1 / 58

Registreren en coderen in de huisartsenopleiding

Registreren en coderen in de huisartsenopleiding. HOVUmc ANH-VUmc. Wim Willems. Programma. 1 Coderen / registreren: waarom? (30 minuten) 2 Coderen / registreren: casuistiek / codeerregels (30 minuten)

jera
Download Presentation

Registreren en coderen in de huisartsenopleiding

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Registreren en coderen in de huisartsenopleiding HOVUmc ANH-VUmc Wim Willems

  2. Programma 1 Coderen / registreren: waarom? (30 minuten) 2 Coderen / registreren: casuistiek / codeerregels (30 minuten) 3 Coderen / registreren: terug naar het HIS (20 minuten) 4 Coderen in de opleiding (10 minuten)

  3. Registreren & coderen De kwaliteit van mijn manier van registreren: 0 - 10

  4. Registreren & coderen De kwaliteit van mijn manier van coderen: 0 - 10

  5. Voordelen van goed registreren - Geheugensteun • Overzichtelijk (episodelijst / probleemlijst) • Overdraagbaar in waarneemsituaties (ook aios !) • Gemak (verwijsbrieven / patiëntenselecties) • Bewijs bij juridische kwesties • Wettelijke verplichting (WGBO / WBP) • Medicatiebewaking (contra-indicaties/overgevoeligheid) • ……….

  6. (Ademd) / Adepd – richtlijn 2004 / 2009 ADEPD-richtlijn: NHG-site

  7. Voordelen van ICPC-coderen • Functionaliteit HIS (medicatiebewaking / receptuur / patiëntenbrieven) • Eigen statistiek / jaarverslag • Accreditatie • Onderwijs • Onderzoek • (Verzekeraars?) • Reflectie op eigen handelen direct aansluitend aan consult

  8. Voordelen van ICPC-coderen Functionaliteit HIS (medicatiebewaking / receptuur / patiëntenbrieven) Eigen statistiek / jaarverslag Accreditatie Onderwijs Onderzoek (Verzekeraars?) Reflectie op eigen handelen direct aansluitend aan consult

  9. Nadelen van ICPC-coderen • Tijd? • Zinvol? • Beperktheid instrument ICPC: “Een consult laat zich niet vangen in een letter en een cijfer”

  10. Beperkingen ICPC • Niet alles laat zich coderen • Enkele vreemde constructies • Omissies • Grijs gebied / interpretaties mogelijk Codeerregels

  11. GeschiedenisICPC 70-er jaren: ICD 1987 ICPC-1 (WONCA) 1998 ICPC-2 (relatie ICD-10) gebruik: vooral Europa en Australië

  12. ICPC: hoofdstukken en componenten 17 hoofdstukken A t/m Z 7 componenten Componentennummers: 01-29 symptomen/klachten 70-99 ziekten Subcodes (Nederlands)

  13. ICPC: hoofdstukken

  14. ICPC: componenten

  15. Bronnen - Richtlijnen coderen ANH - Eigen HIS-thesaurus - ICPC-1-NL (NHG 2009)

  16. Waarom codeerafspraken? Man, 35 jaar S. Pijn + bloedverlies p.a., bestaat nu 3 maanden. Obstipatie +. Blanco vg. Familieanamnese gb O. Fissura ani op 12 uur E. P. isdn-zalf + laxans

  17. Waarom codeerafspraken? Man, 35 jaar S. Pijn + bloedverlies p.a., bestaat nu 3 maanden. Obstipatie +. Blanco vg. Familieanamnese gb O. Fissura ani op 12 uur E. D95.01 fissura ani P. isdn-zalf + laxans

  18. Waarom codeerafspraken? Man 32 jaar S. Pijn op de borst en linkerschouder. Wisselend aanwezig. 3-4 maanden bestaand. Niet aan inspanning gebonden, wel aan bewegingen (omdraaien). Blanco vg. Roken -. Familie gb. Overige risicofactoren -. Duurt allemaal te lang. Vraagt zich af of het het hart is. O. RR 132/86, pols 84/min r.a.. Cor gb. Schouder gb. Parasternale drukpijn met herkenning. E. Aspecifieke pijn op de borst P. uitleg en geruststelling over hart Vraag: ICPC?

  19. Waarom codeerafspraken? A11 Pijn op de borst NAO K01 Pijn toegeschreven aan hart K24 Angst voor hartziekte L04 Symptomen klachten / borstkas

  20. Meest relevante codeerregels Codeer op de E-regel “on a true level of understanding” Als je geen diagnose kunt stellen: kies de meest objectieve bevinding Lokalisatie (tractus) gaat voor etiologie / wees zuinig met A-codes Complicaties bij een chronische aandoening: apart coderen ICPC-angst (..26 / ..27) = Bezorgdheid = Vragen over

  21. Casus Vrouw 32 jaar , telefonisch consult S. belt in verband met klachten van pijn bij het plassen. Moet ook wat vaker plassen. Geen koorts, niet ziek. Drie dagen bestaand. Wil graag AB.  O. - E. wrs. blaasontsteking P. komt morgen urine brengen Vraag: ICPC?

  22. Casus U01 Pijnlijke mictie       U02 Frequente mictie / aandrang U05 Ander mictieprobleem U07 Andere symptomen/klachten urine U27 Angst voor andere ziekte urinewegen U50 Verzoek medicatie urinewegen U71 Cystitis/ andere urineweginfectie

  23. Casus U01 Pijnlijke mictie  U02 Frequente mictie / aandrang U05 Ander mictieprobleem U07 Andere symptomen/klachten urine U27 Angst voor andere ziekte urinewegen U50 Verzoek medicatie urinewegen U71 Cystitis/ andere urineweginfectie

  24. Regel 1 Codeer op de E-regel “on a true level of understanding” = Codeer niet meer dan je weet, maar wel zo precies mogelijk

  25. Casus U01 Pijnlijke mictie  U02 Frequente mictie / aandrang (pijn op voorgrond) U05 Ander mictieprobleem (te weinig specifiek) U07 Andere symptomen/klachten urine (geen klacht urine) U27 Angst voor andere ziekte urinewegen (te verdedigen) U50 Verzoek medicatie urinewegen (geen code voor E-regel) U71 Cystitis/ andere urineweginfectie (te vroeg)

  26. Casus Man 32 jaar S. Wil graag bloeddruk laten meten. Denkt dat deze te hoog is. O. RR 132/82, pols 76/min P. Zonodig nog een keer afspraak maken Vraag: ICPC?

  27. Casus A27 Angst voor andere ziekte A97 Geen ziekte K25 Angst voor hoge bloeddruk K31 Gericht lich. onderzoek hart/vaat Vraag: ICPC?

  28. Casus A27 Angst voor andere ziekte A97 Geen ziekte K25 Angst voor hoge bloeddruk K31 Gericht lich. onderzoek hart/vaat

  29. ICPC-angst ICPC-angst (..26 / ..27) = Bezorgdheid over = Vragen over

  30. Casus A27 Angst voor andere ziekte (te algemeen, tractus bekend) A97 Geen ziekte (te algemeen, geen ziekte wel klacht, tractus bekend) K25 Angst voor hoge bloeddruk K31 Gericht lich. onderzoek hart/vaat (geen code E-regel)

  31. A97 Geen diagnose binnen het huisartgeneeskundig domein De huisarts heeft op de contactreden van de patiënt geen professioneel antwoord anders dan uitleggen dat dit het geval is.

  32. Casus Man 47 jaar S. Heeft linkerknie verdraaid bij voetballen, nu ongeveer 1 week geleden. Kon meteen doorlopen, mogelijk iets dikker geweest maar nu niet meer. In essentie gezond behalve hoge bloeddruk waarvoor atenolol 1dd 25mg. Kan eigenlijk alles met de knie, alleen nog pijn af en toe. Geen slotverschijnselen. Geen give way. Vertelt tussen neus en lippen problemen te hebben met een zwakke erectie. O. Knie geen zwelling, drukpijn laterale knieband. Rabot -. E. Kneuzing knie. Erectiezwakte (betablokker?) P. Knieklachten expectatief, erectieprobleem nieuwe afspraak Vraag: ICPC?

  33. Casus A80 Trauma/letstel NAO L15 Symptomen / klachten knie L78 Verstuiking / distorsie knie L96 Acuut inwendig knieletsel A85 Geneesmiddelbijwerking P07 Verminderd seksueel verlangen P08 Verminderde seksuele bevrediging Y07 Impotentie NAO Y08 Symptomen/klachten seksuele functie man NAO

  34. Casus A80 Trauma/letstel NAO L15 Symptomen / klachten knie L78 Verstuiking / distorsie knie L96 Acuut inwendig knieletsel A85 Geneesmiddelbijwerking P07 Verminderd seksueel verlangen P08 Verminderde seksuele bevrediging Y07 Impotentie NAO Y08 Symptomen/klachten seksuele functie man NAO

  35. Casus A80 Trauma/letstel NAO (te weinig specifiek, tractus bekend) L15 Symptomen / klachten knie (te weinig specifiek) L78 Verstuiking / distorsie knie L96 Acuut inwendig knieletsel (te vroeg, te veel) A85 Geneesmiddelbijwerking (te vroeg, regel 1) P07 Verminderd seksueel verlangen (niet aan de orde) P08 Verminderde seksuele bevrediging (niet-organische impotentie / te vroeg, regel 1) Y07 Impotentie NAO (organische impotentie / te vroeg, regel 1) Y08 Symptomen/klachten seksuele functie man NAO

  36. Casus Jongen 3 jaar S. Sedert 2 dagen koorts tot 38,8 vooral ‘s avonds. Hangerig. Klachten reageren goed, maar tijdelijk, op paracetamol supp’s. Eet en drinkt goed. O. Wat jengelig en zich verzettend kind. Voorzover te beoordelen pulm/tv/farynx gda. Snotneus. Niet meningeaal. E. Viraal infect P. Continueren paracetamol, alarmsymptomen uitgelegd, zo nodig retour, in ieder geval over 3 dagen bij persisterende klachten. Vraag: ICPC?

  37. Casus A03 Koorts A76 Andere virusziekte met exantheem A77 Andere virusziekte nao A78 Andere infectieziekte R07 Niezen / neusverstopping R08 Andere symptomen / klachten neus R29 Andere symptomen / klachten luchtwegen R74 Acute infectie bovenste luchtwegen R83 Andere infectie luchtwegen

  38. Casus A03 Koorts A76 Andere virusziekte met exantheem A77 Andere virusziekte nao A78 Andere infectieziekte R07 Niezen / neusverstopping R08 Andere symptomen / klachten neus R29 Andere symptomen / klachten luchtwegen R74 Acute infectie bovenste luchtwegen R83 Andere infectie luchtwegen

  39. Regel 2 Lokalisatie (tractus) gaat voor etiologie Wees zuinig met A-codes

  40. Casus A03 Koorts (te algemeen, tractus R) A76 Andere virusziekte met exantheem (geen exantheem, tractus R) A77 Andere virusziekte nao (te algemeen, tractus R) A78 Andere infectieziekte (te algemeen, tractus R) R07 Niezen / neusverstopping (te weinig specifiek, regel 1) R08 Andere symptomen / klachten neus (te weinig specifiek, regel 1) R29 Andere symptomen / klachten luchtwegen (te weinig specifiek, regel 1) R74 Acute infectie bovenste luchtwegen R83 Andere infectie luchtwegen (te weinig specifiek, regel 1)

  41. Casus Man 53 jaar S. Bekend met COPD. 3 dagen toename hoest, koorts en kortademigheid O. Crepiteren rao, verspreid rhonchi. Reactie Ventolin +. E. Pneumonie P. amoxicilline, ventolin ophogen. Co 1 dag. Vraag: ICPC?

  42. Casus R02 Kortademigheid R03 Piepende ademhaling R05 Hoesten R78 Acute bronchitis R81 Pneumonie R95 Chronisch obstructieve longziekte (COPD)

  43. Casus R02 Kortademigheid R03 Piepende ademhaling R05 Hoesten R78 Acute bronchitis R81 Pneumonie (E-regel) R95 Chronisch obstructieve longziekte (COPD) (Probleem / Episode+)

  44. Regel 3 Complicaties bij een chronische aandoening: apart coderen

  45. Casus R02 Kortademigheid (te algemeen) R03 Piepende ademhaling (niet beschreven, te algemeen) R05 Hoesten (te algemeen) R78 Acute bronchitis (niet beschreven) R81 Pneumonie (E-regel) R95 Chronisch obstructieve longziekte (COPD) (Probleem / Episode+)

  46. Casus Vrouw 72 jaar S. Vrijwel blanco voorgeschiedenis. Is afgevallen in enkele maanden, 3-4 kilo. Eet en drinkt verder normaal. Mogelijk wat vermoeid. Roken +. Hoest niet meer dan anders. O. Gewicht 82 kilo, RR 142/88, pols 76/min reg. Cor/pulm/abd/farynx gda. E. Afvallen, cave ! P. Lab / X-thorax Vraag: ICPC?

  47. Casus A21 Risicofactor voor kanker A88 Schadelijk gevolg fysische factor P17 Tabaksmisbruik R05 Hoesten R26 Angst voor kanker luchtwegen R27 Angst voor andere ziekte luchtwegen R84 Maligniteit bronchus / long R95 Chronisch obstructieve longziekte (COPD) T08 Gewichtsverlies

  48. Casus A21 Risicofactor voor kanker A88 Schadelijk gevolg fysische factor P17 Tabaksmisbruik R05 Hoesten R26 Angst voor kanker luchtwegen R27 Angst voor andere ziekte luchtwegen R84 Maligniteit bronchus / long R95 Chronisch obstructieve longziekte (COPD) T08 Gewichtsverlies

  49. Regel 1 Codeer op de E-regel “on a true level of understanding” Als je geen diagnose kunt stellen: kies de meest objectieve bevinding

  50. Casus A21 Risicofactor voor kanker (te algemeen) A88 Schadelijk gevolg fysische factor (roken exclusiecriterium) P17 Tabaksmisbruik (voor probleemlijst) R05 Hoesten (niet hoofdmoot van de klacht) R26 Angst voor kanker luchtwegen (niet beschreven) R27 Angst voor andere ziekte luchtwegen (niet beschreven) R84 Maligniteit bronchus / long (te vroeg, regel 1) R95 Chronisch obstructieve longziekte (COPD) (te vroeg, regel 1) T08 Gewichtsverlies

More Related