beteendem ssiga symptom vid demens varf r och vad g ra l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Beteendemässiga symptom vid demens – varför och vad göra? PowerPoint Presentation
Download Presentation
Beteendemässiga symptom vid demens – varför och vad göra?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 52

Beteendemässiga symptom vid demens – varför och vad göra? - PowerPoint PPT Presentation


  • 872 Views
  • Uploaded on

Beteendemässiga symptom vid demens – varför och vad göra?. Ingvar Karlsson Verksamhet för Neuropsykiatri Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndal. BPSD - Behavioural and Psychological symptoms in Dementia.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Beteendemässiga symptom vid demens – varför och vad göra?' - jana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
beteendem ssiga symptom vid demens varf r och vad g ra
Beteendemässiga symptom vid demens – varför och vad göra?

Ingvar Karlsson

Verksamhet för Neuropsykiatri

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndal

bpsd behavioural and psychological symptoms in dementia
BPSD - Behavioural and Psychological symptoms in Dementia

"Signs and symptoms of disturbed perception, thought content , mood or behaviour that frequently occur in patients with dementia"

slide3
Demens förändrar en människas upplevelse av sig själv
  • Förändringen är skrämmande och upplevs som ett hot
  • Förnekanden är vanliga i början
  • Många känslor inblandade
l tt demens
Lätt demens
  • Att få diagnos skapar motstridiga känslor – bekräftelse på att det finns en sjukdom men också en dyster prognos
m ttlig demens
Måttlig demens
  • Inte klara boende utan stöd, tappar kontakt med omgivning
  • Misslyckanden och hjälplöshet påverkar identitet
grav demens
Grav demens
  • Flytta till annat boende – bryta upp från en trygg miljö till något okänt
  • Ökade hjälpbehov skapar negativa upplevelser
  • Beteendesymptom vanliga
identitetskris
Identitetskris
  • Vem är jag när jag är dement?
  • Varför reagerar jag inte som omgivningen förväntar sig?
slide9

”Felstämda” emotionella reaktioner på grund av sjukliga förändringar i hjärnan eller av psykisk sjukdom

Risk för att utveckla BPSD vid grav demens

Omgivnings-faktorer och stress påverkar onormalt

Feltolkningar och missbedömningar genom bristande kognitiva funktioner

Personlighetsdrag kan förstärkas eller förändras av demenssjukdom

symptom vid bpsd
Symptom vid BPSD:
  • Aggressivitet (fysisk och verbal),
  • Psykotiska symptom (hallucinationer, vanföreställningar m.m.)
  • Sänkt stämningsläge (kan vara förhöjt), ångest
  • Sömn/vakenhetsstörningar
  • Överaktivitet med vandringsbeteende, verbal överaktivitet (skrikbeteende), agitation, omdömeslöst beteende
vad ligger bakom bpsd
Vad ligger bakom BPSD?
  • Oftast finns utlösande faktorer som kan hänföras till miljö och omvårdnads-faktorer
  • Pålagrade psykisk sjukdom ökar risk för BPSD
  • Hjärnskador i framförallt frontallober ökar risk för BPSD
fastst ll orsak till bpsd innan behandling
Fastställ orsak till BPSD innan behandling

Observation skall föregå diagnos: observera själv patienten, jämför egna iakttagelser med andras (framförallt de som är närmast patienten)

vad ligger bakom
Vad ligger bakom?

Gör ett diagnostiskt övervägande från ett helhetsperspektiv

Överväg både omgivningsfaktorer, pålagrad psykisk sjukdom och specifika hjärnskador som orsak – ensamma eller i kombination

p lagrade psykiska sjukdomar som kan ge bpsd
Pålagrade psykiska sjukdomar som kan ge BPSD
  • Konfusion
  • Depression/ångest
  • Mani/hypomani
  • Psykos
konfusion vanlig orsak till bpsd
Konfusion: vanlig orsak till BPSD

Synonymer:

  • Konfusion
  • Akut förvirring
  • Delirium
bakgrund till konfusion
Bakgrund till konfusion
  • Hjärnans biologiska funktioner är störda
  • Brist på eller blockering av acetylkolin viktig orsak
  • En mängd skiftande faktorer bidrar också till konfusion
  • Hjärnans förmåga att motstå konfusionsframkallande faktorer kallas ”konfusionströskel”
centrala symptom vid konfusion
Centrala symptom vid konfusion
  • Bristande uppmärksamhet och koncentrationsförmåga
  • Feltolkningar av sinnesintryck
  • Fragmenterat tänkande
  • Psykomotorisk hypo- eller hyperaktivitet
sekund ra symptom vid konfusion
Sekundära symptom vid konfusion
  • Psykisk oro
  • Desorientering
  • Minnesstörning
  • Sömn-/vakenhetsstörning
  • Hallucinationer/Illusioner
  • Paranoida föreställningar
  • Aggressivitet
f rlopp av konfusion
Förlopp av konfusion
  • Ofta akut debut
  • Ter sig som en snabb försämring av kognitiva förmågor tillsammans med nytillkomna psykiska symptom
  • Symptom växlar under och mellan dagar
diagnos av konfusion
Diagnos av konfusion
  • Den kliniska bilden är svår att skilja ut mot t.ex. demens
  • Förloppet med växlande psykisk klarhet och symptombild lätt att känna igen
konfusion bakomliggande faktorer
KONFUSION: bakomliggande faktorer
  • Hjärnskada, hjärnsjukdom, akut eller kronisk
  • Läkemedelsbehandling
  • Kroppslig sjukdom
  • Miljö och omvårdnadsfaktorer
preparat med stor risk f r konfusion
Preparat med stor risk för konfusion
  • Antikolinerga läkemedel:
    • Medel mot inkontinens
    • Medel mot neuroleptikabiverkningar
    • Tricykliska antidepressiva
    • Vissa högdosneuroleptika (Nozinan)
  • Litium i höga koncentrationer
  • Dopaminaktiverande läkemedel
preparat med m ttlig risk f r konfusion
Preparat med måttlig risk för konfusion
  • Bensodiazepiner
  • Antihistaminer med sedativ effekt
  • Betablockerare
  • Digitalis
  • Antiepileptika
  • Analgetika, ffa av morfintyp (ej paracetamol)
  • Kortison

Listan ej komplett

somatiska sjukdomstillst nd som kan utl sa konfusion
Somatiska sjukdomstillstånd som kan utlösa konfusion
  • Kardiovaskulära och respiratoriska insufficienstillstånd
  • Cerebral sjukdom
  • Diabetes mellitus (hypo-/hyperglukemi)
  • Infektioner (UVI, pneumoni)
  • Metaboliska rubbningar
  • (Malnutrition)
  • Förändrad vätske/elektrolytbalans
  • Intorkning
  • Nedsatt lever- eller njurfunktion
  • Obstipation, urinstämma
  • Fraktur, kirurgiska ingrepp
  • Gangrän m. Fl.
konfusion behandling
Konfusion - behandling

1. Sätt ut alla läkemedel som kan öka risk för konfusion

2. Finns det somatisk sjukdom som kan behandlas?

3. Skapa en lugn och trygg miljö

om inte grund tg rder r cker
Om inte grundåtgärder räcker:
  • Vid tillfällig oro eller agitation: pröva oxazepam elller hemineurin
  • Vid svår oro, agitation eller aggressivitet: Risperdal, initialt 0,5 mg, maxdos ca 1mg
depression som orsak till beteendesymptom
Depression som orsak till beteendesymptom
  • Depressiva symptom vid demens observeras ibland ej
  • Oro, irritabilitet eller ångest orsakad av depression tolkas ibland som beteendesymptom
depression vid vaskul r demens och alzheimers sjukdom
Depression vid vaskulär demens och Alzheimers sjukdom

Vid Alzheimers sjukdom är frekvensen depression 30 – 50%

Vid vaskulär demens är frekvensen depression och intensiteten av de enskilda symptomen större än vid Alzheimers sjukdom

PARK ET AL 2007

klinisk bild vid ldredepression
Klinisk bild vid äldredepression
  • Förloppet ofta långdraget och debut smygande
  • Depressionsgraden kan variera mellan till synes lätta och symptomfattiga bilder och grava psykotiska tillstånd
  • Tillstånd med få depressionssymptom vanligast (”minor depression” och ”subthreshold depression”)
  • Även symptomfattiga bilder kan ha stort djup och vara förenade med stort lidande
det kan vara sv rt att uppt cka ett s nkt st mningsl ge
Det kan vara svårt att upptäcka ett sänkt stämningsläge

Endast hälften av personer med depression som är 77 år eller äldre presenterade ett sänkt stämningsläge. Nästan alla av dessa visade minskad energi, 40% visade ångest, 70% upplevde att livet inte var värt att leva men hade i de flesta fall inte suicidtankar.

1/3 uppfyllde kriterier för egentlig depression.

Girling et al 1995

symptom vid ldredepression
Symptom vid äldredepression
  • Nedstämdhet (oförmåga att kunna glädjas) finns alltid men förnekas eller döljs ofta
  • Hopplöshetskänsla viktigt symptom
  • Ångest är vanligt och kan dominera bilden
  • Kroppsliga symptom eller förstärkning av kroppslig sjukdomsbild vanlig
  • Sömnstörningar är vanliga
  • Irritabilitet kan finnas
diagnos av ldredepression
Diagnos av äldredepression
  • Leta aktivt efter sänkt stämningsläge hos alla äldre
  • Misstänk depression vid ångest, oro eller nytillkomna sömnproblem
  • Tolka inte ett sänkt stämningsläge som orsakad av yttre händelser
  • Kroppslig sjukdom är ofta förenad med depression
  • Skattningsskalor ger god hjälp ex GDS, HAD, Cornell, MADRS
mani hypomani som orsak till beteendesymptom
Mani/hypomani som orsak till beteendesymptom
  • Läkemedelsbehandling brukar vara utlösande moment
  • Vid sekundär mani finns skador, framförallt i höger frontallob
    • Vitsubstansförändringar
    • Stroke
    • Andra neurodegenerativa skador
  • Kan finnas med såväl vaskulär demens som Alzheimers sjukdom
symptom av mani hypomani vid ldrandet
Symptom av mani/hypomani vid åldrandet
  • Överaktiv, fffa verbalt men även fysiskt
  • Varierande stämningsbild med såväl högt stämningsläge som depressiva symptom/ångest
  • Ofta påfallande irritabilitet/aggressivitet
  • Ibland konfusionella symptom
grundbehandling vid sekund r bipol r sjukdom
Grundbehandling vid sekundär bipolär sjukdom
  • Ev antidepressiv behandling sätts ut
  • Neuroleptika
  • Ev. stabiliserande medicinering
ngest vanlig orsak till bpsd
Ångest: vanlig orsak till BPSD
  • Ofta delsymptom i en depressions/ångestsjukdom
  • Ett posttraumatiskt stressyndrom kan återkomma vid demenssjukdom och skapa påtagliga beteendesymptom
behandling av ngest vid demens
Behandling av ångest vid demens
  • Grundbehandling är antidepressiva, oftast SSRI
  • Vid otillräcklig effekt kan tillägg av Lyrica i låg dos hjälpa
  • Lugnande medel ger inge positiva långtidseffekter
orsaker till psykotiska symptom i h g lder
Orsaker till psykotiska symptom i hög ålder
  • Mycket sent debuterande schizofreni
  • Vanföreställningssyndrom
  • Affektiv sjukdom (depression eller mani)
  • Schizoaffektivt syndrom
  • Demens, spec. Lewy body demens
  • Konfusion (delirium)
behandling av psykos vid demens
Behandling av psykos vid demens
  • Vid konfusion skall den behandlas specifikt
  • Kolinesterashämmare vid Lewy body demens men överväg också vid Alzheimers sjukdom
  • Använd neuroleptika med få biverkningar – biverkningstendens och biverkningsprofil kan variera hos den enskilde patienten
  • Ge rätt preparat och rätt dos
huvudtyper av skador vid demenssjukdom
Huvudtyper av skador vid demenssjukdom
  • Alzheimertyp:
    • Minnesproblem
    • Språksvårigheter
    • Minskad abstrakt tankeförmåga
    • Visuospatiala problem
  • Vaskulär typ
    • Exekutiva svårigheter
    • Minnesproblem
    • Emotionella symptom
symptom vid skador p pannlober frontallobssymptom
Symptom vid skador på pannlober (frontallobssymptom)
  • Oförmåga att planera
  • Oförmåga att ändra och anpassa strategier
  • Bristande intresse och motivation
  • Nedsatt omdöme och insikt
  • Känslomässig avtrubbning
  • Bristande känslomässig kontroll
  • Depression
exekutiv st rning
Exekutiv störning

Symptom (huvudsakligen relaterade till skador på frontallob):

Minskad förmåga avseende: planering, organisering och utförande av komplexa aktiviteter, mental flexibilitet och simultankapacitet.

Belastning leder till stressreaktioner och ett ”mentalt kaos”.

behandling av bpsd
Behandling av BPSD
  • Pålagrad sjukdom som konfusion eller depression/ångest skall behandlas
  • Omvårdnadsåtgärder primär behandlingsprincip mot BPSD
omv rdnads tg rder vid bpsd
Omvårdnadsåtgärder vid BPSD
  • Grunden är att den demente skall känna sig trygg och accepterad som människa
  • En god känslomässig kontakt med vårdare/närstående är viktig
  • Minska stress och yttre störningar
  • Miljön skall vara lätt att känna igen och lätt att orientera sig i
neuroleptikabehandling vid bpsd
Neuroleptikabehandling vid BPSD:
  • Traditionella neuroleptika har ofta används vid beteendesymptom men effekten är tveksam, och vissa kan öka risk för konfusion.
  • Risperidone har visats ha positiva effekter men svaret är begränsat
  • Neuroleptika har störst effekt på paranoida symptom och endast liten effekt på beteende
risker med neuroleptika vid demens
Risker med neuroleptika vid demens
  • Ökad dödlighet OR 1,54 (1,06-2,23)

Schneider et al 2005

  • Ökad risk för cerebrovaskulär sjukdom, (OR jämfört med risperidon, olanzapin 1,05, quetiapin 0,66, haloperidol 1,91, bensodiazepin 1,94)

Finkel et al 2005

Dödlighet långsiktigt ökad med neuroleptika

Ballard 2009

hur hantera neuroleptika vid demens
Hur hantera neuroleptika vid demens?
  • Indikation skall vara stark
  • Risperidon bäst dokumenterad, initialdos 0,5 mg, 1 mg optimalt, >1 mg ger oftast stelhet och försämrad rörelseförmåga
  • Försök att sätta ut efter 3 – 6 veckors behandling
antidepressiva vid bpsd
Antidepressiva vid BPSD
  • Behandling av en eventuell depression minskar symptom på BPSD
  • Irritabilitet och aggressivitet kan minskas av Citalopram också hos personer utan depression
  • Vid enstaka tillfällen kan mani utlösas av antidepressiva och ge svår aggressivitet
andra l kemedel vid bpsd
Andra läkemedel vid BPSD
  • Klometiazol (hemineurin) ger god korttidseffekt men kan ej användas regelbundet
  • Bensodiazepiner (Sobril, Stesolid) har tveksam effekt
  • Carbamazepin (Tegretol m.fl.) ger viss men oftast otillräcklig effekt
  • Topiramat (Topimax) prövat i öppna studier, positiva effekter vid aggressivitet
kolinesterash mmare och bpsd
Kolinesterashämmare och BPSD
  • Långtidsbehandling minskar uppkomsten av BPSD
  • Inte visat att nyinsättning minskar existerande BPSD-symptom
ebixa memantine
Ebixa(memantine)
  • Kan påverka BPSD-symptom gynnsamt men begränsad evidens
  • (Kan i höga doser hos vissa öka risk för konfusion)
l kemedelsverkets riktlinjer f r behandling av bpsd 2008
Läkemedelsverkets riktlinjer för behandling av BPSD, 2008

Finns att hitta på nätet: www.lakemedelsverket.se

  • Omvårdnadsåtgärder viktigast i behandling
  • Dämpande läkemedel skall undvikas och endast ges mycket kort tid