cadre de Santé Infirmier, comment faire de la démarche de Soins le fondement du trajet patient dans l’unité de soins, afin d’organiser la sortie des personnes âgées hospitalisées dans un service de court séjour? » L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  23. VERIFICATION DES CONSTATS • Etape pour asseoir les constats et confirmer le questionnement • METHODOLOGIE: • Analyse de dossiers patients au sein de 3 services (30 dossiers) • Recueil de données • Démarche de Soins//Prévision de sortie • OUTIL:Grille d’évaluation de la qualité de la tenue du dossier de soins infirmiers L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  24. RESULTATS • Réalisation non systématique du recueil de données et élaboration incomplète(7dossiers/30 dossiers avec recueil de données complet, 7/30 aucun item renseigné) • Recueil relatif au mode de vie, ressources environnementales, incomplet (10/30 précis,11 sans information) • 4/30 présentent une Transmission Ciblée // prévision de sortie. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  25. CONCLUSION DE L’ ANALYSE • Informations recueillies à l’entrée incomplètes • Élaboration de la démarche de Soins considère peu l’anticipation et la préparation de la sortie • Dans les transmissions ciblées, pas de lien apparent entre les informations recueillies/les souhaits/les interventions des Assistantes Sociales sur les décisions médicales. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  26. ANALYSE DES ECARTS L’apparition de besoins non identifiés au moment de la sortie montre une inadéquation entre la théorie de l’élaboration de la démarche de soins infirmiers, tout au long du trajet patient, et la pratique au sein des unités de soins concernant l’organisation de la sortie de la personne âgée hospitalisée en court séjour. Confirmation du questionnement L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  27. DU THEME GENERAL A LA QUESTION DE DEPART • THEME: Le management de la qualité des soins aux personnes âgées • SUJET DE RECHERCHE: La prise en charge et l’organisation de la sortie de la personne âgée hospitalisée en unité de court séjour • QUESTION DE DEPART: « En tant que Cadre de Santé Infirmier, comment faire de la démarche de Soins le fondement du trajet patient dans l’unité de soins, afin d’anticiper pour préparer la sortie des personnes âgées hospitalisées dans un service de court séjour? » L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  28. DE LA QUESTION DE DEPART A LA QUESTION PRINCIPALE L’ENQUETE EXPLORATOIRE L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  29. THEME GENERAL QUESTION DE DÉPART ENQUETE EXPLORATOIRE Nouvelle exploration sur le terrain QUESTION PRINCIPALE (PROBLEMATIQUE) L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  30. OBJECTIF DE L’ENQUETE EXPLORATOIRE Obtenir des éléments de réponse au questionnement professionnel et aboutir à une problématique, ou question principale, du travail de recherche. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  31. METHODOLOGIE • Réalisation de 3 entretiens semi- directifs auprès de cadre de santé en service de médecine court séjour. • Grille d’entretien articulée autour de 3 axes: • Les modalités de préparation de la sortie des patients dans leur unité • Les éventuelles difficultés rencontrées lors de la sortie • L’élaboration de la démarche de Soins en vue de la préparation de la sortie L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  32. ESSENTIEL REPOSITIONNEMENT DANS LE CONTEXTE • Présentation des services et données chiffrées recueillies auprès du D.I.M. dont la part des personnes âgées de plus de 65 ans accueillies (63,35%-68,30%- 72,12%) • Principaux mode d’entrée • Principaux mode de sortie • D.M.S. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  33. SYNTHÈSE DES ENTRETIENS • 2 Cadres de Santé /3 signalent des difficultés lors de la sortie : • Manque d’échanges au sein de l’équipe pluridisciplinaire • Charge de travail IDE importante ,essentiellement orientée sur la prise en charge médicale des patients • Insuffisance dans le recueil de données • Insuffisance dans l’identification des besoins potentiels en prévision de la sortie  Élaboration non efficiente de la Démarche de Soins au regard de la sortie L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  34. SYNTHÈSE DES ENTRETIENS • 2 Cadres de Santé /3 signalent des difficultés lors de la sortie: • Absence d’échanges formels au sein de l’équipe soignante // anticipation et la préparation de la sortie • Coordination avec l’équipe médicale décrite comme difficile • Les patients et les familles ne semblent pas réellement participer à la préparation de la sortie • Assistantes sociales sollicitées essentiellement à la demande des patients ou des familles L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  35. SYNTHÈSE DES ENTRETIENS • Entretien auprès du troisième cadre: • Échanges et communication instaurés et organisés avec les patients, les familles et au sein de l’équipe pluridisciplinaire semblent favoriser la mobilisation de chaque acteur autour d’un «projet de sortie» non formalisé mais améliorant l’anticipation et la préparation. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  36. BILAN DE L’ENQUETE EXPLORATOIRE • L’organisation de la sortie est inégalement considérée • La sortie ne fait pas l’objet de l’élaboration d’une Démarche de Soins spécifique. • La sortie ne semble pas constituer une préoccupation particulière pour les équipes L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  37. BILAN DE L’ENQUETE EXPLORATOIRE • Le manque d’anticipation pour préparer la sortie apparaît être la conséquence et l’illustration d’un dysfonctionnement de l’organisation: • le manque d’échanges et de communication (orale ou écrite) avec le patient, ses proches et au sein de l’équipe pluridisciplinaire. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  38. BILAN DE L’ENQUETE EXPLORATOIRE • Pourtant selon le cadre théorique , en particulier les normes de qualité en S.I.: • L’IDE participe à l’organisation de la continuité des soins en vue de la sortie, quel que soit le mode de sortie • La sortie doit être organisée le plus tôt possible durant le séjour avec l’équipe pluri professionnelle , le patient et sa famille. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  39. QUESTION PRINCIPALE OU PROBLEMATIQUE Elle s’articule autour de la question suivante: «En quoi un travail de communication entre la personne âgée hospitalisée, la famille et l’équipe pluridisciplinaire peut-il favoriser l’anticipation et la préparation de la sortie de l’établissement ?» L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  40. DE LA PROBLEMATIQUE AUX HYPOTHESES DE RECHERCHE LA CONCEPTUALISATION L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  41. THEME GENERAL QUESTION DE DEPART ENQUETE EXPLORATOIRE QUESTION PRINCIPALE PROBLÉMATIQUE Conceptualisation HYPOTHÈSE(S) DE RECHERCHE L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  42. CHAMP D’ETUDE • Approche psychosociologique  Étude des interactions individuelles ou des groupes restreints dans un environnement social et une organisation réglementée L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  43. CADRE CONCEPTUEL • LA PERSONNE ÂGÉE • Données démographiques (en France, 08) • Qui est la personne âgée (âge, image vieillesse) • Le processus de vieillissement (bio-psycho-social) • Notions de dépendance et d’incapacité (Concepts incapacité,autonomie,indépendance) • Les maladies chez la personne âgée (affections aigues,chroniques,fragilité...) • L’hospitalisation de la personne âgée(perte repères,dimension relationnelle du soin...) L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  44. CADRE CONCEPTUEL • LA COMMUNICATION • Définitions communes • Les Sciences de l’Information et de la Communication (SIC) • Les moyens de communication • Les modèles (positivistes, systémiques,constructivistes...) • Les domaines,les enjeux,les processus,les failles • Les formes et modalités • La communication dans les organisations • Les techniques de communication L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  45. CADRE CONCEPTUEL • LA SORTIE • Recherche biblio (articles, écrit, rapports parlementaires,enquête) • L’accueil: préalable à la préparation de la sortie (NQSI) • La préparation de la sortie • La sortie selon l’HAS • Importance de l’organisation • Importance de la planification • Importance de l’identification des besoins • L’implication du patient et de son entourage • Suivi et contrôle de l’organisation • Communication et cohérence : éléments essentiels L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  46. CADRE CONCEPTUEL • Rôle du Cadre de Santé au regard de la sortie et conception de ce rôle en tant que futur cadre. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  47. ELABORATION DES HYPOTHESES DE RECHERCHE • Elaboration au regard du cadre conceptuel: • Nécessité de prioriser la dimension relationnelle du soin lors de la PEC de la personne âgée • Communication identifiée comme indispensable à la reconnaissance de chacun, à l’émergence d’une identité de groupe et comme processus décisif de la coordination des actions • Préconisation d’une préparation anticipée de la sortie d’un Etablissement de santé par une communication optimisée L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  48. PREMIERE HYPOTHESE DE RECHERCHE • La communication entre la personne soignée, la famille et au sein de l’équipe pluridisciplinaire améliore l’anticipation et la préparation de la sortie de la personne âgée hospitalisée dans un service de court séjour. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  49. SECONDE HYPOTHESE DE RECHERCHE • L’organisation de la communication entre la personne âgée hospitalisée, la famille et l’équipe pluridisciplinaire favorise la mise en commun des informations et améliore l’anticipation et la préparation de la sortie de l’établissement. L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

  50. LA RECHERCHE OU L’ENQUETE TERRAIN Validation ou invalidation des hypothèses de recherche L.LAMBERT, Cadre de Santé, C.H.C.M., LA RECHERCHE INFIRMIERE : Une démarche au service de soins de qualité

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