1 / 18

Syndrom diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy. úvod do problematiky. MUDr. Radovan Fiala Oddělení kardiovaskulární chirurgie FN Motol. Syndrom diabetické nohy. komplikace diabetes mellitus ulcerace nebo destrukce tkání na nohou u diabetiků spojená s: neuropatií různým stupněm ICHDK infekcí (WHO) dif.dg.:

jamal
Download Presentation

Syndrom diabetické nohy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Syndrom diabetické nohy úvod do problematiky MUDr. Radovan Fiala Oddělení kardiovaskulární chirurgie FN Motol

  2. Syndrom diabetické nohy • komplikace diabetes mellitus • ulcerace nebo destrukce tkání na nohou u diabetiků spojená s: • neuropatií • různým stupněm ICHDK • infekcí (WHO) • dif.dg.: • chronická žilní insuficience • necrobiosis lipoidica diabeticorum • ulcerace při kolagenózách

  3. Epidemiologie • celosvětově > 120 milionůnemocných s DM • až 10% dlouholetých diabetiků je postiženo ulceracemi a gangrénami (Colwell, 1987) • DM příčinou 40-70% amputací končetin • 85% ulcerace • 50-70% gangréna • V ČR cca 500 tis. diabetiků  50-70 tis. pacientů se SDN (40 159 v roce 1999)

  4. Patofysiologie • diabetická neuropatie • ICHDK • infekce • porucha pohyblivosti kloubů (deformity)

  5. Diabetická neuropatie • SENZORICKÁ • ztráta citlivosti na bolest, tlak, teplotu • porucha propriocepce • MOTORICKÁ • svalové atrofie flexní deformity otlaky • AUTONOMNÍ •  pocení   pružnost  fisury, ragády

  6. ICHDK - mikrocirkulace • hlavní příčinou ischemie diabetické nohy je porucha cirkulace v důsledku mikroangiopatie (Goldenberg) • ani u pokročilých stadií SDN není histologicky prokazatelná okluze na úrovni mikrocirkulace • ATS postižení arteriol diabetiků odpovídá postižení u nediabetických pacientů • lumina kapilár diabetiků větší než nediabetiků • porucha na úrovni mikrocirkulace není způsobena okluzí, ale nedostatečnou látkovou výměnou mezi kapilárami a intersticiem (ztluštění bazální membrány, edém endotelií) (Britland, 1990)

  7. ICHDK - makrocirkulace • okluze tepen DK na podkladě ATS • predilekční postižení tepen distálně od a.poplitea • pedální tepny (a. dorsalis pedis) bývají ATS postižení relativně ušetřeny (LoGerfo, 1984; Menzoian, 1989) • uzávěr bércového řečiště dle AG nemusí znamenat obliteraci tepen na noze mediokalcinóza •  rigidita cév x bez vlivu na lumen cév

  8. Příčiny ulcerací • otlaky (obuv) • spáleniny • drobné úrazy • dekubity • ragády • plísňové infekce • panaritia

  9. Klinika • Wagner 0 – noha s vysokým rizikem ulcerací 1 – povrchová ulcerace (dermis) 2 – hlubší ulcerace (šlachy, kloubní pouzdro) 3 – hluboká ulcerace (pod fascii) + flegmóna, absces, osteomyelitida 4 – lokalizovaná gangréna (prsty, pata) 5 – gangréna celé nohy • Podle příčiny • neuropatická ulcerace • ischemická ulcerace • neuro-ischemická ulcerace

  10. Diagnostika • Anamnéza • kompenzace DM • rizikové faktory ATS • příčiny a trvání ulcerace • přítomnost klaudikací a klidových bolestí (CAVE atypické klaudikace)

  11. Fyzikální vyšetření • INSPEKCE • hyperkeratozy, otlaky, puchýře, onychomykosy, ragády, změny barvy a teploty kůže • kladívkové prsty, haluces valgi, poruchy klenby • PALPACE + AUSKULTACE • AF, AP, ATP, ADP • NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ • povrchová kožní citlivost – orientačně štětičkou • hluboká citlivost – vibrace ladičkou

  12. Vyšetřovací metody • Angiografie (DSA) • včetně pedálního oblouku • Duplexní sono • zobrazení pedálních tepen při nepříznivé AG • vyšetření v. saphena magna • Kotníkový tlak (AB index) • < 30 mmHg kritická ischémie • limitováno mediokalcinózou • RTG skeletu nohy • vyloučení osteomyelitidy, rozsah event. amputace • Transkutánní měření pO2 • dorsum nohy x nadklíček • < 20 mmHg  naděje na zhojení léze • Pletysmografie

  13. Management léčby • Odlehčení ulcerací • berle, terapeutická obuv, ortézy, klid na lůžku • Zlepšení prokrvení • revaskularizace (PTA, cévní chirurgie) • Léčba infekce • debridement a drenáž defektu, cílená ATB terapie • Zlepšení metabolického stavu • kompenzace diabetu • Prevence reulcerací • edukace pacientů (péče o končetiny, vhodná obuv)

  14. Pedální bypass • tzv. extrémně distální bypass (ATP a ADP) • až 80% úspěšnost záchrany končetiny indikované k amputaci

  15. Pedální bypass

  16. Pedální bypass INDIKACE • chronická kritická ischémie • progrese ischemie • klidové bolesti • ulcerace/gangréna • vyčerpání konzervativní terapie • KONTRAINDIKACE • stanovisko pacienta • nepříznivý celkový stav • lokální nález • nepřítomnost žilního štěpu

  17. vysoká mortalita časná mortalita po amputaci končetiny diabetiků 23%, tříleté přežití 61% (Buttler, 1991) amputace ve stehně 10-40%, amputace v bérci 5-20% (Ebskov, 1994; Larsson, 1998) rehabilitace úspěšná pouze u 2/3 přeživších (Hobson, 1985; Gregg, 1985; Dormandy, 1996) riziko reamputace a amputace kontralaterální končetiny  náklady na zdravotní péči nižší mortalita infrainguinální tepenné rekonstrukce 3-4% úspěšnost při záchraně končetiny > 75 % (Taylor, 1990; Veith, 1990) náklady na revaskularizační výkony vč. reoperací a revizí < náklady spojené s primární vysokou amputací (Gupta, 1990; Gibbons, 1993) Amputace vs. Revaskularizace

  18. Použitá literatura • (1) Staffa, R.: „Záchrana kriticky ischemické končetiny Pedální bypass“, Grada Publishing, Praha 2005 • (2) Wolfe, J.H.N.: „ABC cévních onemocnění“, Scientia Medica, Praha 1994 • (3) Jirkovská, A.: „Diabetická noha“, ČLS JEP, Doporučené postupy pro praktické lékaře reg.č. a/005/168 • (4) Firt, P., Hejnal J., Vaněk I.: „Cévní chirurgie“, Avicenum, Praha 1991

More Related