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Pós Graduação em Geriatria

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Centro Interdisciplinar de Assistência e Pesquisa em Envelhecimento – CIAPE . Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Pós Graduação em Geriatria . Módulo: Farmacogeriatria. Dr. Felipe Toledo Rocha Médico formado pela UFMG Especialista em Geriatria e Gerontologia pelo CIAPE/FCMMG

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Presentation Transcript
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Centro Interdisciplinar de Assistência e Pesquisa em Envelhecimento – CIAPE.

Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais

Pós Graduação em Geriatria

Módulo: Farmacogeriatria

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Dr. Felipe Toledo Rocha

  • Médico formado pela UFMG
  • Especialista em Geriatria e Gerontologia pelo CIAPE/FCMMG
  • Mestrando em Gerontologia Social pela Universidade Autônoma de Madri / Espanha
  • Diretor Clínico do Hospital Paulo de Tarso de Geriatria
  • Coordenador do GeroCenter / CIAPE
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Objetivos de Aprendizado

  • Definir Farmacogeriatria.
  • Aspectos demográficos da farmacogeriatria
  • Reconhecer as alterações fisiológicas e anatomicas que afetam a farmacodinãmica dos medicamentos
  • Conhecer as reações adversas e suas implicações em geriatria
  • Reconhecer e evitar quadros de iatrogenia frente as grandes síndromes geriátricas
  • Conhecer e criticar as medicações disponíveis no SUS na visão geriátrica.
  • Conhecer as regras e protocolos de boa prática terapeutica a fim de evitar a polifarmácia e a iatrogenia
  • Conhecer e manejar as principais interações medicamentosas clinicamente significativas no paciente idoso
  • Ter uma visão crítica do processo de prescrição com o intuito de gerenciar a prescrição do paciente idoso
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Alterações Farmacocinéticas

  • Absorção
  • Dificuldade de deglutição, uso de Sonda, gastro ou jejunostomia
  • Alteração da motilidade intestinal aumentando o tempo de esvaziamento esofágico e gástrico
  • Diminuição das vilosidades intestinais,diminuindo a área de absorção no trato gastrointestinal
  • Diminuição da secreção de ácido clorídrico, naturalmente ou causado por medicação
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Distribuição

  • Diminuição da quantidade de água corporal
  • Diminuição da massa muscular
  • Aumento da gordura corporal
  • Diminuição do fluxo esplâncnico
  • Diminuição das proteínas plasmáticas
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Metabolismo

  • Diminuição dos hepatócitos, aumento das gorduras hepáticas e diminuição dos níveis de glicogênio hepático
  • Diminuição de 30 a 40% na atividade enzimática nos idosos, porém em pacientes saudáveis isso não tem repercussão clínica
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Excreção

  • Diminuição no ritmo de filtração glomerular levando a uma diminuição da função renal a partir dos 60 anos
    • Para evitar erros recomenda-se a utilização da fórmula de Cockcroft-Gault:
      • Clerance estimado = (140 – idade x peso)/ (72 * creatinina)
    • (Mulheres: multiplicar por 0,85)
  • Diminuição de 10% da filtração glomerular por década a partir dos 60 anos
  • Medicamentos especiais: penicilina, digitoxina, aminoglicosídeos, alopurinol, clorpropamida, fenforminas, sulfonamidas, metildopa, lítio, nitrofurantoína e etambutol
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Interferência Medicamentosa

  • A) Sinergismo
  • Adição
  • Somação
  • Potencialização
  • B) Antagonismo
  • Farmacológico (competitivo e não competitivo)
  • Fisiológico
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Interação Medicamentosa

  • A) Interações farmacocinéticas
  • Absorção
  • Distribuição
  • Metabolismo
  • Excreção
  • B) Interações farmacodinâmicas
  • Em nível de receptor
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Interações Medicamentosas (Exemplos)

  • Absorção: Hidróxido de alumínio interage na absorção da tetracilcina
  • Excreção: Diureticos aumentam o risco de intoxicação digitálica por perda de Potássio
  • Alergenicidade cruzada: Penicilina e Cefalosporina
  • Competição de receptores: Metildopa diminui onumero de receptores de medicações anti hipertensivas
  • Efeito farmacológico aumentado ou diminuído: Alcool aumenta o efeito de barbituricos. Triciclicos diminuem o efeito do Propanolol
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Caso Clínico 01

Paciente 76 anos, sexo feminino, viúva, proveniente de São Gotardo, residente em Belo Horizonte há 40 anos.

Mora com sua filha e dois netos e os três trabalham o dia todo

Ela é a responsável pelas atividades domésticas incluindo cozinhar, faxina e cuidar das roupas

É hipertensa e segundo a mesma tem Depressão, Gastrite e Osteoporose com muita dor articular. Faz controle com o médico do Centro de Saúde mas reclama que os médicos não param no Centro de Saúde.Só no ano passado foram 3 médicos diferente na sua equipe.

Procura seu consultório porque está com problemas para lembrar as coisas e dificuldade para descascar,picar, e outra atividades de função motora fina.

Apresenta uma sacola de plástico com diversos medicamentos dentro dela.Quando questionada relata que faz uso irregular de alguns deles mas que o comprimido vermelho ela sempre toma.O comprimido grande branco que divide ela toma só de manhã, mas o branco pequeno ela toma de manha e a noite. Os medicamentos dentro da sacola são os seguintes:

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AAS 100mg

  • Ginkobiloba (Tanakan)
  • Cinarizina 75mg
  • Cimetidina 200 mg
  • Diclofenaco 50 mg
  • Diazepam 10 mg
  • Lactopurga
  • Digoxina 0,25 mg
  • Furosemida 40 mg
  • Metildopa 500mg
  • Amoxacilina 500mg
  • Sulfametoxazol 400mg + Trimetoprim 80 mg
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Exercício 1:

Aponte os potenciais problemas encontrados neste caso clínico relativos ao uso de medicamentos por essa paciente.

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Recomendações para prescrição médica em geriatria

  • Evitar prescrever multiplos medicamentos em uma mesma receita
  • Usar posologia a mais simples possível
  • Ajustar o intervalo entre as doses
  • Considerar os efeitos do envelhecimento fisiológico
  • Considerar efeitos farmacológicos próprios e adversos
  • Atentar para as interações medicamentosas
  • Iniciar sempre com as menores doses possíveis e progredir lentamente o tratamento
  • Ter letra legível em tamanho especial
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Caso clínico 2

Paciente 88 anos chega ao seu consultório trazido pela filha

Portador de Provável Doença de Alzheimer, em fase avançada dependente para AVD´s, AIVD´s e AAVD´s

Hipertenso prévio com uso irregular de medicação ( Captopril e Furosemida)

Apresentando agitação psicomotora e inversão do ciclo sono vigília

Relato de Inapetencia há mais ou menos 45 dias

Marcha lentificada com dificuldade de início de movimento.Freezing presente (até 2 vez por dia)

Incontinência urinária de transbordamento todos os dias

Hábito Intestinal irregular com períodos de 7 dias de constipação e eliminação de fecalomas

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Exercício 1

Proponha um modelo de prescrição para esse paciente com dose e justificativa de introdução da medicação