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Facultad de Medicina Escuela de Medicina. Entamoebosis y amebas comensales. Jorge V. Vargas Carmiol. 2008. Facultad de Medicina Escuela de Medicina. Entamoebosis. Facultad de Medicina Escuela de Medicina. Sinonimia. Amebosis Amibiasis(incorrecto). Facultad de Medicina

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jorge v vargas carmiol

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Entamoebosis y

amebas comensales

Jorge V. Vargas Carmiol

2008

sinonimia

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Sinonimia
  • Amebosis
  • Amibiasis(incorrecto)
taxonom a

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Taxonomía
  • Reino Protista
  • Subreino Protozoa
  • Phylum Sarcomastigophora
  • Subphylum Sarcodina
  • Superclase Rhizopoda
  • Clase Lobosa
  • Orden Amoebida
  • Familia Endamoebidae(Calkins, 1926)
  • GéneroEntamoeba(Casagrandi y Barbagallo, 1895)
  • Especie Entamoeba histolytica(Schaudinn, 1903)
agente etiol gico

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Agente etiológico
  • Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903)de esta especie se conocen 9 zimodemes.
  • Existe también Entamoeba dispar(Brumpt, 1925) que presenta 13 zimodemes la cual no es patógena pero indiferenciable morfológicamente, esta se hace por diferencias inmunológicas o patrones isoenzimáticos.
agente etiol gico sin nimos

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Agente etiológicosinónimos
  • Amoeba coli (Lösch, 1875)
  • Amoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891)
  • Entamoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891; Craig, 1905)
  • Entamoeba tetragena (Hartmann, 1908)
  • Endamoeba histolytica (Schaudinn, 1903; Hickson, 1909)
  • Endamoeba dysenteriae (Kofoid, 1920)
entamoebosis7

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Entamoebosis
  • Es la infección producida por Entamoeba histolytica la cual puede invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y además tener localizaciones extraintestinales.
slide8

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

  • Entamoeba histolytica, también puede vivir como comensal en el intestino grueso.
rese a hist rica

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1875 Lösch, en San Petersburgo descubrió en un campesino de 24 años con disentería, unos microorganismos móviles con ecto y endoplasma que contenían en su interior glóbulos rojos. El paciente murió a los 7 meses y la autopsia demostró ulceraciones en el colon.
rese a hist rica10

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • Lösch usó heces del paciente para inocular vía rectal y oral a 4 perros reproduciendo la infección en uno de ellos, a pesar de esto, no consideró a la ameba como el agente causal sino solo como un adyuvante mecánico, la llamó Amoeba coli.
rese a hist rica11

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1883 Koch, revisando autopsias en una epidemia de cólera, halló amebas en la mucosa de la pared intestinal, en los capilares de abscesos hepáticos y en exudados de lesiones de hígado
rese a hist rica12

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1886 Kartulis en El Cairo
  • 1887 Hlava en Praga
  • 1891 Councilman y Lafleur en Baltimore
  • Suministraron las pruebas clínicas y anatomopatológicas de que la ameba es el agente causal de un tipo de disentería y del absceso hepático.
rese a hist rica13

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1893 Quinkle y Roos descubrieron los quistes
  • 1903 Schaudinn describe el trofozoito y denomina a la especie Endamoeba histolytica y la diferencia de Endamoeba coli no patógena; demostró la patogenicidad ingiriendo quistes, muriendo unos meses después por una crisis disentérica.
rese a hist rica14

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1913 Musgrave y Clegg así como Walker y Sellards, obtuvieron pruebas de que E. histolytica es causante de disentería amebiana y de que E. coli es inocua.
endamoeba o entamoeba

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Endamoeba o Entamoeba
  • 1879 Leidy crea Endamoeba para la especie E. blattae hallada por Butschlii en 1878 en Blatta orientalis.
  • 1895 Casagrandi y Barbagallo proponen el genero Entamoeba para las amebas conocidas como parásitos del hombre
endamoeba o entamoeba16

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Endamoeba o Entamoeba
  • 1928 La Comisión Internacional de Nomenclatura Zoológica en su dictamen 99 dispuso que se usara solo el género Endamoeba
endamoeba o entamoeba17

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Endamoeba o Entamoeba
  • 1954 28 de diciembre, dicha Comisión revocó este dictamen y legalizó nuevamente Entamoeba para las especies histolytica, coli y gingivalis.
rese a hist rica18

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1914 Izar realiza trabajos inmunológicos.
  • 1924 Boek y Drbohlav cultivan con éxito E. histolytica en un medio con base en huevo.
  • 1927 Craig prepara antígenos para fijación de complemento
  • 1961 Diamond logra cultivos axénicos que han servido para preparar antígenos con alto grado de pureza.
rese a hist rica19

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reseña histórica
  • 1993 Diamond y Clark, redescriben la existencia de dos especies E. histolytica y E. dispar la cual no es patógena; esta última se denominó así en honor de Brumpt quien en 1925 ya había propuesto esta separación.
distribuci n geogr fica

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Distribución geográfica
  • Hemisferio Occidental se ha detectado desde Anchorage, Alaska, 61° latitud norte, hasta el estrecho de Magallanes, 52° latitud Sur.
  • Hemisferio Oriental, desde Finlandia, 60° latitud norte, hasta Australia y África del Sur, 30° latitud sur.
grupos de edad

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Grupos de edad
  • La enfermedad es rara antes de los cinco años de edad.
  • La forma invasora ataca preferentemente adultos jóvenes sin distingo de raza o sexo, excepto en la amibiasis hepática que es más frecuente en hombres.
  • Se observa una frecuencia aumentada en instituciones mentales y homosexuales promiscuos.
enfermedad

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Enfermedad
  • Quienes desarrollan cuadros patológicos son alrededor de 5% de aquellos a quienes se les detecta la infección intestinal.
biolog a24

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Presenta tres formas:
      • Trofozoito
      • Prequiste
      • Quiste
biolog a25

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Trofozoito:
    • Mide entre 10 y 60 µm
    • Presenta pseudópodos
    • Se alimenta entre otras cosas de eritrocitos.
biolog a26

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Trofozoito:
    • Presenta un núcleo pobre en cromatina con un cariosoma central, el resto de la cromatina se adhosa a la membrana nuclear dándole forma de rueda de carreta.
biolog a27

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Trofozoito:
  • Su citoplasma carece de mitocondrias y el retículo endoplásmico es poco desarrollado, y presenta gran cantidad de glucógeno por lo que es esencialmente anaeróbico, obteniendo la energía mediante el ciclo de Ebden Meyer-Hoff.
biolog a28

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Prequiste:
        • Organismo redondeado u ovoide
      • Mide entre 10 y 20 µm
      • No móvil
      • Con membrana quística en vías de formación
      • Un solo núcleo
      • Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos
biolog a29

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Quiste:
        • Organismo redondeado
      • Mide entre 10 y 20 µm
      • No móvil
      • Con membrana quística rígida
      • De uno a cuatro núcleos
      • Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos solo en formas inmaduras.
biolog a30

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Quiste:
        • Es la forma infectante de la especie.
biolog a31

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Resistencia de los trofozoítos en las heces:
biolog a32

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Biología
  • Resistencia de los quistes en las heces diluidas con agua:
reservorio

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Reservorio
  • El ser humano, un individuo con enfermedad crónica o una persona asintomática que expulsa quistes con las heces.
per odo de incubaci n

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Período de incubación
  • Aproximadamente de dos a cuatro semanas.
per odo de transmisibilidad

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Período de transmisibilidad
  • Comprende el lapso en el cual se expulsan quistes, puede ser de años.
transmisi n

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Transmisión
  • Lo más común es el contagio mediante los alimentos y bebidas contaminados con heces que contienen quistes
transmisi n38

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Transmisión
  • En términos generales, las heces que contiene quistes son heces formadas o semiformadas, pues las heces disentéricas contienen principalmente trofozoítos.
transmisi n39

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Transmisión
  • Los alimentos y bebidas pueden contaminarse mediante:
  • Contaminación del abastecimiento de agua
  • Manipulación por individuos infectados
  • Empleo de excrementos humanos como abono de huertas
  • Descuido extremo de la higiene personal en hospicios, prisiones, manicomios, etc.
  • Deyecciones y vómitos de moscas y otros insectos
transmisi n40

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Escuela de Medicina

Transmisión
  • Se han obtenido quistes viables a partir de heces y vómitos de moscas
  • Los quistes se mantienes viables en sus deyecciones hasta 48 horas después de la ingestión de heces contaminadas
  • Los trofozoítos se mantienen viables en el vómito de la mosca hasta 1 hora
  • Se han encontrado quistes en el intestino de moscas y cucarachas.
amebosis intestinal43

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Amebosis intestinal
  • Puede ser de dos tipos:
    • Portador sano
    • Invasora o tisular,
            • Aguda
            • Crónica
amebosis intestinal invasora aguda

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Amebosis intestinal invasora aguda
  • Rectocolitisamibiana o disentería
  • Colitis fulminante
  • Diarreica
  • Apendicitis amibiana
disenter a amibiana

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Escuela de Medicina

Disentería amibiana
  • Lesiones ulceronecróticas en la región rectosigmoidea
  • Sintomatología rectal: pujo, tenesmo, sangrado
  • Adinamia
  • Fiebre, 37,5° - 39,0°
  • Evacuaciones con sangre y pus
  • Dolor en ambas fosas iliacas
colitis fulminante

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Colitis fulminante
  • Úlceras necróticas en todo el trayecto del colon que pueden llegar a perforarse
  • Disentería
  • Abdomen agudo
diarreica

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diarreica
  • Las lesiones agudas no son tan profundas
  • Cuando las lesiones afectan ciego y apéndice, puede confundirse con apendicitis
apendicitis amebiana

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Escuela de Medicina

Apendicitis amebiana
  • Indiferenciable por clínica de la apendicitis aguda excepto por la presencia de diarrea.
amebosis intestinal cr nica

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Amebosis intestinal crónica
  • Se presentan períodos de diarrea alternados con períodos de normalidad
  • Meteorismopospandrial
  • Dolor abdominal difuso
  • Malestar
  • Cefalea
diagn stico de la amebosis intestinal

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico de laAmebosis intestinal
  • Examen de heces
  • Biopsias
  • Pruebas inmunológicas en materia fecal
  • Pruebas serológicas
  • Cultivos
diagn stico de la amebosis intestinal51

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico de laAmebosis intestinal
  • Rectoscopia
  • Colonoscopia todo el colon
  • Radiología
    • enema baritado
    • arteriografía de colon
diagn stico diferencial de la amebosis intestinal

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico diferencial de laAmebosis intestinal
  • Se debe diferenciar de todos los demás cuadros de diarrea
  • En especial de la disentería por Shigella
amebosis extraintestinal54

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Amebosis extraintestinal
  • Absceso hepático
  • Amebosis pleuropulmonar
  • Amebosis cutánea y de mucosas
  • Absceso cerebral amebiano
absceso hep tico

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Escuela de Medicina

Absceso hepático
  • Los parásitos llegan al hígado vía porta
  • Se acumulan en dichos vasos produciendo trombosis y necrosis y formación de microabscesos
  • Se da infiltración de neutrófilos e histiocitos que rodean al parásito, los cuales son lisados por la ameba y se destruyen los hepatocitos generando la necrosis
absceso hep tico56

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Absceso hepático
  • Se da un reemplazo por macrófagos y células epiteliodes que generan un granuloma los cuales se fusionan entre sí aumentando la necrosis
  • Se forma una cavidad donde no hay trofozoitos ya que todos están en la periferia junto con linfocitos fibrosis y tejido hepático en destrucción.
diagn stico del absceso hep tico

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico delAbsceso hepático
  • GGT , bilirrubinas y fosfatasa alcalina se encuentran en niveles altos
  • TGO y TGP están moderadamente altas
  • Hemograma
    • anemia discreta
    • Leucocitosis de 10000 a 20000

VES elevada

diagn stico del absceso hep tico58

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico delAbsceso hepático
  • Radiología de torax y de abdomen simple
  • Arteriografía selectiva del tronco celiaco
  • Ecografía
  • TAC
  • Laparoscopia
  • Serología
amebosis pleuropulmonar

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Amebosis pleuropulmonar
  • Se da como consecuencia de la ruptura de un absceso hepático a través de diafragma y muy rara vez por vía hemática
amebosis pleuropulmonar60

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Amebosis pleuropulmonar
  • Síntomas:
    • Tos
    • Expectoración
    • Dolor torácico
    • Disnea
    • Fiebre
    • Eliminación de contenido necrótico vía bronquial
diagn stico de amebosis pleuropulmonar

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico deAmebosis pleuropulmonar
  • Observación de trofozoitos en material necrótico
  • Pruebas serológicas
amebosis cut nea y de mucosas

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Amebosis cutánea y de mucosas
  • En casos avanzados de amebosis intestinal, en pacientes con poca higiene y pacientes especiales
  • La rectitis amebiana puede diseminarse al ano y a la piel circundante constituyendo úlceras perianales o perineales
diagn stico de amebosis cut nea

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Diagnóstico deAmebosis cutánea
  • Se observa en preparaciones al fresco abundantes trofozoitos
  • La úlcera se caracteriza por tener fondo húmedo, necrótico, bordes prominentes y enrojecidos y olor fétido.
absceso cerebral amibiano

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Absceso cerebral amibiano
  • Es una localización secundaria por diseminación hematógena y usualmente forma parte de una amebosis fatal
  • Normalmente se descubre en la autopsia.
diarrea por dientamoeba fragilis

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Escuela de Medicina

Diarrea por Dientamoebafragilis
  • No se conocen formas quísticas
  • El trofozoito mide de 6 a 12 µm
  • Presenta normalmente dos núcleos sin cromatina en la membrana nuclear
  • Presenta pseudópodos amplios en una sola dirección
  • Se han descrito formas flageladas
amebas de vida libre

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Amebas de vida libre
  • Pueden originar
    • Lesión en SNC
      • Meningoencefalitis amebiana primaria
      • Encefalitis granulomatosa amebiana
      • a través de fosas nasales penetran la lámina cribosa
    • Úlceras en piel y mucosas
amebas de vida libre67

Facultad de Medicina

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Amebas de vida libre
  • Agentes etiológicos
    • Naegleria
    • Acanthamoeba
    • Balamuthia
diagn stico

Facultad de Medicina

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Diagnóstico
  • LCR purulento
    • Aumento de leucocitos
    • Albúmina elevada
    • Glucosa baja
    • Amebas
amebas comensales

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Amebas comensales
  • Entamoeba coli
  • Endolimax nana
  • Iodamoebabutschlii
  • Entamoeba gingivalis