Курская областная клиническая больница. Отделение эндоскопии.

1. Курская областная клиническая больница.Отделение эндоскопии.

2. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ. Прокопов В.А., Охотников О.И., Бондарев Г.А.

3. С 2008 по 2011 годы на стационарном лечении в хирургическом отделении КОКБ находилось 2724 больных с ЖКБ и ее осложнениями, из них: женщин было 2506 (92%), мужчин – 218 (8%). У 374 (13,7%) больных был диагностирован острый калькулезный холецистит, у 2325 чел. (85,4%) – хронический калькулезный холецистит, у остальных 25 (0,9%) пациентов был диагностирован постхолецистэктомический синдром (ПХЭС).

4. Распределение пациентов по возрасту.

5. 2281 больному с ЖКБ и ее осложнениями, для лечения использовались различные МИХТ с последующим радикальным оперативным вмешательством, из которыхвыделены2 группы пациентов: 1 группа - 269 больных острым холециститом, в том числе у 26 (9,7%) - холедохолитиази\или патология БСДК; 2 группа - 2012 больныххроническим холециститом, в том числе у 169 (8,4%) - холедохолитиази\или патология БСДК.

6. Виды малоинвазивных и "открытых" хирургических операций у больных острым холециститом, холедохолитиазом ( группа 1 ).

7. Виды малоинвазивных и "открытых" хирургических операций у больных хроническим холециститом, холедохолитиазом ( группа 2).

8. Осложнения транспапиллярных вмешательств(n=195)

9. Осложнения операций.

10. Выводы: • При остром калькулезном холецистите, холедохолитиазе необходимость предварительного применения МИХТ возникает у каждого 5-го больного (22,3%), чаще всего (12,7%) показаны транскутанные методы санации желчного пузыря и\илихоледоха, реже транспапиллярные (6,7%) или их сочетание (2,9%); • При холедохолитиазе и хроническом холецистите МИХТ в качестве первого этапа хирургического лечения показаны 9% больных, чаще всего (7%) необходима ЭПСТ или ЭПСТ в сочетании с транскутаннойхолангиостомией (1,5%), реже (0,5%) требуется одна холангиостомия.

11. Нами проведен ретроспективный анализ результатов лечения 418 больных с ЖКБ и ее осложнениями, имевшими тяжелую соматическую патологию. Для лечения анализируемых больных использовались различные МИХТ без последующего радикального оперативного вмешательства в связи с наличием отчетливых противопоказаний. Выделено 2 группы пациентов: 1 группа – 105 больных острым холециститом, составивших 28,1% от общего числа больных острым холециститом; 2 группа – 313 пациентов с хроническим холециститом, составляющих 13,5% от общего числа пролеченных в хирургическом отделении пациентов с этим заболеванием за анализируемый период.

12. Структура малоинвазивных оперативных вмешательств у больных острым калькулезнымхолециститом (группа 1).

13. Структура малоинвазивных оперативных вмешательств у больных хроническим калькулезным холециститом, холедохолитиазом (группа 2).

14. Осложнения при траспапиллярных вмешательствах (n=255).

15. Летальность

16. Выводы: • У больных пожилого и старческого возраста с ЖКБ и ее осложнениями, с тяжелой сопутствующей соматической патологией, обуславливающей максимальную степень анестезиолого-операционного риска, альтернативой «открытому» оперативному вмешательству могут быть МИХТ. • При доминировании явлений острого воспаления в желчном пузыре главная цель малоинвазивного лечения должна быть направлена на экстренное нивелирование внутрипузырной гипертензии, а при одновременной внутрипротоковой гипертензии показана чрескожная холангиостомия. • При доминировании осложнений холедохолитиаза и хроническом характере воспаления в желчном пузыре, наличии внутрипротоковой гипертензии первого типа, предпочтение следует отдавать транспапиллярному разрешению этих проблем, риск которых при наличии острого гнойного холангита, внутрипротоковой гипертензии второго типа можно значительно снизить предварительной транскутаннойхолангиостомией. • При невозможности извлечения конкрементов гепатикохоледоха через БСДК после ЭПСТ, литолапаксия может быть выполнена через транскутаннуюхолангиостому. • Транскутанные и транспапиллярные МИХТ должны не конкурировать друг с другом, а применяться последовательно, сочетанно, что значительно повышает их эффективность. Последовательность МИХТ должна определяться у каждого больного индивидуально.

17. Спасибо за внимание!!!