1 / 29

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1). Diabéticos con enfermedad multivaso: ¿CABG o ICP con DES ?  FREEDOM trial Pacientes anticoagulados a los que se implanta un stent  WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica) Shock cardiogénico por infarto agudo: ¿Balón de contrapulsación?

jarvis
Download Presentation

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1) Diabéticos con enfermedad multivaso: ¿CABG o ICP con DES ?  FREEDOM trial Pacientes anticoagulados a los que se implanta un stent  WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica) Shock cardiogénico por infarto agudo: ¿Balón de contrapulsación?  IABP-SHOCK II trial Infarto agudo con elevación ST  Guía ESC 2012

  2. FREEDOM Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease

  3. FREEDOM Pts diabéticos con enf. coronaria multivaso Elegibles para ICP o cirugía (1900) Aleatorizados 1:1 ICP multivaso con DES Cirugía coronaria (Sirolimus / Paclitaxel)(On/Off-pump; LIMA a DA) Seguimiento medio: 3.8 años

  4. FREEDOM Muerte, infarto o ictus

  5. FREEDOM Mortalidad Infarto Ictus Revascularización repetida

  6. FREEDOM Conclusiones Resultados concordantes con evidencia previa DES de primera generación No excluir al cirujano de la toma de decisiones

  7. WOEST What is the optimal antiplatelet and anticoagulant therapy in patients with oral anticoagulation and coronary stenting Pts con indicación de tto anticoagulante en los que se va a implantar un stent (573 pts) Doble terapiaTriple terapia Clopidogrel + ACO Clopidogrel + aspirina + ACO Duración terapia: BMS 1 mes; DES 12 meses Indicación ACO: FA/Flutter 69.5%; prótesis mecánica 10.2%; TEP, trombo apical, FE <0.30.. 20.3% Dosis sspirina: 80 mg/día ESC Meeting 2012. Munich. No publicado.

  8. WOEST Hemorragía TIMI (mínima, menor, mayor)

  9. WOEST Hemorragía TIMI (localización)

  10. WOEST Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana

  11. WOEST Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana

  12. WOEST Conclusiones Ratificar en estudio mas amplio los datos sobre -Trombosis de stent, infarto e ictus -Mortalidad ¿Doble terapia en pts con alto riesgo de sangrado?

  13. IABP-SHOCK II Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II

  14. IABP-SHOCK II Pts con IAM y shock cardiogénico programados para ICP primaria (600 pts) Excluidos -RCP > 30 min -Duración shock > 12h -Arteriopatía periférica severa -Complicación mecánica Balón contrapulsación No balón contrapulsación Crossover grupo control a balón: 10% [ Lactato sérico > 2.0: 75% pts; Lactato sérico medio: 4.0; FE media 0.35 ]

  15. IABP-SHOCK II Mortalidad 39.7% vs 41.3% OR: 0.96 (0.79-1.17)

  16. IABP-SHOCK II End points secundarios Días hasta estabilización hemodinámica (3.0 vs 3.0; p=0.50) Días estancia UCI (6.0 vs 6.0; p=0.34) Niveles lactato sérico y PCR Necesidad y duración ventilación mecánica (79.7% vs 84:3%; p=0.15) (3.0 días) Dosis y duración terapia catecolaminas (3.0 vs 3.0; p=0.81) Función renal; necesidad de hemofiltración/diálisis (20.6% vs 15.7%; p=012) Hemorragia mayor GUSTO (3.3% vs 4.4%; p=0.51) Complicaciones isquémicas periféricas (4.3% vs 3.4%; p=0.53) Ictus (0.7% vs 1.7%; p=0.28) Sepsis (15.7% vs 20.5%; p=0.15)

  17. IABP-SHOCK II Conclusiones Resultados concordantes con metaanálisis previo Tamaño muestra adecuado (240 end points primarios) Asimetría crossovers: Análisis por protocolo con resultados similares Balón implantado tras la ICP ¿Balón en shock grave con deterioro rápido? ¿Mejor usar una asistencia ventricular?

  18. SHOCK CARDIOGÉNICO Estudios aleatorizados

  19. ICP primaria vs Fibrinolisis STREAM

  20. ICP primaria Limitada al vaso culpable Acceso radial Aspiración trombo DES

  21. ICPP: Antiagregantes plaquetarios Prasugrel/Ticagrelor mejor que Clopidogrel* IIb/IIIa: trombo masivo, slow o non-reflow, dosis carga inadecuada * Guía ACCF-AHA 2013: Clopidogrel IB

  22. Antiagregación Aspirina + prasugrel/ticagrelor (preferible a aspirina + clopidogrel) 12 meses [mínimos: 1 mes BMS; 6 meses DES]

  23. ICPP: Anticoagulantes Bivalirudina mejor que Heparina NF + IIb/IIIa

  24. Triple terapia (FA + stent) CHA2DS2-VASc ≥ 2 BMS 1 mes; DES 6 meses Rivaroxaban (2.5 mg/12h) (asociado a aspirina + clopidogrel)

  25. Shock cardiogénico Balón CP degradado a IIb* Noradrenalina preferible a dopamina (IIb) * Guía ACCF-AHA 2013: IIa

  26. Asignaturas pendientes “Gaps in the evidence and areas for future research” ¿Fibrinolisis prehospitalaria en pts con infarto extenso < 2 horas? (STREAM) ICPP de calidad en todas las áreas sanitarias ¿Cómo y cuando tratamos los vasos no culpables? Stent + FA: ¿cúal es la terapia antitrombótica óptima? ¿Sobra la aspirina?: Clopidogrel + Rivaroxaban Tto percutaneo de la CIV Terapia celular

  27. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1) Cirugía para los diabéticos con enfermedad multivaso  FREEDOM trial Doble terapia en pts anticoagulados a los que se implanta un stent si tienen riesgo hemorrágico alto  WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica) Restringir el balón contrapulsación en el shock por infarto agudo  IABP-SHOCK II trial

  28. GRACIAS

More Related