RESPONSABILIDAD LEGAL EN ENFERMERÍA

1. RESPONSABILIDAD LEGAL EN ENFERMERÍA ANDRÉS NIETO CONESA PEDIATRA. LICENCIADO EN DERECHO.

2. LA REALIDAD • HAY MÁS ERRORES QUE DAÑOS • HAY MÁS DAÑOS QUE DENUNCIAS • HAY MÁS DENUNCIAS QUE CONDENAS

3. EVOLUCIÓN EN EL CONCEPTO DE SALUD“Del paternalismo a la autonomía” • SALUD FISICA, PSÍQUICA Y SOCIAL • C.E. DE 1978 .Derecho a la protección de la salud; derecho a la vida, a la integridad física, a la intimidad, al honor y a la propia imagen, a la libertad ideológica, religiosa y de conciencia. • Ley General de Sanidad de 1986. Derecho a información, libre decisión del paciente, respeto a la autonomía personal. • Convenios y Tratados internacionales • Proyecto de ley sobre consentimiento e información al paciente

4. ¿QUÉ SIGNIFICA SER RESPONSABLE? • CUMPLIR LOS DEBERES Y OBLIGACIONES ASIGNADOS • ASUMIR LAS CONSECUENCIAS Y RESULTADOS DE LAS ACCIONES PERSONALES • A VECES, ASUMIR LAS CONSECUENCIAS DE LOS ACTOS REALIZADOS POR TERCEROS (IN ELIGENDO, IN VIGILANDO)

5. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA PROFESIÓN DE ATS • INTERVENCIÓN DIRECTA SOBRE LAS PERSONAS • PROFESIÓN DE RIESGO • CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL PACIENTE. EVOLUCIÓN. • CUMPLIMIENTO DE ÓRDENES FACULTATIVAS • COMPETENCIAS DIRECTAS EN ALGUNOS TEMAS SANITARIOS: PREVENCIÓN, EDUCACIÓN PARA LA SALUD, MEDIOS DIAGNÓSTICOS, VACUNACIONES... • MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS Y DATOS CONFIDENCIALES • ESPECIALIDADES : MATRONAS, PERFUSIONISTAS, INTRUMENTISTAS, RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR, TRASPLANTES, UCI, PEDIATRÍA, ONCOLOGÍA, RADIOTERAPIA, EMERGENCIAS...

6. Y SOBRE TODO ES UNA PROFESIÓN MUY HUMANA(MUY DE DARSE PARA EL OTRO)En un reciente estudio sobre “el paciente del futuro”, el profesional de enfermería es calificado de buen profesional.Es un profesional que el paciente siente como más cercano

7. ¿ES ÉTICO Y LEGAL EXIGIR RESPONSABILIDADES? ART. 15. C.E : “TODOS TIENEN DERECHO A LA VIDA, A LA INTEGRIDAD FÍSICA Y MORAL, A NO SER SOMETIDOS A TORTURA, NI A PENAS O TRATOS INHUMANOS O DEGRADANTES”

8. RESPONSABILIDAD ¿ANTE QUIÉN? • ANTE DIOS Y LA CONCIENCIA • ANTE LA LEY Y LAS PERSONAS • JUSTICIA • SOCIEDAD, ADMINISTRACIÓN, ESTADO. • PACIENTE Y/O FAMILIARES

9. TIPOS DE RESPONSABILIDAD • ÉTICA-MORAL-RELIGIOSA • ADMINISTRATIVA • CIVIL • PENAL • CONTRACTUAL • EXTRACONTRACTUAL • SUBJETIVA (POR CULPA) • OBJETIVA (SIN CULPA) • PERSONAL • SOLIDARIA • SUBSIDIARIA

10. DIAGRAMA DE LA RESPONSABILIDAD CAUSA ERROR NEGLIGENCIA FUERZA MAYOR IMPREVISIBILIDAD CASO FORTUITO ACTUACIÓN PROFESIONAL EFECTO (R. CIVIL) DAÑO REPARACIÓN DEL DAÑO RESPONSABILIDAD PENA SENTENCIA DEMANDA (R. PENAL)

11. DIFERENCIAS ENTRE RESPONSABILIDAD Y CULPA ¿Y DICE USTED QUE MI TRATAMIENTO CON ARSÉNICO PARA EL INSOMNIO DE SU SEÑORA HA FUNCIONADO? De parte del Dr. Pérez que me quite usted la escayola, porque me aprieta un poquico. ATS ATS MALA PRAXIS NEGLIGENCIA, INTRUSISMO

12. TÉRMINOS RAROS • LEX ARTIS (ad hoc): Conjunto de reglas y preceptos para hacer bien las cosas, con adecuada técnica y diligencia (en el caso concreto) • MALPRAXIS: No cumplir adecuadamente con las reglas y preceptos de la profesión. Obtener un resultado perjudicial diferente a la mayoría de profesionales en las mismas circunstancias.

13. TÉRMINOS RAROS • CULPA CIVIL ( daño, negligencia, relación de causalidad) • DOLO CIVIL (hay maquinación o engaño) p.e : ocultar riesgos para que el enfermo no se vaya a otro profesional • DOLO PENAL (hay intencionalidad de dañar) • IMPERICIA (incapacidad técnica para el ejercicio de la profesión, ignorancia en el acto que se realiza) • IMPRUDENCIA :temeraria y simple (actuar sin cordura, discernimiento, sensatez o buen juicio) • NEGLIGENCIA (falta de malicia, daño, no cuidados debidos, actuando de forma lícita)

14. CLASES DE OBLIGACIONES • OBLIGACIÓN DE MEDIOS • RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL • OBLIGACIÓN DE RESULTADOS • RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL A B OBLIGACIÓN DE REPARAR OBLIGACIÓN DECUMPLIR CONTRATO INCUMPLIMIENTO

15. ITER DE LA EXIGENCIA DE RESPONSABILIDAD *RECLAMACIÓN.QUEJA *RECLAMACIÓN ECONÓMICO ADMINISTRATIVA *PRESENTACIÓN DE DENUNCIA *INTERPOSICIÓN DE DEMANDA JUDICIAL VÍA CIVIL O QUERELLA CRIMINAL VÍA PENAL *ADMISIÓN A TRÁMITE *INSTRUCCIÓN DEL CASO *IMPUTACIÓN *VISTA ORAL. PRUEBAS . PERITOS. TESTIGOS. *SENTENCIA. ABSOLUCIÓN. ACUSACIÓN. *CONDENA

16. QUIÉN PAGA EL DAÑO? • LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA? • EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA? • LA COMPAÑÍA ASEGURADORA? • EL PACIENTE ?

17. ¿POR QUÉ SE ES RESPONSABLE DE UN DAÑO? .-POR NO ADECUAR LA PRÁCTICA PROFESIONAL A LA LEX ARTIS DE LA PROFESIÓN ( IMPERICIA) .-POR DESEMPEÑAR UNA ACTIVIDAD DE RIESGO .-POR ACTUAR CON RESULTADO DE DAÑO .-POR NO ACTUAR (OMISIÓN) CON O SIN RESULTADO DE DAÑO. .-POR ACTUAR CON IMPRUDENCIA O NEGLIGENCIA

18. EXIGIR RESPONSABILIDAD ¿PARA QUÉ? • RESARCIR AL AFECTADO POR LOS DAÑOS CAUSADOS • EJEMPLARIZACIÓN SOCIAL • MEDIO DE REHABILITACIÓN DEL CONDENADO ( “Haz memoria”)

19. ¿CÓMO SE RESARCE EL DAÑO? • RESPONSABILIDAD CIVIL. • RESTITUTIO AD INTEGRUM • PECUNIARIA (VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL Y COMPENSACIÓN POR DAÑO MORAL) • RESPONSABILIDAD PENAL • PRIVACIÓN DE LIBERTAD (PRISIÓN O ARRESTO DOMICILIARIO) • PECUNIARIA (MULTA) • INHABILITACIÓN (TEMPORAL O DEFINITIVA)

20. 1995-1997 ANESTESIA CIRUGÍA OBSTETRICIA TRAUMATOLOGÍA URGENCIAS UCI

21. EJEMPLOS EJEMPLARIZANTES • INDEMNIZACION DE 250.000 PTAS POR ROTURA DE HIMEN A UNA PACIENTE • PIDEN INDEMNIZACION DE 60 MILLONES A UNA ENFERMERA POR TRANSFUNDIR SANGRE CON VIH. • CONDENAN A ATS POR DAR YOGOURTH A NIÑO ALERGICO A LA LECHE. • PREPARACIÓN DE BIBERÓN CON CLORURO DE BENZALCONIO (ARMIL®) EN LUGAR DE SUERO GLUCOSADO PARA UN R. NACIDO • LAVADO DE OJO CON ARMIL EN LUGAR DE SUERO FISIOLÓGICO. • ATS QUE NO ANOTA EN EVOLUCION QUE DEBE TOMARSE T/A CADA DOS HORAS. • ANTEBRAZO ESCAYOLADO EN NIÑO, CON DOLOR. ATS DE URG. HOSPITALARIAS RECETA CALMANTE Y DICE QUE VAYA A SU TRAUMATÓLOGO. • PARTO DE NALGAS ATENDIDO SÓLO POR COMADRONA. • INYECTABLE DE CLORANFENICOL-ESTREPTOMICINA SIN HACER PRUEBA ALERGICA COMO RECOMENDÓ EL MÉDICO.

22. NO TODO ES TAN NEGRO • A VECES HAY RONDANDO UN ÁNGEL DE LA GUARDA SANITARIO • EL CUERPO HUMANO AGUANTA “LO QUE LE ECHEN” • EXISTEN ABOGADOS CON POCA PERICIA • HAY TODAVÍA JUECES CON SENTIDO COMÚN • EXISTEN PERSONAS QUE COMPRENDEN LO COMPLEJA QUE ES LA PROFESIÓN SANITARIA

23. DENUNCIAS MÁS FRECUENTES • LESIONES AL FETO O RECIÉN NACIDO (SUFRIMIENTO FETO-NEONATAL) • LESIONES DE NERVIOS MEDIANO O CIÁTICO POR MALA TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE SANGRE O INYECTABLE EN NALGA. • CUERPOS EXTRAÑOS EN UN PACIENTE TRAS UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. • CAMBIOS O ERRORES EN MEDICACIÓN

24. EL CÓDIGO CIVIL RESPONSABILIDAD CIVIL • ART. 1902 “el que por acción u omisión causa daño a otro, interviniendo culpa o negligencia, está obligado a reparar el daño causado”

25. RESPONSABILIDAD PENAL Para que alguien sea imputado por un delito o falta es preciso una imputación objetiva ( conducta y resultado) y una imputación subjetiva (actuación dolosa o imprudente)

26. CARACTERÍSTICAS DEL DELITO • C.P. art. 10: “Son delitos o faltas las acciones y omisiones dolosas o imprudentes penadas por la ley...” • C.P. art 5 : “..no hay pena sin dolo o imprudencia..” • C.P. art. 19 : “toda persona responsable criminalmente de un delito o falta lo es también civilmente” • DEBE ESTAR TIPIFICADO EN EL CÓDIGO PENAL. El derecho penal es un derecho de mínimos, poco intervencionista. • Infracción penal grave (delito) • Infracción penal leve (falta)

27. ELEMENTOS DEL DELITO • ACCIÓN (OMISIÓN) • SUJETO ACTIVO • SUJETO PASIVO • BIEN JURÍDICO PROTEGIDO

28. DIFERENCIAS ENTRE DOLO Y CULPA • DOLO DIRECTO • DOLO EVENTUAL • (el resultado dañoso es previsto y aceptado por el sujeto, incluso buscado) • CULPA CONSCIENTE O CON PREVISIÓN • CULPA INCONSCIENTE O SIN PREVISIÓN • (se prevé resultado dañoso pero no es querido por el sujeto)

29. CAUSAS DE EXENCIÓN DE LA RESPONSABILIDAD CRIMINAL • ESTADO DE NECESIDAD • CUMPLIMIENTO DE UN DEBER JURÍDICO O EJERCICIO LEGÍTIMO DE UN DERECHO, OFICIO O CARGO. • MIEDO INSUPERABLE • TRANSTORNO MENTAL TRANSITORIO • ERROR INVENCIBLE

30. CONCURRENCIA DE CIRCUNSTANCIAS EN EL DELITO • CIRCUNSTANCIAS ATENUANTES • ESTADO DE NECESIDAD • TRANSTORNO MENTAL TRANSITORIO • CIRCUNSTANCIAS AGRAVANTES • PREMEDITACIÓN Y ALEVOSÍA • ENSAÑAMIENTO • PRECIO O RECOMPENSA • REINCIDENCIA • PARENTESCO

31. ALGUNOS DELITOS EN EL C. PENAL DE 1995 • VIOLACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL • OMISIÓN DEL DEBER DE SOCORRO • ABANDONO O DENEGACIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA • INTRUSISMO • EUTANASIA • LESIONES AL FETO • SUPOSICIÓN DE PARTO • MANIPULACIÓN GENÉTICA

32. OTROS DELITOS • HOMICIDIO POR IMPRUDENCIA GRAVE • HOMICIDIO POR IMPRUDENCIA PROFESIONAL(Prisión de 1-4 años, inhabilitación de 3-6 años) • HOMICIDIO POR IMPRUDENCIA LEVE • DELITO DE LESIONES • DELITO DE COACCIÓN • DELITOS CONTRA EL HONOR, LA INTIMIDAD Y LA PROPIA IMAGEN • DELITO DE ABORTO • INDUCCIÓN Y COOPERACIÓN AL SUICIDIO

33. VIOLACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL (C.P. art. 199.2) • “el profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra persona será castigado con la pena de prisión de uno a cuatro años, multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitación especial para dicha profesión por tiempo de dos a seis años”

34. CARACTERÍSTICAS DEL DELITO DE REVELACIÓN DE SECRETO • EL SECRETO PROFESIONAL ES COMPARTIDO • EL ESTUDIANTE O EN PRÁCTICAS SE RIGE POR EL ART. 199.1 “EL QUE REVELASE SECRETOS AJENOS, DE LOS QUE TENGA CONOCIMIENTO POR RAZÓN DE SU OFICIO..” • ES UN DELITO DOLOSO. POR IMPRUDENCIA NO SE CASTIGA PENALMENTE • NO PUNIBLE EN CIERTOS SUPUESTOS : • CONSENTIMIENTO DEL SUJETO • OBLIGACIÓN DE DENUNCIAR • ESTADO DE NECESIDAD • DEFENSA ANTE ACUSACIÓN DE HOMICIDIO O LESIONES • EL BIEN JURÍDICO PROTEGIDO ES EL HONOR, LA INTIMIDAD Y LA PROPIA IMAGEN

35. OMISIÓN DEL DEBER DE SOCORRO (C.P. art.195) • “El que no socorriere a una persona en peligro manifiesto y grave cuando pudiera hacerlo sin riesgo propio ni de tercero, será castigado con la pena de multa de tres a doce meses” • “En las mismas penas incurrirá el que, impedido de prestar socorro, no demande con urgencia el auxilio ajeno”

36. CARACTERÍSTICAS DE LA OMISIÓN DEL DEBER DE SOCORRO • ES UN DELITO DE OMISIÓN PURA • SOCORRER ES UN DEBER JURÍDICO DERIVADO DEL PRINCIPIO DE SOLIDARIDAD HUMANA, NO ES CARIDAD. • ES UN DELITO COMÚN. SUJETO ACTIVO PUEDE SER CUALQUIERA. • SUJETO PASIVO ES LA PERSONA DESAMPARADA, QUE NECESITA ASISTENCIA • EL PELIGRO HA DE SER MANIFIESTO Y GRAVE • EL BIEN JURÍDICO PROTEGIDO ES LA VIDA, LA SALUD, LA INTEGRIDAD FÍSICA, LA HONESTIDAD, LA LIBERTAD, • EL DELITO SE CONSUMA CON LA PROPIA OMISIÓN, NO ES NECESARIO QUE SE PRODUZCA NINGÚN RESULTADO. • SE COMETE TAMBIÉN POR NO SOLICITAR AUXILIO AJENO (OMISIÓN DE PETICIÓN DE SOCORRO) • EL SOCORRO SE PRESTARÁ SIN RIESGO PROPIO O PARA TERCEROS. • EXISTE UN DEBER MAYOR CUANDO LA PERSONA ES UN PROFESIONAL SANITARIO, OBLIGADO POR SU CARGO Y SOBRE TODO SI ES FUNCIONARIO PÚBLICO. EL ATS ES UN GARANTE DE LA SALUD DEL ENFERMO. LAS COMPAÑÍAS ASEGURADORAS NO SE HACEN CARGO.

37. DENEGACIÓN O ABANDONO DE ASISTENCIA SANITARIA (C.P. art.196) • “el profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para las personas, será castigado con las penas del artículo precedente en su mitad superior y con la de inhabilitación especial para empleo o cargo público, profesión u oficio por tiempo de seis meses a tres años”

38. EUTANASIA • CONCEPTO: Acción de procurar la muerte a quién sufriendo una enfermedad terminal la solicita para poner fin a sus sufrimientos. • ELEMENTOS : sujeto activo, sujeto pasivo, acción u omisión, bien jurídico (libertad, autonomía, vida humana) • Testamento vital, encarnizamiento terapéutico... • Cacotanasia, distanasia, ortotanasia... • Eutanasia activa y pasiva

39. EUTANASIA (C.P- ART. 143.4) • “El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar, será castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este artículo”.

40. INTRUSISMO (C.P. ART. 403) • “El que ejerciere actos propios de una profesión sin poseer el correspondiente título académico expedido o reconocido en España de acuerdo con la legislación vigente, incurrirá en la pena de multa de seis a doce meses. Si la actividad profesional desarrollada exigiera un título oficial que acredite la capacitación necesaria y habilite legalmente para su ejercicio, y no se estuviere en posesión de dicho título, se impondrá la pena de multa de tres a cinco meses. Si el culpable, además, se atribuyere públicamente la cualidad de profesional amparada por el título referido, se le impondrá la pena de prisión de seis meses a dos años”.

41. CARACTERÍSTICAS DEL DELITO DE INTRUSISMO • SÓLO ES POSIBLE EN LA FORMA DOLOSA, NO POR IMPRUDENCIA • PUEDE CONCURRIR CON OTROS DELITOS( HOMICIDIO IMPRUDENTE, LESIONES, LESIONES AL FETO...) • EL SUJETO PASIVO ES LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA (ES UNA ESTAFA A LA FE PUBLICA ADMINISTRATIVA) • NO SE REQUIERE LA HABITUALIDAD • ES DIFÍCIL DETERMINAR LOS ACTOS QUE SON PROPIOS DE UNA PROFESIÓN (SE ACUDE A OTRAS LEYES NO PENALES)

42. CÓMO CUBRIRSE LAS ESPALDAS .- ACTUACIÓN ÉTICA, ADECUADA A LA LEX ARTIS(COMPETENCIA,PERICIA) .- FORMACIÓN CONTINUADA. RECICLAJE .- SENTIDO COMÚN .- ANOTAR INCIDENCIAS EN HOJA DE EVOLUCIÓN .- AVISAR AL FACULTATIVO EN CASO DE DUDA .- NO DESCUIDAR LA VIGILANCIA DEL PACIENTE .- INFORMAR Y SOLICITAR EL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE .- MÁXIMA DILIGENCIA EN EL COMETIDO DE SUS FUNCIONES .- SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL .- ASISTENCIA LETRADA Y DEFENSA EN JUICIO .- SEGURO DE INHABILITACIÓN PROFESIONAL

43. DEMANDAS • DEMANDA POR LA VÍA CIVIL • RESPONSABILIDAD CIVIL (INDEMNIZACIÓN ECONÓMICA) • DEMANDA POR LA VÍA CONTENCIOSO ADMINISTRATIVA • DEMANDA POR LA VÍA PENAL • RESPONSABILIDAD PENAL (MULTA, ARRESTO DOMICILIARIO, PRISIÓN, DESTIERRO, INHABILITACIÓN, SEPARACIÓN DEL SERVICIO..) • RESPONSABILIDAD CIVIL DERIVADA (INDEMNIZACIÓN)

44. “EL QUE ROMPE PAGA LOS PLATOS ROTOS” • SI EXISTE CULPA...... SIEMPRE. • SI NO EXISTE CULPA....... DEPENDE. • DE QUE SE LE HAYA INFORMADO AL PACIENTE DE LOS RIESGOS,ALTERNATIVAS, BENEFICIOS...) (CONSENTIMIENTO INFORMADO) • DE QUE HAYA CAUSAS DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD PENAL • DOCTRINA DE LA RESPONSABILIDAD OBJETIVA (TODO DAÑO CAUSADO DEBE SER RESARCIDO)

45. LA ENFERMERÍA, UNA PROFESIÓN DE EXCELENCIA ACTITUDES APTITUDES EL QUE DISFRUTÓ APRENDIENDO UNA PROFESIÓN, LA EJERCERÁ DISFRUTANDO