國中生悲傷輔導

國中生悲傷輔導 戴玉婷、姜秀惠指導教授：何長珠老師

壹、前言 • 我們每一個人，在一生中都會遭受許多無法避免的失落，例如：父母、兄弟姊妹，配偶、兒女的死亡或離異；離開你所喜愛的工作或朋友；失去身體的健康；失去寵物；甚至失去未來的美夢等，都會帶給你或週遭的人傷感哀慟。原本生活中的「悲傷」應是一個正常的反應及調適過程，但因為「死亡」代表一切的結束，特別是最親愛的家人即將遠離，使得人們對於死亡帶來的悲傷會變得那麼難以調適。

前言 • 近幾年來台灣重大意外事件不斷發生，如汐止林肯大郡的崩塌、九二一地震、桃芝颱風的重創等，加上車禍死亡率居高不下。還有犯罪事件、自殺以及文明病如SARS的不斷產生，造成許多死亡事件，上萬家庭破碎，而倖存者始終有揮不去的夢靨，每次想起親人罹難的情景即傷心欲絕，自殺事件亦頻傳；在以上頻頻天災人禍中，對青少年造成嚴重之創傷。尤其國中階段的學童，對於死亡事件，尚缺少正確的認知，如果沒有適當的輔導，將影響一生的成長。

前言 • 國中生不論面對人生第一次親人的死亡或重要他人的死亡，都是其一生中的重大事件，會對他（她）產生重大的影響。而家人對死亡的處理及對他（她）的協助，都可能影響其對生命及死亡的看法。在國中生的喪親事件中，家中長輩經常忙於哀傷及葬禮，而和他（她）疏遠，很少能協助他（她）認識死亡，因此，在喪親事件中，他（她）常是被社會遺忘的，加上同儕家庭可能害怕與喪親學童交往，或擔心同儕的嘲笑，使喪親學童經常成為「看不見的哀傷者（From grief to hide）」（ Healy – Romanello, 1993），影響他（她）健康的生死態度。

前言 • 國中階段是人生中發展極為快速的時期，生理、心理與社會各方面都有極大的變化與發展，但是我們的教育僅著重學業上的成就，忽略學生自我概念發展，更忽略學生最需要的人際關係，及生命意義的建構，這些應該是教育改革的主要訴求。瞭解悲傷理論及影響機制，將有助找出協助著力點，進而採取適當的方式介入協助。

貳、悲傷理論 所謂悲傷（grief）： Bowlby（1980）認為是一種對失落感受而產生的心理、社會及身體反應的過程。 Parks和Weiss(1983)則將它視為是自己覺知與接受失落事實之過程。 Worden(1991)指出，悲傷是失落後個人的經驗，不只是情緒的表露，還會表現在心理、社會、生理及認知各方面。

一、悲傷理論 Littlewood（1992）表示，悲傷是個體在心愛者死亡後所產生的經驗，悲傷使個體不可避免地會面臨不幸福感與受苦的感受，因以悲傷可以說是一個包含痛苦、困惑與苦惱的過程。廖珍娟（1998）則認為悲傷是一種反應，表達了三件事： 1.一個人對失落的感覺； 2.一個人對失落的抗拒與希望解脫它； 3.一個人經歷失落所引起的自我攻擊效應

悲傷理論

二、悲傷定義 主要可分成失落事件導致的傷害性反應、對於原有結構的瓦解、傷口痊癒的過程等三部份： • 1.失落事件導致的傷害性反應：悲傷是人們遭遇失落或失去心裡最心愛的人或物時，導致認知、情緒及行為受到傷害的整體性反應，是一個正常的、動態的、個別化的過程。其所產生的反應包含了生理、心理、靈性、行為及社會的層面，是可被經驗到的，且這些被傷害的反應或症狀普遍帶有悲傷、憤怒和痛苦的感覺（Sanders，1989：10；林娟芬，1996：75；葉月珍、馬素華，2001：430）。

2. 對於原有結構的瓦解：Wong（2002：32）認為悲傷不只是因失落事件而導致的情緒反應，還涵蓋對於存在的意義、人際關係、生活目標、未來失落與目前日常事物結構瓦解的失落感受。此觀念即認為失去重要他人除了會因永別而悲傷，還會因與死者原來共有的相關事物不復存在而使原有的生活結構瓦解，個體因此感到悲傷。

3.傷口痊癒的過程：若喪親是代表一傷口，則悲傷就是傷口痊癒的過程。悲傷者必須採取許多的策略來調適悲傷，而悲傷反應的自然顯露即是其中的一種方式。在一般廣為人知的悲傷理論中也認為悲傷過程是解決悲傷的其中一個工作，一種針對靈性、存在、認知進行處理及調適的內在過程，藉此獲得內在心理的重組與均衡（Bowlby，1980；Kubler-Ross，1969；葉月珍、馬素華，2001：430；Wong，2002：32）。

三、悲傷特徵

悲傷特徵

參、悲傷反應 • 國中學生的悲傷反應是很值得關切和注意的；國中學生因為較少和朋友討論他們的悲傷，較強的自我意識讓他們不輕易顯露情緒，表面顯得堅強，因而使得處於易受傷的狀態（Fleming & Balmer，1996）。

Worden（1991）將正常的悲傷反應區分為感覺、生理、認知和行為四個層面： 1.感覺方面：包括悲哀、憤怒、罪惡感、焦慮、孤獨感、疲倦、無助、驚嚇、思念、解脫感、輕鬆及麻木。 2.生理方面：包括口乾舌燥、胃部虛空、對聲音敏感、胸口或喉嚨有緊迫感、呼叫困難、肌肉軟弱無力、缺乏精力、有種不真實感。 3.認知方面：包括困惑、沉迷於對逝者的思念。 4.行為方面：包括失眠、飲食障礙、心不在焉、退縮、夢到失去的親人、避免提起逝去的親人、尋求與呼喚逝者、哭泣、珍藏遺物、坐立不安或躁動、舊地重遊與隨身攜帶遺物等。

國中生有別於成人的特殊悲傷反應，約莫下列各項：國中生有別於成人的特殊悲傷反應，約莫下列各項： 1.延遲悲傷：青少年的哀傷來的快去的也快，可延續相當長的一段時間（Hogan & Swafford，1993）；青少年的哀傷很矛盾同時又持續又間斷，甚至一年後仍有行為問題產生（Morro & Welington，1993）。 2.隱藏悲傷：青春期傾向認同同儕，行為多避免與同儕有差異，因此會避免提及失落經驗或盡量掩飾影響。可能故意裝作不在乎、像沒事般維持原來生活節奏或甚至表現的比以前開朗（Garber，1991）。 3.憤怒多於悲傷，易產生偏差行為：青少年會選擇運用偏差行為解除悲傷、憤怒、痛苦等負向情緒。因為偏差行為能提供他們解除負向感受，獲得感官刺激以此喚回關愛、強化自我角色期許等功能（侯南隆，民89）。

青少年之失落悲傷 • 青少年遭逢重要他人死亡的經驗可能包括了父母、祖父母、手足、師長及同儕等人。在一般直覺印象中，青少年應是鮮少經歷喪慟的，但過去的調查卻發現在青少年重大失落經驗中，親人死亡是最常見的一種。 • 早期的文獻發現高達90%的青少年曾經歷過親友的死亡（吳紅鑾譯，2001）， • 近期以學院學生的調查也發現至少有25%的人在一年內遭逢親人過世(Balk & Vesta，1998)， • 而最近Harrison與Harrington(2001)更發現只有7.6%的青少年從未經親友死亡，這些資料都說明青少年實際經歷喪慟的比例我們所能理解的還要多。

青少年之喪父母1/4 • 喪慟研究的基本主題之ㄧ是喪親之後的複雜或負面結果，如憂鬱和行為疾患（conduct disorder）。在社區及臨床的研究均發現，青少年早期經歷喪親之慟的比非喪動的同儕患重鬱症的危險性超過七倍。 • 然而，並不是所有喪親青少年都會遭遇複雜的結果，對許多人而言，親人的死亡也是促進成長、成熟和新的自我覺醒的機會。喪慟也有正向效應，正如Parkes的作品：「就像斷裂的骨頭會長得更強壯，哀悼的經驗也使人更堅強且成熟」。

青少年之喪父母2/4 • 青少年正處於人生階段中的一個重大過渡期與轉捩點。對後工業時代的青少年而言，在此階段面臨重要他人的死亡，是非預期的生活危機，此失落經驗必然對於他們的發展任務有顯著的影響。 • 研究顯示，青少年在遭逢喪親的哀傷反應常常呈現比成人複雜而長久的現象。協助青少年處理其死亡及失落議題的人員，必須知道青少年悲傷的主要特徵，以及適合用以協助喪親青少年的悲傷輔導或諮商策略及技巧，在面對喪親青少年時，方能提供適切而有力的協助(史晶瑩，2006)。

青少年之喪父母3/4 • 黃淑清（1996）發表的「失落的因應歷程之探究-以青少年期父母親過世的成年為例」論文中，嘗試以發展的脈絡觀點切入，發現青少年時期經驗父母親過世之個體，對於其個人的發展任務產生很大的影響力量。黃淑清將這樣的影響歸為以下兩類： • （一）青少年時期父母親過世是發展「自我認同」的阻力，黃淑清(1996)認為在青少年時期經歷父母親過世的失落，對其原生家庭而言是一個很大的改變動力。而這個改變的力量會把他們拉向「家人認同」，而拉離「自我認同」的發展任務。

青少年之喪父母4/4 • （二）「心理分離」的完成不同於理論，所謂發展上的年齡階段，研究結果如同心理分析論之觀點，青少年正是要從父母此客體抽離出來，追求獨立自主的時候，若此時父母死亡，不僅是失去一個照顧者，同時也失去認同的對象。死亡帶給青少年焦慮，為了迴避焦慮，青少年會使用防衛機制，例如：否認、將死者理想化、疏離悲傷等（Bowlby-West，1983；黃慧涵，1992），這些都可能損害或曲解悲傷歷程。

青少年之喪手足 1/4 • Balk(1990)描述喪失手足的青少年是「學了一課許多人很晚才學會的悲劇，而他們現在知道生活可以是不公平且悲苦的」。 • 手足關係從母親懷第二胎時就已經開始。手足有著共同的基因來源，關係的開始並非經過選擇，並享有人生中最長的人際互動關係，包含著共享或非共享的經驗，然而隨著個體的成長、外力或者非預期的生命事件，手足關係會受到影響而有著豐富的變化（王釗文，2001）。

青少年之喪手足2/4 • 在王釗文（2001）研究成年手足互動行為與意義之建構後，發現手足關係具有下列四種意義： • （一）手足關係具有疏離層面 • （二）手足關係是一種歸屬 • （三）手足關係是建構自我的場域 • （四）手足關係是拓展視域的網絡

青少年之喪手足 3/4 • Balk(1981)在他針對三十三位失去手足的青少年研究中，並沒有發現死亡發生至今時間對個體失落的影響，然而Balk發現大部分的喪慟青少年有許多的反應，如震驚、麻木、迷惑、憂鬱、恐懼、寂寞和氣憤，雖然大部分個案的這些反應已經有些消失了，但約有二分之一的人提到在會談時仍有對死亡的一些情緒在（平均約已過了二年），這些情緒包括罪惡感、迷惑、寂寞和憤怒，同時有睡眠困難、缺乏食慾和自殺念頭。 • 在Hogan和Greenfield(1991)對手足死亡的適應所得的研究發現，哀悼相關經驗的出現頻率和強度隨著時間緩慢地消失。

青少年之喪手足 4/4 • 而 Fanos 和 Nickerson（1991）發現，手足死亡的悲傷反應和時間的流逝並沒有明顯的關係，但手足的死亡使得原先被期待為生命中最長，有時候甚至是最親密的關係結束，Ruiz（2001）也提出相同的觀點。 • 然而，在孩子死亡後，其他的家族成員或朋友大都把焦點放在喪子女父母的悲傷，而忽略了倖存手足的傷痛。因此，倖存手足可能是「被遺忘的哀悼者」（Ruiz，2001；Wolfelt，2007），他們只能默默地獨自承受手足死亡的雙重失落。

肆、悲傷輔導原則 針對青少年學生為適應父母過世的失落與哀傷，採取的因應策略可分為下列三項（黃慧涵，1992）。一、內在防衛機轉策略 1.迴避行為：主要採隔離的方式，將足以引起哀傷的事物、環境、想法加以逃避，最好的方式是遺忘，其次為轉移注意力，第三則則將哀傷情緒予以壓抑。 2.合理化行為：從經驗中尋找線索對父母親的過世加以解釋說明。 3.認同行為：描述過世的父母均為正向、完美的；將父母親合理化且將父母親的正向特質予以內化。

二、傾洩策略 透過直接或間接的情緒表達方式，將哀傷情緒予以發洩出來，如哭泣、寫日記等方式直接表達哀傷，或以激烈運動間接發洩哀傷情緒。三、支持策略尋求外來支持作為因應策略，除情感的支持外，亦透過支持者的勸告，達到認知上的改變；宗教信仰亦為主要的支持方式。

Worden, J. W., 提出四個特定目標（李開敏等譯，1995）：（1）增加失落的現實感。（2）協助當事人處理已表達的或潛在的情感。（3）協助當事人克服失落後再適應過程中的障礙。（4）鼓勵當事人向逝者告別，以健康的方式，並坦然地重新將感情投注在新的關係裡。

悲傷輔導原則 一、強化死亡的真實感例如：災難發生時你在哪裡？當時的情況怎樣？如何發生的？是誰告知你的？葬禮怎麼舉行的？親友們是如何談這件事？

悲傷輔導原則 二、鼓勵悲傷者適度地表達悲傷情緒引導悲傷者表達悲傷情緒時，談到與逝者的往事最好從鼓勵正向的回憶開始。

悲傷輔導原則 三、幫助悲傷者適度地處理依附情結對悲傷者而言，頓時失去了一位長期親密的依附者，必然會產生陷入絕境的無助、恐慌、茫然、苦思的反應。應該幫助生者適度地處理這種依附情結（attachment complex），讓他確認與逝者之間過去所扮演的依附關係已經結束。

悲傷輔導原則 四、從短期危機處理到長期悲傷療程危機處理是在協助生者在短期內減除危機障礙和促進生活適應能力。事實上，危機只是一種暫時的現象，所有的危機必須有結束的一天。但是對某些人來說，悲傷卻是長期的疼痛，需要時間來療傷，更需要持續的支持。

悲傷輔導原則 五、應有能力辨認「正常的」與「病態的」的悲傷行為當一個人面對「失落」時，不只在精神上會有極度的痛苦，在身體上也會產生明顯的疼痛和變化。如：頭痛、消化不良與四肢疼痛；有些人會有過敏性的反應，另有些人會有雙手顫抖、心臟悸動、暈眩、與呼吸短促等因極度焦慮而起的特性，還有人會有與其已死的親人相似的病兆。

悲傷輔導原則 六、不要採用陳腔爛調來撫慰悲傷者不要採用那些對哀慟當事人沒有幫助的陳腔爛調，例如：「做個勇敢的男孩！」、「你會變好的」、「堅忍到底」… 人們必須藉由表達悲慟來哀悼失落，宣告分離，並且重新建立新關係。

伍、悲傷調適歷程 • Rando（1995）指出，悲傷調適歷程可視為是自我調適的歷程。 • 悲傷的調適歷程也可說是在重新定位與死者關係，或許是心靈上將實質關係提升為精神層次上的互動，或是轉化為其他形式的關係（李佩怡，2000）

Liveneh（1986）則用「階段模式」來闡釋調適歷程，並認為調適歷程有其共通的基本假設： 1.調適歷程是一個動態而且持續進行的過程，適應通常是指這個過程最終的正向結果。 2.雖然調適歷程是通用的，但仍強調個人的變異與獨特性，不是所有人都展現出所有階段。 3.調適階段是可以倒返的，比如退步到前一階段，或是在某一階段停留很久，也不是每一個人都到達理論上所說的適應階段。 4.適應歷程不能切割成界限分明的階段，這些階段可能會有變動、混合或是和另一階段重疊，很難確定某一階段要花多少時間，常因人而異。

5.每個階段都有一些可以觀察或推論的相關因素：情緒部份－特定的情緒與強度，認知部份－潛藏在每個階段的心理運作和思考過程，行為部份－當時個人的身體、口語等活動，然而這些描述並沒有好壞之分。 • 6.防衛轉機與因應策略是不同的，防衛轉機是為了避免焦慮或心理痛苦，通常是發生在調適歷程的初期，以滿足內在的願望和需要，因應策略包含適應身體與社會環境的方法，通常是在調適歷程的後期運用。

悲傷的復原歷程

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