Utsatte barn: Kommunenes tilrettelegging for samarbeid Funn fra landsomfattende tilsyn i 2008

1. Utsatte barn:Kommunenes tilrettelegging for samarbeid Funn fra landsomfattende tilsyn i 2008 Regional konferanse i Stavanger 2. desember 2009 Avdelingsdirektør Richard H Knoff, Statens helsetilsyn

2. Hva er tilsyn? • Helsetilsynets oppgaveer å føre kontroll med at sosial- og helsetjenestene eri samsvar med krav i lov og annet regelverk • Formål: Sikkerhet – forsvarlighet – kvalitet • Tilsyn ≠ evaluering • Tilsyn ≠ forskning • Tilsyn ≠ rådgivning Richard H Knoff 2009

3. Hvor går grensene? VURDERING REAKSJON Beste praksis Kanskje: "Tilsynsmyndigheten har merket seg at …" Alminnelig god praksis Forsvarlig, menkan/bør forbedres "Merknad"? Uforsvarlig "Avvik" (lovbrudd) Richard H Knoff 2009

4. Utsatte barn: Tilsyn i 2008 • Landsomfattende tilsyn 2008 med kommunale helse-, sosial- og barneverntjenester til utsatte barn • Utført i samarbeid med Barne- og likestillingsdepartementet • Fokus: Tverretatlig kommunalt samarbeid om hjemmeboende barnNB: Ikke barnehager, ikke skole, ikke barne- og ungdomspsykiatrien • To målgrupper: • Skolebarn/ungdom (6-16) med faresignaler: Utagering, tilbaketrekning, familieproblemer … • Ungdom 18-23 med tiltak fra barnevernet og krav på tilbud om ettervern • Rapport 5/2009:"Utsatte barn og unge – behov for bedre samarbeid"

5. Utsatte barn 2008: Gjennomføring • Tilsynene er gjennomført som systemrevisjoner:Har kommunene styringstiltak (internkontroll) som sikrer at tjenestene samarbeider når det er behov for det? • Spesifikke bestemmelser om samarbeidsformer mangler – tilsynet var bygget opp omkring ulike kjennetegn på samarbeid: • Kjenner personalet til oppgavefordelingen og kompetansen i andre tjenester? • Finnes det rutiner for samarbeid? Følges de? • Følger ledelsen med på om samarbeidet fungerer og gir resultater? … mm • Tilsyn i 114 kommuner: • Gjennomgåelse av styringsdokumenter, formøter med kommunen • Intervjuer med ledere og fagpersoner i tjenestene (til sammen 1400) • Eventuelt intervjuer med ledere og fagpersoner i tilgrensende tjenester, f.eks. PPT • Vurdering av saksmapper/journaler • Gjennomgåelse av referater/dokumenter fra samarbeidsmøter

6. Utsatte barn 2008: Funn i tall • Avvik (lovbrudd) påvist i 90 av 114 kommuner: Dvs svikt eller for stor fare for svikt • Forbedringsområder identifisert i ytterligere 13 kommuner ("merknader") • I 11 kommuner ble det verken påvist lovbrudd eller forbedringsområder (dvs 10 % …) • Pr oktober 2009:Ca 25 av de 90 "avvikssakene" er avsluttet etter oppretting av alle avvikCa 55 kommuner har fortsatt mangler å rette – følges opp til det er gjort

7. Utsatte barn 2008: Funn til bekymring (1) • Mange kommuner vurderer ikke risiko knyttet til svikt i tverretatlig samarbeid, og tilrettelegger ikke for tverretatlig samarbeid • Samarbeidsarenaer og -rutiner fungerer ikke nødvendigvis som forutsatt – bl.a. variable bidrag fra fastleger • Mange kommuner følger ikke med på om foreskrevent samarbeid fungerer – avviksrutiner mangler

8. Utsatte barn 2008: Funn til bekymring (2) • Mangelfulle rutiner for tiltaksplaner og individuell plan ved behov • Mangelfull kunnskap om andre tjenesters tilbud og sentralt regelverk • Meldinger til barnevernet kan utnyttes bedre i tilrettelegging for samarbeid – mangelfulle rutiner, høy terskel og lav meldefrekvens, melder eventuelt for sent • En del kommuner mangler rutiner for tilrettelegging av tilbud i alderen 18-23 år • Mangelfulle systemer for å fange opp barn av foreldre med psykiske eller sosiale problemer

9. Barn som pårørende Utgangspunkt: • Ansvar for oppmerksomhet omkring barns behovfølger av alminnelige forsvarlighetskrav • "Voksen-enheter" for psykisk helse og sosiale tjenester:Krav til vurdering og eventuell henvisning,ikke nødvendigvis undersøkelse og behandling Funn: • I én av tre kommuner mangler "voksen-enhetene" rutiner for vurdering av barns behov • Etterspørres ikke av ledere • Tas ikke opp i fag- eller personalmøter • "Voksen-enhetene" er ikke nødvendigvis representert i arenaer for samarbeid om barn

10. Hva betyr disse funnene for kommunene? • Alvorlige funn – et robust grunnlag for å konkludere med at det i mange kommuner er for stor risiko for at barn og unge ikke får riktige tjenester i rett tid • Det som er avdekket krever neppe store kostnader å rette opp:Mer bevisst tilrettelegging og oppfølging av deltjenester! • Utfordringene handler i stor grad om ledelse – systematikk versus tilfeldigheter og initiativ fra enkeltpersoner • Funnene kan brukes av alle landets kommuner når de skal gjennomgå sin egen sikring av samarbeid mellom tjenestene • Men: Hver enkelt kommune må vurdere helheten i sin tilrettelegging og oppfølging for å kunne vurdere om den er tilstrekkelig!