Vaskulær demens

1. Vaskulær demens Dag Rasmussen geriater, overlege medisinsk avd. Gjøvik s.h.

2. Vanligste årsaker til demens • Primær degenerativ demenssykdom • Alzheimer sykdom 50-70% • Frontallappsdemens • Lewy- body demens • Parkinson sykdom med demens • Vaskulær demens 20-40% • Sekundær demens • alkohol,normaltrykkhydroc.,hypothyreose,etc

3. Vaskulær demens • Samlebegrep for demenssyndrom forårsaket av cerebrovaskulære sykdommer

4. ”Vaskulært” • ”Vaskulært” er en veldig generell betegnelse.Mange ulike årsaker,f.eks: • Småkarsykdom • emboli fra carotis eller hjertet • trombose i større hjernekar. • Klinisk presentasjon varierer mye avhengig av hvor i hjernen lesjonen sitter.

5. VD har derfor vært vanskelig å identifisere • Ulike diagnostiske kriterier som er vage og til dels motstridende. • ICD 10, DSM 4, Hachinski skala, NINDS- ARDEN • Studie med 1879 personer med sannsynlig demens • DSM 4 30% VD • ICD 10 3% VD

6. Diagnose vaskulær demens • Påvise demenssyndromet. • Kognitiv svekkelse.(hukommelse?) • atferdsendringer • affisere dagliglivets funksjoner • klar bevissthet.Varighet mer enn 6 mnd.

7. Faktorer som taler for vaskulær demens • Akutt start,trinnvist forløp • Tidsmessig sammenheng mellom slag,TIA og demens • Fokale nevrologiske funn • infarkt ,ischemi på CT,MR

8. Typer vaskulær demens • multiinfarktdemens(et eller flere infarkter) • subkortikal demens • ischemisk-hypoxisk demens • (karveggssykdommer,f.eks vaskulitter) • Blandet AD og VD. Egen diagnose?

9. Blandet AD og VD demens. • At begge patologier(amyloid og infarkt) koeksisterer hos samme pasient er veldig hyppig, spesielt hos eldre.Hvilken patologi som betyr mest ,og hvordan de interagerer diskuteres. • Typisk AD sykehistorie med klinikk på TIA/slag,evt.infarkt på CT/MR • infarkter forverrer/utløser AD

10. Blandet AD og VD demens • Samme risikofaktorer for AD som for VD • hypertensjon • alder,apoE e4 • hyperkolesterolemi,atrieflimmer • diabetes mellitus • røyking • samme deficit på nevrotransmittere

11. Subkortikale forandringer på CT/MR • Periventriculær ischemi,WML,lacunære infarkter • skyldes småkar sykdom. • Hypertensjon,diabetes • 20% av ikke-demente • 70% av de med AD og VD. • Markør for demensutvikling?

12. Klinikk subkortikal vasculær demens • Dyseksekutiv syndrom • målformulering,planlegging,initiativ • hukommelsessvikt.Ofte mild • relativ intakt gjenkjenning • profiterer på ”hint” • depresjon,personlighetsforandringer,psykomotorisk treghet,emosjonell inkontinens • ustø(fra meget lett til falltendens.)

13. Kognitiv svekkelse etter hjerteoperasjon • ”Er ikke som før” • mange mikroembolier når tangen settes på aorta • de som har AD eller hjerneslag fra før er spesielt utsatt

14. Vaskulær kognitiv svikt • Demens er assosiert med progresjon og irreversibilitet .Gjelder nødvendigvis ikke ved VD • vaskulære årsaker kan forebygges/bremses • hjernen kan komme seg etter et slag. • Bør identifisere pasienter med lett kognitiv svikt og vaskulære risikofaktorer. • Når de har demens kan det være for sent!

15. Behandling/forebygging VD • Identifisere og evt.behandle • atrieflimmer.Albyl E , Marevan • klaffefeil(aortastenose,mitralinsuff.) • carotisstenose • hypertensjon • hyperkolesterolemi,statiner?

16. Spesifikke demensmedikamenter,VD • Acetylcholinesterasehemmere • 4 studier.2 med Exelon,1 med Reminyl og 1 med Aricept.2 av studiene er kontrollerte randomiserte. • Aktuelt ved blandet AD/VD • Ebixa.1 studie