slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
FARMACOS ANTIRRETROVIRALES Y LIPODISTROFIA PowerPoint Presentation
Download Presentation
FARMACOS ANTIRRETROVIRALES Y LIPODISTROFIA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 21

FARMACOS ANTIRRETROVIRALES Y LIPODISTROFIA - PowerPoint PPT Presentation


  • 178 Views
  • Uploaded on

FARMACOS ANTIRRETROVIRALES Y LIPODISTROFIA. Esteban Martínez Hospital Clínic Barcelona. Infección por VIH en 1999. enfermedades oportunistas mortalidad por SIDA No erradicación de la infección por VIH Tratamiento indefinido: efectos secundarios cumplimiento

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'FARMACOS ANTIRRETROVIRALES Y LIPODISTROFIA' - javen


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

FARMACOSANTIRRETROVIRALESY LIPODISTROFIA

Esteban Martínez

Hospital Clínic

Barcelona

slide2

Infección por VIH en 1999

  • enfermedades oportunistas
  • mortalidad por SIDA
  • No erradicación de la infección por VIH
  • Tratamiento indefinido:
  • efectos secundarios cumplimiento
  • resistencias
slide3

Efectos corporales y metabólicos

  • 5ªCROI 1998ASOCIACION CON INHIBIDORES DE PROTEASA
  • Acumulación de grasa visceral en abdomen (Miller, Rosenberg)
  • Lipomatosis simétrica múltiple (Hengel)
  • Jiba de búfalo (Roth, Lo)
  • Lipodistrofia periférica, hiperlipidemia e insulinrresistencia (Carr)
  • Hiperlipemia y diabetes mellitus tipo 2 (Mulligan, Keruly, Dong)
  • 1998/99 ASOCIACION INDEPENDIENTE DE LOS INHIBIDORES DE PROTEASA
  • Epoca previa (Kotler) Epoca actual (Aldeen, Magde, Saint-Marc)
  • Cambios corporales similares (sobre todo, disminución de grasa subcutánea)
  • Menor/nula prevalencia de alteraciones metabólicas
slide4

LIPODISTROFIAcuestiones actuales

  • definición
  • patogenia / factores de riesgo
  • prevalencia
  • tratamiento
slide5

LIPODISTROFIAcuestiones actuales

  • definición
  • patogenia / factores de riesgo
  • prevalencia
  • tratamiento
slide6

definición

  • lipodistrofia clásica = lipodistrofia VIH
  • cambios subjetivos:
  • aumento de barriga
  • aumento de mamas
  • acúmulo de grasa cervical
  • adelgazamiento de cara ( bola de Bichat)
  • adelgazamiento de nalgas y extremidades
slide7

definición

  • diferentes cambios corporales,
  • ¿quieren decir lo mismo?:
  • obesidad central / grasa subcutánea
  • cambios objetivables:
  • antropometría, DEXA, TAC, ecografía
  • ¿cuál es el patrón de normalidad?
  • índice masa corporal obesidad
  • índice cintura:cadera obesidad abdominal
slide8

LIPODISTROFIAcuestiones actuales

  • definición
  • patogenia / factores de riesgo
  • prevalencia
  • tratamiento
slide9

Patogenia

  • DESCONOCIDA
  • ¿asociación ef. metabólicos / alt. corporales?
  • ¿fármacos antirretrovirales?
  • Hipótesis
  • IPs: proteinas metab. lipídico
  • Nucléosidos: toxicidad mitocondrial
  • Infección VIH: duración infección, CV
slide10

problemas patogenia

  • No todo paciente tratado
  • con una determinada combinación antirretroviral
  • durante un determinado período de tiempo
  • desarrolla lipodistrofia.
  • No todo paciente con lipodistrofia
  • desarrolla los mismos cambios corporales
slide11

22m

(12-38)

12m

(9-14)

3m

(1-4)

Dx

VIH+

Stop

IPs

Inicio

IPs

Dx

LD

9m

3m

6m

slide12

No mejoría en la grasa subcutánea

No reversión plena de los cambios corporales

Stop IPs

3m

6m

9m

Mejoría en la obesidad abdominal

slide13

Diagnóstico

  • No estandarizado
  • Cambios corporales sugestivos
  • ¿hipertrigliceridemia e insulinorresistencia?
  • Diferencia con “wasting syndrome”:
  • LD WS
  • Sensib. insulina
  • Pérdida de m. muscular NoSí
  • Obesidad ab. relativaIntraabSc
slide14

LIPODISTROFIAcuestiones actuales

  • definición
  • patogenia / factores de riesgo
  • prevalencia
  • tratamiento
slide15

100

Hyperlipidaemia

80

60

PREVALENCE OF

METABOLIC EFFECTS (%)

40

Diabetes

20

LIPODYSTROPHY

0

0

3

6

9

12

MONTHS

peripheral

fat wasting

weight

increase

in patients

with wasting

syndrome

central

obesity

BODY

EFFECTS

slide16

LIPODISTROFIAcuestiones actuales

  • definición
  • patogenia / factores de riesgo
  • prevalencia
  • tratamiento
slide17

Necesidad de tratamiento

  • REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA
  • HIPERTRIGLICERIDEMIA:
  • Pancreatitis
  • Necrosis ósea avascular
  • RIESGO CARDIOVASCULAR
slide18

Tratamiento general

  • DIETA
  • NO FUMAR
  • EJERCICIO FÍSICO
  • CIRUGIA ACÚMULOS LOCALIZADOS ACCESIBLES (dorsocervical, mamas)
  • APOYO PSICOLÓGICO
slide19

Tratamiento “específico”

  • PASIVO
  • SUSTITUIR IPs:
  • -NEVIRAPINA
  • -EFAVIRENZ
  • SUSTITUIR NUCs:
  • -d4T
  • ACTIVO
  • TRATAR PATOGENIA:
  • -HIPOLIPEMIANTES
  • -SENSIBILIZADORES
  • INSULINA:
  • metformina
  • troglitazona
slide20

Tratamiento no justificado

  • Hormonas masculinas
  • (análogos testosterona)
  • Anabolizantes hormonales
  • (progestágenos: megestrol, etc)
  • Hormona del crecimiento
  • (rGH, Serostim®)
  • Cirugía para acúmulo intraabdominal
slide21

futuro

  • definición consensuada
  • estudio factores de riesgo
  • estudio tejido adiposo in vitro
  • ensayos clínicos de tratamiento