subarachnoidal bl dning n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING PowerPoint Presentation
Download Presentation
SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 26

SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING - PowerPoint PPT Presentation


  • 316 Views
  • Uploaded on

SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING. Magnus Olivecrona, Neurokirurgiska kliniken, Umeå. Subarachnoidalblödning Definition. Blödning under ( sub - ) spindelvävshinnan ( pia arachnoidea ). Subarachnoidalblödning. Traumatisk subarachnoidalblödning (SAH) ”Spontan” subarachnoidalblödning (SAH)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING' - judd


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
subarachnoidal bl dning

SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING

Magnus Olivecrona,

Neurokirurgiska kliniken, Umeå

subarachnoidalbl dning definition
SubarachnoidalblödningDefinition

Blödning

under (sub-)

spindelvävshinnan (pia arachnoidea)

subarachnoidalbl dning
Subarachnoidalblödning
  • Traumatisk subarachnoidalblödning (SAH)
  • ”Spontan” subarachnoidalblödning (SAH)
    • aneurysm ruptur 75 - 80%
    • arteriovenösa missbildningar (AVM) 4-5%
    • arteriter
    • tumör
    • carotis/vertebralis dissektion
    • oklar genes
subarachnoidalbl dning1
Subarachnoidalblödning

SAH

aneurysmbasis

subarachnoidalbl dning prevalens incidens
SubarachnoidalblödningPrevalens Incidens
  • Stor geografisk variation.
  • Prevalens aneurysm 1 – 5 % (olika typer av studier, angiografi, obduktion m.fl.)
  • Aneurysmruptur
    • Finland 10 – 21 / 100 000
    • USA 11 / 100 000
    • Nya Zeeland 15 / 100 000
subarachnoidalbl dning prevalens incidens forts
SubarachnoidalblödningPrevalens Incidens, forts
  • 1,6 gånger vanligare hos kvinnor
  • Årlig blödningsrisk 0,7 – 1,4 %
subarachnoidalbl dning riskfaktorer
SubarachnoidalblödningRiskfaktorer
  • Rökning ökar risken
    • 3 gånger hos män
    • 4,7 gånger hos kvinnor
  • Rökning 2,5 gånger vanligare hos patienter med SAH
  • Hypertoni
    • 43% av patienter med aneurysm har hypertoni
    • 24% i befolkningen.
subarachnoidalbl dning riskfaktorer1
SubarachnoidalblödningRiskfaktorer
  • P-piller
  • Alkoholkonsumtion
  • Kokain
subarachnoidalbl dning2
Subarachnoidalblödning
  • Högst incidens 55 - 60 års ålder
    • 20% mellan 15 - 45 års ålder
  • 30% debuterar i sömen
  • 50% av patienterna har varningssymptom (warning leak)
  • 20 - 40% har SAH med intracerebral blöning (ICH)
  • 30 dagars mortaliteten är 46%
  • väderberoende?
subarachnoidalbl dning kliniska symptom
SubarachnoidalblödningKliniska symptom
  • Plötsligt insättande svår huvudvärk
    • Varningshuvudvärk (30-60%)
      • Plötslig
      • Svår
      • Vanligtvis borta på ett dygn
  • 10 – 15% dör vid insjuknandet
subarachnoidalbl dning kliniska symptom forts
SubarachnoidalblödningKliniska symptom, forts
  • Åskknallshuvudvärk ”crash migraine”
    • Svår global huvudvärk
    • Når maximum på < 1min
    • Kräkningar (50%)
  • Orgasmhuvudvärk
    • Svår ibland explosiv huvudvärk
    • Precis innan eller i samband med orgasm
subarachnoidalbl dning kliniska symptom forts1
SubarachnoidalblödningKliniska symptom, forts
  • Medvetandeförlust
  • Illamående kräkning
  • Kranialnervspåverkan (N III)
  • Nackstyvhet
    • 6-24 h
      • Kernig tecken +
      • Brudzinkis tecken +
subarachnoidalbl dning utredning
SubarachnoidalblödningUtredning
  • Anamnes
  • CT
  • CT-angiografi
  • Konventionell angiografi
  • MR-angiografi
slide15

UTREDNINGSGÅNG

Endovaskulär-

behandling

+

+

CT-ai

CT

-

-

+

Clipsligatur

Konventionell

angiografi

Lp

subarachnoidalbl dning diagnostik
SubarachnoidalblödningDiagnostik
  • CT – förstahands metod
    • >95% inom 48h
  • Lumbalpunktion (om CT negativ och klinisk misstanke)
    • xantochromi
    • 6-12 h
    • Spektrofotometri
      • 415 nm oxyhemoglobin
      • 455 nm bilirubin
subarachnoidalbl dning utredning forts
SubarachnoidalblödningUtredning, forts
  • CT angiografi
  • Konvtionell angiografi
subarachnoidalbl dning risk f r rebl dning
SubarachnoidalblödningRisk för reblödning

Reblödningsrisk om ej behandlat:

  • 4% första dagen
  • härefter 1,5% per dag
  • 15-20% reblödningsrisk inom 14d
  • 50% reblödningsrisk inom 6 månader
  • härefter 3% per år
subarachnoidalbl dning behandlingsm l
SubarachnoidalblödningBehandlingsmål

Att förhindra reblödning

Utestänga aneurysmet från cirkulationen

subarachnoidalbl dning behadnlingsalternativ
SubarachnoidalblödningBehadnlingsalternativ
  • Endovaskulär behandling, ”coiling”
  • Öppen kirurgi, clipsligatur
subarachnoidalbl dning behadnlingsalternativ forts
SubarachnoidalblödningBehadnlingsalternativ, forts

När vilken metod?

  • Alla aneurysm inte lämpade för båda metoderna.
    • Basilarisaneurysm – coiling
    • Aneurysm utan ”hals” - operation
subarachnoidalbl dning isat studien
SubarachnoidalblödningISAT-studien

“…for the types of patients in ISAT, with ruptured intracranial aneurysms suitable for both treatments, endovascular coil treatment is significantly more likely to result in survival free of disability 1 year after subarachnoidal haemorrhage than neurosurgical treatment.”

Lancet Vol 360, Oct 2002;1267-1274

subarachnoidalbl dning3
Subarachnoidalblödning

SAH så mycket mer än bara en blödning.

Påverkar HELA patienten:

  • Subendokardiella infarkter
  • Instabil cirkulation
  • Neurogent lungödem
  • Akut hydrocephalus
subarachnoidalbl dning vasospasm
SubarachnoidalblödningVasospasm

Komplikation till SAH

Orsak?

Kramptillstånd i både stora och små intracerebrala kärl – ischemi

Kliniska symptom

TCD

subarachnoidalbl dning4
Subarachnoidalblödning
  • A, B, C
  • Neurologisk undersökning
  • Klinisk misstanke
  • Utredning
  • Kontakt med neurokirklin
  • Blodtryck?
  • Huvudvärk?
subarachnoidalbl dning transport
SubarachnoidalblödningTransport
  • Neurologiskt status
  • A, B, C
  • Intubationsberedskap
  • Blodtrycksbehandling?
  • Huvudvärksbehandling?
  • Liggande