Región Sanitaria IX- Año 2013

1. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año 2013 Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ente Descentralizado de Hospitales Integrados Región Sanitaria IX (EDHI) Director Ejecutivo : Dr. Cesar Carlos Turchetta Directora Asociada : Dra. María Gabriela Tanoni Jefa de Programas de la RSIX : Lic. Mónica Silvia Gugliarmelli Referente del Área de Epidemiología e Inmunizaciones de la RSIX : Dra. María Elena Hidalgo Corrales Consultores Proyecto Fesp2”“Sala de Situación de Salud” : Lic. Guadalupe Galizio Lic. Andrea Fabiana Rivas Gonzalo Rodriguez Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

2. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año 2013 Índice 1- Región sanitaria IX 1.1- Descripción sociodemográfica 1.2- Composición Poblacional 2-Eventos Bajo Vigilancia Obligatorio (ENO) 2.1 - Eventos Transmisibles: 2.1.1 - Gastroentéricas - Diarreas - Triquinosis 2.1.2 - Inmunoprevenibles - Coqueluche 2.1.3 - Meningoencefalitis 2.1.4 - Respiratorias - Influenza - Bronquiolitis- - Neumonía - Tuberculosis 2.2-Eventos No Transmisibles 2.2.1- Diabetes 3- Mortalidad Materno Infantil 4-Mortalidad General y por causas Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

3. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 1-Descripción sociodemográfica La Región Sanitaria IX se encuentra situada en el centro de la Provincia de Bs. As. Limita al sur con las regiones I (Bahía Blanca), al este con la región VIII (Mar del Plata), al norte con las regiones XI (La Plata) y X (Chivilcoy) y al oeste con la región II (Pehuajó). Está integrada por los partidos de Azul, Bolívar, Gral. Alvear, Gral. La Madrid, B. Juárez, Laprida, Las Flores, Olavarría, Rauch y Tapalqué. Posee una superficie de 49.136 KM2, es decir que constituye el 15,7% de la superficie total de la provincia de Buenos Aires. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

4. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Composición Poblacional La composición de la Población según el Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas del año 2010 es de 311.765 habitantes. La variación intercensal de la región es 5,087. El partido con mayor número de habitantes es Olavarría 111.708; seguido de Azul 65.280; Bolívar 34.190; Las Flores 23.871; Benito Juárez 20.239; Rauch 15.176; General Alvear 11.130; General Lamadrid 10.783; Laprida 10.210, y el que posee menor cantidad de población es Tapalqué 9.178 habitantes. Presenta una densidad poblacional regional de 6,5 hab/km2, consideradas como de un nivel muy bajo El crecimiento poblacional es muy bajo, 3,7 %o. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

5. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Pirámide Poblacional de la Región Sanitaria IX La RS IX tiene mayor cantidad de población Masculina entre 0 – 34 años y mayor cantidad de población femenina entre 50 a > de 80 años. Población total: 311.765. Nº de habitantes > 65 años: 43.802 (14.04 %). Nº de recién nacidos: 4924 (1,57%). Mayor cantidad de población= 0 a 34 años. (52% del total de la población). Mediana de grupo de edad: 30-34 años. Los porcentajes de composición según sexo: 49,41% hombres y 50, 58 % mujeres. La pirámide poblacional presenta características de una población envejecida La Región tiene una tendencia de población progresivamente envejecida. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

6. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Composición de los Efectores de Salud de la Región La Región Sanitaria IX cuenta con Secretarías de Salud Municipal en cada uno de los 10 Municipios que la integran: Azul, Benito Juárez, Bolívar, Gral. Alvear, Gral. Lamadrid, Laprida; Las Flores, Olavarría, Rauch y Tapalqué. Infraestructura de Salud: Número de Establecimientos de salud, según nivel de complejidad (Hospitales, centros de Salud, Unidad Sanitaria) del subsector público. Cuanta con 4 Hospitales Provinciales cuya composición es: (1) Materno Infantil en la Ciudad de Azul, (1) Polivalente, (1) Especializado en Geriatría y (1) Especializado en Oncología; Hospitales Municipales (22): (15) Polivalentes (5) Especializados en Geriatría y (2) Especializados en Salud Mental. Unidades Sanitarias Dpto. Zoonosis Rurales Azul (Provincial). Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

7. Sala de Situación de Salud 2013 Distribuciones de efectores PARTIDO ESTABLECIMIENTO DEPENDENCIA PERFIL ATENCION CAMAS ONCOLOGICA AZUL HOSP. DR. ANGEL PINTOS MUNICIPAL POLIVALENTE SI 92 HOSP."ARGENTINA DIEGO" PROVINCIAL MATERNO-INFANTIL 58 HOSP. DR.HORACIO FERRO MUNICIPAL POLIVALENTE 34 HOSP. CASELLAS SOLA MUNICIPAL POLIVALENTE 34 BENITO JUAREZ HOSP. DR. SAINTOUT MUNICIPAL POLIVALENTE SI 54 HOGAR ANCZIBECCHI MUNICIPAL ESP. GERIATRIA 70 BOLIVAR HOSP. DR. CAPREDONI MUNICIPAL POLIVALENTE si 117 GERIATRICO CASA HOGAR MUNICIPAL ESP. GERIATRIA 28 HOSP. J.G.MIGUENS MUNICIPAL POLIVALENTE 30 HOSP. LOCAL PIROVANO MUNICIPAL POLIVALENTE 16 GRAL. ALVEAR HOSP. B. RIVADAVIA MUNICIPAL POLIVALENTE 60 GERIATRICO DE ALVEAR MUNICIPAL ESP. GERIATRIA 32 GRAL.LAMADRID HOSP. GENERAL MUNICIPAL POLIVALENTE 92 LA COLINA MUNICIPAL ESP.SALUD MENTAL 20 LAPRIDA HOSP. DR. SANCHOLUZ MUNICIPAL POLIVALENTE 100 LAS FLORES HOSP. ZONAL GENERAL PROVINCIAL POLIVALENTE SI 128 OLAVARRIA HOSP. DR. HECTOR CURA MUNICIPAL POLIVALENTE 133 H.Z.ONC. "L. FORTABAT" PROVINCIAL ESP.ONCOLOGIA SI 15 HOSP. DE HINOJO MUNICIPAL ESP.SALUD MENTAL 25 HOSP. DE SIERRAS BAYAS MUNICIPAL POLIVALENTE 7 HOSP. LOCAL ESPIGAS MUNICIPAL POLIVALENTE 40 RAUCH HOSP. E. DIAZ VELEZ MUNICIPAL POLIVALENTE SI 87 GIRIATRICO "E. PIRONIO" PROVINCIAL ESP. GERIATRIA 50 TAPALQUE HOSP. LOCAL MUNICIPAL POLIVALENTE 60 GERIATRICO MUNICIPAL ESP. GERIATRIA 30 COMP. ADUL. MAYORES MUNICIPAL ESP. GERIATRIA 54 Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

8. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 2.1 – ENO- Eventos Transmisibles 2.1.1 – Gastroentéricas-Diarreas Las enfermedades Gastroentéricas son una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en los niños de corta edad.. Es un problema potencial en sitios con deficiencia de la higiene personal y del saneamiento del entorno. La mayoría de los casos tienen su origen en el agua y los alimentos contaminados aunque también es importante considerar la transmisión persona a persona. La identificación de factores de riesgo con intervención oportuna evita la aparición de casos adicionales. La vigilancia desde el laboratorio con clasificación definitiva y antibiogramas permite la identificación de conglomerados de casos. Los métodos moleculares puede conducir a la identificación más exacta de las cepas “epidémicas”. • Agente: Causadas por muy diversos patógenos bacterianos, víricos y parásitos intestinales • Transmisión: Ingestión de alimentos o agua contaminado Fecal-oral • Reservorio: Humanos generalmente. A veces vacas, cerdos, aves de corral, animales salvajes, bivalvos. • Incubación: De acuerdo al agente etiológico Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

9. Sala de Situación de Salud 2013 Vigilancia de Diarreas- Semana Epidemiológica Nª42- Región Sanitaria IX- Año 2013 A la Se 42 del año 2013 se notificaron 10102 casos de diarreas en toda la Región, este número es inferior a igual SE del año anterior, que registró un total de 10751 casos, existiendo una diferencia significativa de – 649 casos. Diarreas- Hasta la SE 42- Por partidos de la Región Sanitaria IX- Año 2013 Analizando la serie temporal del evento Diarreas en el transcurso del año 2013, se puede observar que el comportamiento de dicha patologías alterno entre la seguridad y alerta, alcanzando el pico máximo de notificaciones a la semana Nº 22 y 36, descendiendo luego hasta mantenerse en la zona de seguridad. En el comportamiento de la Diarreas a la Semana Epidemiológica Nª 42 del año 2013, se observa la misma tendencia en la notificación de dicha patología en los diferentes partidos que componen la Región Sanitaria IX, observándose una disminución en el Nº de casos con respecto al año anterior. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

10. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 • Medidas de Control Adecuadas medidas de higiene, calidad de agua y condiciones sanitarias En el individuo: Aislamiento entérico. Si un manipulador está infectado, no se permitirá que manipule alimentos ni brinde atención a niños hasta su negativización. No se recomienda antibióticos con fines profilácticos. En la comunidad: El cierre de Instituciones no es eficaz salvo en situaciones excepcionales. En la prevención de la diseminación es importante la educación de los manipuladores de alimentos en cuanto a las prácticas adecuadas de cocción y almacenamiento de los alimentos y a la higiene personal. Buscar intensivamente el vehículo específico (alimentos o agua) involucrado en la transmisión; analizar la posibilidad de transmisión de persona a persona Educación orientada a la importancia de lavarse las manos, eliminación sanitaria adecuada de heces y basura, proteger, purificar y clorar los abastecimientos públicos de agua. Combatir vectores, posibles diseminadores de infecciones. Medidas extremas de higiene en la preparación y manipulación de los alimentos, pasteurizar o hervir la leche. En rotavirus: Esta en estudio la vacuna de rotavirus vivos atenuados oral. En caso de Brotes : seguir los pasos de investigación epidemiológica de brotes. • Transmisibilidad :De acuerdo al agente etiológico. • Distribución: Mundial: Susceptibilidad general, siendo mayor en niños menores de 5 años. La infección no confiere inmunidad duradera. • Definición de caso: Deposiciones aumentadas en número y cantidad con menor consistencia puede o no contar con identificación del agente etiológico por laboratorio • Modalidad de Vigilancia: Planilla C2, notificación numérica, semanal, por grupo de edad: menor de 5 y de 5 y más. Planilla L2 Gastroentéricas: individualizada, semanal, identifica en principio cuatro microorganismos: Shigella, Salmonella, V.cholerae y E.coli O157, por ser gérmenes potencialmente productores de epidemias. La vigilancia debe basarse en una red de laboratorio que notifique habitualmente los datos de aislamiento a los niveles mas centrales. Unidades referenciales para notificación de diarreas donde cada caso deberá ser investigado por laboratorio y notificado a través de una ficha especial. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

11. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 2.1.2 – Gastroentéricas- Triquinosis La Triquinosis es una Zoonosis parasitaria provocada por cerdos criados precariamente que no tuvieron ninguna medida higiénico-sanitaria en el transcurso de la crianza ni la faena. La modalidad de presentación de la Trichinellosis es en forma de brotes en el Hombre , y de focos en los porcinos, aunado al carácter de emergencia parasitaria que tiene la enfermedad en el hombre, hace que los servicios de salud y de sanidad animal deban tomar medidas para intervenir en brotes con la mayor urgencia posible. En la Región Sanitaria IX, a la Semana Epidemiológica Nª 39, se observa un brote de la patología Triquinosis, en comparación a los años 2011-2012. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

12. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Triquinosis El brote se produjo en el partido de Azul, constatándose un total de 266 casos de Triquinosis, notificados por los 2 Efectores de Salud: el Hospital Municipal Dr. Ángel Pintos y el Hospital Zonal Materno Infantil Argentina Diego. Se observa una curva endémica a la Semana epidemiológica Nª 39 (22/9 al 28/9) alcanzando el mayor número de notificaciones con un total de 95 casos, según los datos reportados. Del total de los casos denunciados, 28 presentaron Diagnóstico Inmunológico Positivo. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

13. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Triquinosis Según lo notificado por los Efectores de Salud la Fecha de los 1ª síntomas data de los primeros días del mes de Septiembre. Los síntomas sistémicos por lo común aparecen de 8 a 15 días después de la ingestión de la carne infectada, aunque puede variar de 5 a 45 días, según el número de parásitos infectados. Los síntomas gastrointestinales pueden surgir en el término de 1 a 3 días. No se registraron diferencias significativas en cuanto a la distribución según sexo, habiendo un leve predominio del sexo masculino sobre el femenino. Según la distribución por grupo de edad, el grupo etario más afectado se encontró entre los 45 a 64 años. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

14. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Triquinosis-Hospital Municipal Dr. Ángel Pintos Desde el Efector de Salud Municipal el Hospital Dr. Ángel Pintos se denunciaron 215 casos de Triquinosis. Se registraron las primeras fechas de denuncia a la Semana Epidemiológica Nª37, siendo en la Semana Epidemiológica Nª 39 donde se observó la curva endémica, con un total de 31 casos, notificándose casos nuevos hasta la Semana Epidemiológica Nª 42. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

15. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Triquinosis- Hospital Municipal Dr. Ángel Pintos El grupo de edad más expuesto al riesgo de enfermar fue el comprendido entre los 45 a 64 años, no habiendo diferencias significativas con respecto a los sexos. De los 215 casos denunciados solo 24 presentaron diagnóstico inmunológico positivo, y 10 fueron hospitalizados. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

16. Sala de Situación de Salud 2013 Triquinosis Hospital Zonal Materno Infantil Argentina Diego Desde el Efector de Salud Zonal el Hospital Materno Infantil Argentina Diego se notificaron 51 casos de Triquinosis a partir de la Semana Epidemiológica Nª 39, registrándose el mayor número de notificaciones a la Semana Epidemiológica Nª 40 con un total de 15 casos. Según los datos reportados por el efector la fecha de ingesta de la carne infectada es a partir del 30 de Agosto aproximadamente. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

17. Sala de Situación de Salud 2013 Triquinosis Hospital Zonal Materno Infantil Argentina Diego Según el análisis epidemiológico el grupo etario más expuesto al riesgo de enfermar es el grupo comprendido entre los 25 a 34 años; observándose un leve predominio del sexo masculino sobre el femenino. Del total de los casos denunciados 4 presentaron diagnóstico inmunológico Positivo , de los cuales 1 era una mujer embarazada. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

18. Sala de Situación de Salud 2013 • Modalidad de vigilancia a) Estrategia de vigilancia por notificación de alerta inmediata individualizada como sospechoso (clínica y laboratorio bromatológico), el laboratorio al recibir la muestra (SIVILA), de manera de iniciar de inmediata la investigación epidemiológica buscando más casos. b) Modalidad: individual c) Periodicidad: inmediata d) Instrumento de recolección: Ficha específica (ver anexo), C2 y L2 • Medidas de prevención y control De nivel individual: Al paciente y a los contactos: a) Tratamiento específico b) Búsqueda de posibles nuevos casos. c) Toma de muestras de origen humano y alimenticio. d) Notificación inmediata del profesional que asiste al paciente, y/o del laboratorio que recibe muestra de caso o alimento sospechoso (Clínica, Laboratorio Clínico y Bromatológico), al vigilante epidemiológico ó responsable de esta área en el servicio de salud y/o bromatológico, quien serán los responsables de que se concluya las investigaciones epidemiológica y bromatológica .e)Educación sobre manipulación, cocimiento y preparación adecuada y correcta de carnes, en especial cerdo y derivados. f) Contactos o expuestos al mismo riesgo: se le realizará quimioprofilaxis con mebendazol dentro de la primera semana de ingesta del alimento sospechoso, preferentemente dentro de las 72 hs (400 mg/día por 5 días). No administrar en menores de 2 años y embarazada. De nivel comunitario: Acciones coordinadas de áreas de Epidemiología, Bromatología y Ambiente, respecto a medidas de saneamiento, control, prevención y educación sanitaria necesaria, destinadas a las personas, instituciones y ambiente. La principal medida de prevención es la adecuada higiene en la crianza de animales y el control parasitológico del faenamiento para decomisar carnes contaminadas. En caso de brote o epidemia: a) Identificar a todas las personas expuestas con el fin de disponer encada caso las acciones médicas que correspondan (diagnóstico, evaluación clínica y tratamiento)b) Identificar la fuente de infección (Carne fresca, subproductos de origen porcino, establecimiento, comercio o finca problema); c) Dar intervención inmediata a las Instituciones o Servicios extrasectoriales que tienen incumbencia en el control del foco. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

19. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 2.1 – ENO- Eventos Transmisibles 2.1.2 – Inmunoprevenibles-Coqueluche Es una de las causas principales de la morbi-mortalidad en la niñez prevenible por vacunación. Afecta a todos los grupos de edad, pero los menores de 1 año y especialmente los menores de 6 meses constituyen el grupo de mayor riesgo. Los adolescentes y adultos actúan como reservorios y agentes de transmisión. La letalidad puede alcanzar el 15% en los países en desarrollo, siendo más alta en los lactantes. • Agente: Bordetella pertussis, bacteria aerobia grampositiva, es el principal agente etiológico. B. parapertussis, otra de las 8 especies del género Bordetella, puede causar tos convulsa pero por lo regular resulta ser de sintomatología más leve. • Transmisión: Por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de las personas infectadas. La infección suele ser introducida en el núcleo familiar por alguno de los hijos mayores, y a veces por alguno de los padres. • Reservorio: El hombre. • Período de Incubación: Por lo común es de 1 a 3 semanas, más frecuentemente de 7 a 10 días. • Período de Transmisibilidad: El momento de máxima transmisibilidad se produce durante el período catarral, antes del inicio de los paroxismos. La enfermedad se transmite con mayor facilidad en lugares donde existen aglomeraciones humanas. Sin tratamiento específico, el período de transmisibilidad puede extenderse hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos típicos de la enfermedad. En aquellos pacientes con tratamiento adecuado de antibióticos específicos la transmisibilidad puede durar hasta 5 días después de comenzado el tratamiento. • Distribución: Universal, endémica, con ciclos epidémicos cada 3 a 5 años por la acumulación de cohortes susceptibles. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

20. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Coqueluche- Coqueluche es una enfermedad infecciosa aguda de la vía aérea baja altamente contagiosa. La sintomatología varía desde una forma leve hasta la forma severa. La fase catarral inicial (7 a 14 días), de comienzo insidioso, transcurre como una infección moderada de vías respiratorias altas, con fiebre escasa o ausente, rinitis, estornudos y tos de tendencia paroxística a predominio nocturno. A partir de los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (en las modalidades de vigilancia clínica y laboratorial) se presenta la situación actual del evento Coqueluche por considerarlo una enfermedad respiratoria, a pesar de estar incluida dentro del grupo de las enfermedades inmunoprevenibles. En la Región Sanitaria IX a la semana Epidemiológica Nº 34 del año 2013 se notificaron 64 Casos de Coqueluche, con una tasa de 2,05/10.000 habitantes. Observándose una disminución en la notificación de casos del 20% en comparación al años 2012 en la misma semana epidemiológica. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

21. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Coqueluche Del total de los casos notificados a la semana epidemiológica Nª 39, se registraron la mayor cantidad de casos en el grupo de edad de < de 1 año, constatándose un total de 84 casos con una tasa de 170,19/10.000 Hab. Considerándose el grupo etario más expuesto al riesgo de enfermar. En los casos notificados de Coqueluche se observa un predominio del sexo Masculino sobre el femenino. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

22. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Coqueluche El partido de la Región Sanitaria IX que notificó la mayor cantidad de casos registrados a la semana epidemiológica Nª 39 del año 2013 , fue el partido de Olavarría con un total de 44 casos, seguido por el partido de Azul con 22 casos Gral. Alvear con 11 casos. Analizando la serie temporal se observa que el comportamiento de la Coqueluche hasta la semana epidemiológica Nª 34 ha oscilado entre la zona de seguridad y alerta, llegando a un pico de casos a la semana epidemiológica Nª 26,descendiendo luego el Nº de notificaciones, manteniendo el mismo comportamiento hasta la semana epidemiológica Nª 39. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

23. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Coqueluche Con respecto al criterio epidemiológico del evento Coqueluche a la Semana Epidemiológica Nº 39, el 13 % de los casos notificados fueron cerrados por SIVILA como confirmados, con resultados positivos B. pertussis. , el 57% como No conclusivo. Se encuentran registrados el 7% de los casos como probables y 23% restante de casos los sospechosos. Según la evolución del paciente, 53 de los Casos notificados de Coqueluche fueron Hospitalizados, 35 pacientes realizaron tratamiento Ambulatorio y 33 de los casos se desconoce la evolución del paciente. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

24. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 2.1 - Eventos Transmisibles - Meningoencefalitis En el transcurso del año 2013, hasta la semana epidemiológica Nº 42, los partidos que comprenden la Región Sanitaria IX han reportado 18 casos de Meningoencefalitis. En relación a la vigilancia provista por SIVILA , 9 de los casos notificados fueron confirmados, y 1 resultó negativo. Se registró un óbito, y los demás casos denunciados recibieron el alta sin secuelas y Según criterio epidemiológico se diagnosticaron 6 casos de Meningoencefalitis Viral, 6 casos de M: Bacteriana y 1 caso de Meningitis Aséptica, 1 caso de Meningococcico y 6 casos de Meningoencefalitis sin especificar. No se evidencian datos significativos en relación a la edad de los personas afectadas. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

25. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 2.1 - Eventos Transmisibles 2.1.4 - Respiratorias Bronquiolitis: Año 2011: Casos: 3476 Tasa: 111,49/10.000 Hab. Año 2012: Casos: 3008 Tasa: 96,48/10.000 Hab. Año 2013: Casos: 2896 Tasa: 92,89/10.000 Hab. ETI: Año 2011: Casos: 7557 Tasa: 242,39/10.000 Hab. Año 2012: Casos: 5481 Tasa: 175,8/10.000 Hab. Año 2013: Casos: 7425 Tasa: 238,16 /10.000 Hab. Neumonía: Año 2011: Casos: 2219 Tasa: 71,17/10.000 Hab. Año 2012: Casos: 1678 Tasa: 53,82/10.000 Hab. Año 2013: Casos: 1566 Tasa: 50,23/10.000 Hab. *Datos parciales SE 39: 22/09 al 28/09 La Región Sanitaria IX en el transcurso del año 2013, a la semana epidemiológica Nª 39, registró un descenso en las notificaciones de las Enfermedades Respiratorias de Bronquiolitis y Neumonía y una aumento en las ETI con respecto al año 2012. Las Bronquiolitis en niños < de 2 años presentó un 3,73% menos de casos que en el año 2012, que representa un total de – 112 casos. Las ETI registraron un significativo aumento en comparación a la misma semana epidemiológica que al año anterior de 1584 casos en las notificaciones, lo que representa un 27,11% más de casos y las Neumonías presentaron una disminución en la notificación del 6,67% menos de casos con respecto al año anterior. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

26. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Bronquiolitis < 2 años En niños menores de 2 años la Bronquiolitis es una causa frecuente de Infección Respiratoria Aguda Baja (IRAB), y representa del 60% del total de las consultas. La mortalidad en los niños sin factores de riesgo es menor del 1%. Cuando la Bronquiolitis se asocia a prematurez, la frecuencia de internación asciende al 25%, y al 50% en los niños con displasia broncopulmonar. La presencia de enfermedades subyacentes eleva considerablemente la mortalidad. .•Descripción: Enfermedad respiratoria infecciosa aguda y transmisible que produce inflamación difusa de las vías aéreas inferiores, y se manifiesta clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña. Los Factores de Riesgos para desarrollar Bronquiolitis son: sexo masculino, edad entre 2 y 6 meses, nacimiento durante el otoño, no alimentación con leche materna, madre fumadora, hacinamiento y asistencia a guarderías. • Agente: Es una enfermedad de etiología viral. El virus sincicial respiratorio (VSR) es el principal agente causal, presente en el 70% de los casos, predomina en otoño, invierno y comienzos de primavera. Otros agentes son: Parainfluenza (20%), Influenza(1%), más frecuentes en otoño, el Adenovirus(10%) durante todo el año, rinovirus (4%) y micoplasma (1%). • Transmisión: La vía principal de transmisión es la directa, de persona a persona, por vía aérea a través de las secreciones respiratorias. Otra vía es la indirecta: por manos u objetos contaminados con secreciones respiratorias del enfermo. • Reservorio: En las infecciones humanas el principal reservorio es el hombre infectado. • Período de Incubación: El tiempo de incubación está relacionado al tipo de agente involucrado. En el más frecuente que es el VSR, oscila entre 2 y 8 días, el Adenovirus puede ser más prolongado. • Período de transmisibilidad: El período de eliminación viral para el VSR es entre 3 y 8 días; para los Adenovirus puede ser de 14 días o más y puede durar hasta 6 meses. • Distribución: Esta enfermedad afecta a niños menores de dos años, es más frecuente en el primer año de vida y especialmente en los menores de 6 meses de edad. Existen casos epidémicos (en otoño, invierno y comienzos de primavera), y casos esporádicos. En general, el Adenovirus presenta pocas características estaciónales pero es responsable de brotes epidémicos institucionales, el VSR tiende a presentarse en brotes. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

27. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Bronquiolitis < 2 años- Región Sanitaria IX- Año 2013 • A la Semana Epidemiológica Nº 39 del año 2013 en la Región Sanitaria IX se registró un total de 2895 casos de Bronquiolitis en niños menores de 2 años, con una tasa de 92,89/10000 Hab., siendo el partidos de Azul el que presenta la tasa más alta y los partido de Azul, Benito Juárez, Laprida, Olavarría y Tapalqué, los que reportaron un aumento en el número de notificaciones con respecto al año 2012. • En cuanto a los Nª absolutos se registraron – 112casos. • con respecto al año anterior a la misma SE epidemiológica. • *Con respecto al año 2011 a la misma semana epidemiológica hay un descenso del Nº de notificaciones en el SNVS del 16,69% . *Datos parciales SE 39: 22/09 al 28/09 Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

28. Sala de Situación de Salud 2013 Bronquiolitis < 2 años- Región Sanitaria IX- Año 2013 Bronquiolitis > 2 años En la Región Sanitaria IX, hasta la SE 39 del año 2013,se observa una leve disminución en la notificación semanal acumulada de Bronquiolitis > 2 años, en relación a la misma SE en los años 2011-2012. Analizando la serie temporal 2012-2013, se observa que a la semana epidemiológica Nº 27 se registró el mayor número de casos de Bronquiolitis, en la zona de alerta, luego de la cual comienzo el descenso de las notificaciones, alcanzando a la semana epidemiológica Nº 35 la zona de éxito, alternando a la semana Nº 39 con la zona de seguridad. Notificación de Bronquiolitis en niños < de 2 años- Casos y Tasas/10000 hab. Semana Epidemiológica Nº39 El grupo de edad más expuesto al riesgo de enfermar son los menores de año, que presenta el mayor número de notificaciones, en los años analizados. *Datos parciales SE 39: 22/09 al 28/09 Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

29. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Bronquiolitis < 2 años • Definición de Caso: Caso sospechoso: Todo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica: taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre. Caso con confirmación etiológica: Caso sospechoso con detección de los antígenos virales en el material de aspirado nasofaríngeo. • Modalidad de Vigilancia - Estrategia de vigilancia: Clínica y laboratorio. - Modalidad de notificación: NUMERICA. - Periodicidad de notificación: SEMANAL. - Instrumento de recolección de los datos: C2 - L2. • Medidas de prevención y Control Medidas preventivas: Evitar el hacinamiento. Promover ambientes libre de humo de cigarrillo como factor preventivo. En guarderías insistir en el lavado de manos previo a la atención de cada niño. Promover la lactancia materna. No es necesario el cierre de las instituciones. Inmunización a contactos: La vacuna antigripal (virus de la influenza) está indicada en lactantes a partir de los 6 meses, si presentan factores de riesgo para padecer IRAB grave. Control del paciente: La medida de control más efectivo es el correcto lavado de manos. Fuera de los hospitales, los enfermos deben evitar la exposición directa e indirecta con otros niños de corta edad, ancianos, o pacientes con otras enfermedades. Los niños con Bronquiolitis no deben admitidos en guarderías u otras instituciones hasta 14 días después del inicio de os síntomas Se requiere desinfección de utensilios utilizados para comer, beber y evitar el contacto con secreciones respiratorias. En los pacientes internados, las medidas de aislamiento dependen del agente etiológico. En caso de VSR se requieren medidas de aislamiento de contacto: lavado de manos según técnica, uso de guantes ante el contacto con material infectante, uso de equipo respiratorio individual (mascarillas, etc.). Si el virus hallado es Adenovirus, Parainfluenza o Influenza: se requiere aislamiento de contacto y aislamiento respiratorio: En caso de Brote: Prever un aumento de la demanda de camas y asistencia médica para períodos de epidemia. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

30. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 ETI- Enfermedad Tipo Influenza De la comparación del Nº de casos de ETI a la semana Nº39 del año 2013 con los años 2011-2012, se observa un significativo aumento de casos en la notificación de dicha patología en la Región Sanitaria IX. No todos los partidos que comprenden la Región Sanitaria IX presentan el mismo comportamiento en lo que respecta ala aumento de casos de ETI. El partido de Bolívar presenta la tasa más alta de 346,3/ 10.000 Hab. • En cuanto a los Nª absolutos se registraron en el SNVS 1944 casos más con respecto al año anterior a la misma SE epidemiológica. • *Con respecto al año 2011 a la misma semana epidemiológica se observa una diferencia de – 4,2% en el Nº total del casos. *Datos parciales SE 39: 22/09 al 28/09 Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

31. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 ETI- Enfermedad Tipo Influenza La alta tasa de morbilidad anual, su gran transmisión y la mortalidad que ocasiona justifican la vigilancia epidemiológica de Influenza. La misma consiste fundamentalmente en la detección y caracterización temprana de las cepas que circulan cada temporada y la evaluación de su repercusión en la población. •Descripción: Enfermedad respiratoria infecciosa aguda, de alta transmisión, que se presenta en forma de epidemias con duración variable. Se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgias, postración, coriza, dolor de garganta y tos. Estas manifestaciones por lo general, se limitan en el término de dos a siete días. • Agente: Se han identificado tres tipos de virus Influenza A, B y C. Cada tipo presenta características diferenciales. El tipo A que por contar con diferentes subtipos en cuanto a sus principales antígenos de superficie y circular tanto en animales como humanos ha causado las pandemias conocidas hasta el momento por la humanidad, luego estas cepas evolucionan por cambios en los antígenos de superficie que causan las epidemias anuales. El tipo B asociado a epidemias regionales o diseminadas pero como único reservorio el humano y el tipo C, con casos esporádicos y brotes localizados de enfermedad respiratoria leve. • Transmisión: La vía aérea es la principal vía de transmisión predominando las partículas grandes (>5micrometros) que por lo general no viajan mas allá de un metro, estas partículas al secarse pueden pasar a ser pequeñas (<5dm) que quedan suspendidas en el aire, esto hace que la transmisión predomine en personas aglomeradas, en ambientes cerrados y por contacto directo. El agente puede persistir horas en ambiente frío y con poca humedad, posibilitando la transmisión; también es posible a través de objetos contaminados. • Reservorio: En las infecciones humanas el principal reservorio es el hombre infectado. Las aves han sido fuente de todas las cepas que circularon hasta el presente y son el reservorio natural de todos los subtipos que pueden infectar al hombre. Los cerdos pueden ser intermediarios entre aves y humanos para generar nuevos virus influenza capaces de infectar a humanos. • Período de Incubación: Este período puede durar de 1 a 3 días. • Período de transmisibilidad: De 3 a 5 días en adultos desde el comienzo de los síntomas y hasta 7 días en niños de corta edad. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

32. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 ETI- Enfermedad Tipo Influenza Se puede observar que el grupo de edad que presenta un mayor número de notificaciones de ETI es el comprendido entre los 10 a 34 años, siendo amplio el grupo etario donde también se registran mayor cantidad de casos. El grupo de edad entre los 2 y 4 años presenta la tasa más alta de 338,52/10.000 Hab. Analizando la serie temporal en el trascurso del año 2013 en la Región Sanitaria IX, se puede observar que las notificaciones de ETI se encontraron hasta la semana epidemiológica Nº 23 en la zona de éxito, aumentando luego el Nº de notificaciones hasta alcanzar a la semana epidemiológica Nº 27 la zona de alerta con un total de 3852 casos. Luego presentó un comportamiento descendente hasta alcanzar a la semana epidemiológica Nª 34 la zona de seguridad, manteniendo el mismo comportamiento hasta la semana epidemiológica Nª 39. *Datos parciales SE 39: 22/09 al 28/09 Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

33. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 ETI- Enfermedad Tipo Influenza • Distribución: La enfermedad se presenta en forma de pandemias, brotes epidémicos, y también con casos esporádicos. Las tasas de ataque en períodos epidémicos son menores al 20% en comunidades grandes, pero de alrededor del 50% en comunidades cerradas. En zonas templadas su presentación como epidemia ocurre durante el invierno. Los virus pueden co-circular o presentarse en diferentes picos epidémicos. • Definición de Caso: Caso sospechoso: Aparición súbita de fiebre superior a 38°C Y tos o dolor de garganta y en ausencia de otras causas. Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmación de laboratorio por el aislamiento de virus de la influenza o detección de antígenos virales de muestras respiratorias o por conversión serológica específica entre sueros de fase aguda y de convalecencia . • Modalidad de Vigilancia: - Estrategia de vigilancia: Clínica – laboratorio – Unidad centinela. - Modalidad de notificación: NUMERICA. - Periodicidad de notificación: SEMANAL. - Instrumento de recolección de los datos: C2 - L2 - Ficha UC. • Medidas de prevención y Control - Medidas preventivas: Instruir a la población y al personal de salud sobre los principios básicos de higiene personal, en especial sobre la transmisión al toser y estornudar sin protección, y la transmisión de las manos a las mucosas. La vacuna estacional debe aplicarse cada año, antes del brote de influenza previsto, a personas de riesgo. - Control del paciente: El aislamiento es poco práctico debido a la tardanza del diagnóstico. - Medidas en caso de brote/epidemia: El cierre de escuelas puede ser eficaz como medida de control frente a tasas de ataque mayores elevadas (> 20%). Inmunización de pacientes de alto riesgo y el personal que los asiste. Prever un aumento de la demanda de camas y asistencia médica para períodos de epidemia, - Durante epidemias, es recomendable agrupar a los pacientes hospitalizados con esta patología confirmada, en especial lactantes y niños de corta edad. (técnica de cohortes). - Medidas en caso de desastre: El hacinamiento en refugios o centros de evacuados facilita la aparición de brotes si se introduce este virus. Las medidas para limitar la transmisión de Influenza(barbijos, vacunación y quimioprofilaxis) están indicados. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

34. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 H1N1 En la Región Sanitaria IX en el trascurso del año 2013, hasta la semana epidemiológica Nª 32 se registraron un total de 26 casos de H1N1, observándose un pico de notificaciones a la semana epidemiológica Nº 27. Del total de los casos denunciados se reportados 2 óbitos, uno en el partido de Azul, y otro en el parido de Las Flores. Según el criterio de laboratorio el 92,30 % de los casos presentó diagnóstico positivo de H1N1, el 7,7% fue diagnosticado A H3N2. Solo 2 pacientes tenían aplicada la Vacuna antigripal. La mayoría de los casos fueron hospitalizados. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

35. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 H1N1 De los partidos que comprenden la Región Sanitaria IX, Las Flores y Olavarría son los que denunciaron la mayor cantidad de casos, seguido por el partido de Azul. Según la distribución por grupo de edad, los menores de un año y los mayores de 65 años son los más comprometidos por H1 N1. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

36. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Neumonía • Neumonía: • De la comparación de los casos de Neumonía a la SE 39 del año 2013 en relación al año anterior, se observa una leve disminución en la notificación de dicha patología en un 6,6 % aproximadamente en la Región Sanitaria IX, siendo los partidos de Azul y Olavarría donde se observó un aumento en el Nº de casos, y las tasas más altas. • En cuanto a los números absolutos de notificaciones se registraron – 112 casos* en relación a igual SE del año anterior. • Porcentaje relativo de tasas - 3,59% en relación a la tasa de notificación de igual período del año anterior. *Datos parciales SE 39: 22/09 al 28/09 Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

37. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Neumonía Esta enfermedad afecta a toda la población, pero sus formas más graves comprometen particularmente a niños y ancianos. En la Argentina la neumonía es la 3° causa de muerte en lactantes, 4° causa en la primera infancia y la 5° causa en los mayores de 60 años. • Descripción: Enfermedad respiratoria aguda transmisible, que afecta el parénquima pulmonar, con signos clínicos de ocupación alveolar y/o intersticial; radiológicamente muestra opacidad y/o infiltración intersticial sin pérdida de volumen, de localización única o múltiple. • Agente: Virales: En los menores de 5 años los principales virus respiratorios causan al menos el 30% del total de las infecciones respiratorias bajas. El virus sindical respiratorio (VRS) es el principal agente causal. Le siguen en importancia adenovirus, influenza y parainfluenza. En jóvenes y adultos el virus predominante es influenza A. Bacterianas: El Streptococcus pneumoniae causa más del 50% de las neumonías bacterianas. La Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis ) es aceptado como el segundo patógeno más importante en el tracto respiratorio humano después de Streptococcus pneumoniae . Causa infecciones del tracto respiratorio inferior en adultos y ancianos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. • Transmisión: La vía principal es la directa a través de contaminación por secreciones respiratorias, persona a persona. Otra vía de transmisión es la indirecta a través de objetos contaminados con secreciones. • Reservorio En la mayoría de los organismos involucrados es el hombre. Incubación De 1 a 3 días para la mayoría de los agentes involucrados, es más largo en las neumonías atípicas. • Periodo de incubación: De 1 a 3 días para la mayoría de los agentes involucrados, es más largo en las neumonías atípicas. • Período de transmisibilidad: Es desconocido, y depende de la presencia de agentes en las secreciones respiratorias. En las neumonías bacterianas el tratamiento antibiótico efectivo puede acortarlo a 24 hs. • Distribución: Enfermedad endémica en especial en niños, ancianos y personas pertenecientes a grupos de riesgo. En nuestro país el mayor número de casos se produce en invierno y primavera coincidiendo con el aumento de infecciones virales en la comunidad. Cuando hay epidemias de influenza se incrementa su incidencia. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

38. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Neumonía Neumonía- Casos y Tasas/10.000 Hab. según grupo de edad. SE 34- Región Sanitaria IX- Años 2012-2013 El grupo etareo que registra el mayor número de notificaciones en los años analizados es el de 45 a 65 y+, con una tasa de 119,85/10.000 habitantes en el último grupo atareo en el año 2013, a la semana epidemiológica Nº 34. Fuente: Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires – SNVS Analizando la serie temporal, en el transcurso del año 2013 se observa cierta alternancia entre la zona de seguridad y la zona de alerta, registrándose un pico de notificaciones en las semanas epidemiológica 9 y 17, alcanzando el mayor Nº de notificaciones a la semana Nº 27, descendiendo luego nuevamente a la zona de seguridad, manteniendo el mismo comportamiento hasta la semana epidemiológica Nº 39. *Datos parciales SE 39: 22/09 al 28/09 Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

39. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Neumonía • Definición de caso: Caso sospechoso: Enfermedad respiratoria aguda febril con tos y se puede acompañar de dificultad respiratoria y taquipnea. Caso confirmado por radiología: Caso sospechoso con radiología que muestra un infiltrado lobar osegmentario y/o derrame pleural. Caso con confirmación etiológica: Caso sospechoso con detección de virus respiratorios del aspirado nasofaríngeo y/o aislamiento de bacterias en hemocultivo (20 a 30% de neumonías) o derrame Pleural. • Modalidad de vigilancia: - Estrategia de vigilancia: Clínica – laboratorio – Unidad centinela. - Modalidad de notificación: NUMERICA. - Periodicidad de notificación: SEMANAL. - Instrumento de recolección de los datos: C2 - L2 - Ficha UC. • Medidas de prevención y Control: Medidas preventivas: Para la prevención de las neumonías se podrán utilizar vacunas antihaemophilus tipo b, antinfluenza y antineumocócica, En pacientes, guardar precauciones respiratorias. Desinfección concurrente de las secreciones nasofaríngeas respetando normas de bioseguridad.. Tratamiento antibiótico específico en las que se sospecha o confirma etiología bacteriana. Instruir a la población y al personal de salud sobre los principios básicos de higiene personal, en especial sobre la transmisión al toser y estornudar sin protección, y la transmisión de las manos a las mucosas Control del paciente: Tratamiento antibiótico específico en las que se sospecha o confirma etiología bacteriana. El aislamiento está indicado cuando el diagnóstico es oportuno y según la etiología. Control de contactos o expuestos al mismo riesgo: El control de contactos está indicado y especialmente en convivientes de alto riesgo o comunidades cerradas, especialmente cuando el germen causal es altamente transmisible. Medidas en caso de brote/epidemia: Prever un aumento de la demanda de camas y asistencia médica para períodos de epidemia, considerando el incremento de ausencias del personal de salud. Durante epidemias, es recomendable agrupar a los pacientes hospitalizados con esta patología, en especial lactantes y niños de corta edad (técnica de cohortes).Medidas en caso de desastre: El hacinamiento en refugios o centros de evacuados facilita la aparición de brotes en caso de ocurrencia de esta patología. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013

40. Sala de Situación de Salud 2013 RegiónSanitaria IX- Año2013 Tuberculosis La Tuberculosis continúa siendo un importante problema de Salud Pública. La detección de los casos y su tratamiento correcto impactan sobre la transmisión, razón por la cual la vigilancia es un componente principal, ya que permite evaluar permanentemente la actividad de las acciones de control. En la Región Sanitaria IX en el devenir del Año 2013 se denunciaron 77 casos de TBC, Olavarría es el partido de la Región que más casos ha registrado. Del tota de los casos denunciados en la Región, 30 fueron reportados por los efectores de salud y 47 de las Unidades Penitenciarias, siendo las UP Nº 38 y 2 que corresponden a la localidad de Sierra chica ya que registran el 81% de los casos. Los pacientes que se encuentran en tratamiento bajo programa presentan una evolución favorable. Región Sanitaria IX-Sala de Situación de Salud-Año 2013