Syndróm náhleho úmrtia dojčiat

1. Syndróm náhleho úmrtia dojčiat

2. Čo je to syndróm náhleho a neočakávaného úmrtia novorodenca a dojčaťa v spánku – SIDS? Syndróm náhleho a neočakávaného úmrtia v spánku /SIDS – sudden infant death syndrome/ postihuje deti do jedného roku, najčastejšie medzi 2. až 5. mesiacom. Dieťa zomrie náhle v spánku bez evidentnej príčiny. Podľa údajov z anamnézy a ich rozboru sa určili pravdepodobné príčiny. Z klinického hľadiska to môže byť obštrukcia horných dýchacích ciest. Tá môže mať príčinu v tráviacom trakte – zvracanie, následne kašeľ až nastáva apnoe /zástava dýchania/. Inou príčinou SIDS môže byť aj banálny infekt dýchacích ciest, ktorý spôsobí zvýšený odpor prechádzajúceho vzduchu cez nos, čo vyvolá obštrukčné apnoe /zástavu dýchania/. Túto teóriu potvrdili aj pitevné nálezy u mŕtvych dojčiat, kedy sa našli zmeny na pľúcach, spôsobené vysokým negatívnym tlakom v hrudníku, ktorý je podmienený úsilným nádychom proti prekážke v horných dýchacích cestách.

3. Dojčatá, ktoré v spánku prestanú dýchať, sa po včasnom pozorovaní náhlej príhody účinnou resuscitáciou podarí zachrániť a nezomrú. Takáto príhoda sa označuje termínom ALTE /apparent life threatening event, príhoda ohrozujúca život/. Príhody sú veľmi zákerné, pretože sa neprejavujú príznakmi, ako napríklad chrápanie či prerušované dýchanie. Preto je dôležitá nasledovná informácia: Dojčatá s príhodou ALTE by mali neodkladne absolvovať ORL vyšetrenie, pretože práve u nich sú časté obštrukčné apnoické pauzy v spánku, ktoré môžu byť príčinou náhlej príhody ohrozujúcej život. U týchto detí je indikované tzv. polysomnografické vyšetrenie a používanie apnoe monitoru , s ktorým sú dobré skúsenosti aj na Slovensku.

4. Kritické obdobie (9 mes. po pôrode kvôli nedostatočne vyvinutým regulačným mechanizmom) Rizikové dieťa (ochorenia dojčaťa, resp. budúcej matky) Takéto komplexné sledovanie ohrozeného dojčaťa je teda úplne odôvodnené, pretože pri náhlej a neočakávanej smrti dojčiat hrá úlohu koincidencia 3 mechanizmov: Nadmerný stres (faktory vonkajšieho ako aj vnútorného prostredia)

5. Je známe, že vysoká teplota v detskej izbe patrí k rizikovýmfaktorom vzniku syndrómu náhleho úmrtia novorodencov /SIDS/. Aká je však informovanosť o tomto riziku medzi verejnosťou? Štúdia vypracovaná britskou nadáciou FSID skúmala znalosti matiek o rizikových faktoroch SIDS /medzi ktoré okrem vysokej teploty v detskej izbe patria aj spánok v polohe na brušku, fajčenie v detskej izbe, zakrývanie hlavy/. Výsledky priniesli vážne zistenia. 63% rodičov nevedelo nič o vplyve prekúrenej izby na vznik SIDS, 62% nepovažovalo za dôležité mať v detskej izbe teplomer. 41% rodičov viac-menej náhodou dodržovalo správnu teplotu, ktorá je pre novorodencov od 16 do 20 ºC.

6. Podľa časopisu Pediatricsdochádza k náhlemu úmrtiu novorodenca častejšie cez deň. Americkí lekári predpokladajú, že je to preto, lebo opatrovateľky opatrujúce deti cez deň sú málo informované o riziku náhleho úmrtia. Bola zistená predovšetkým nízka informovanosť o nutnosti ukladať dieťa počas spánku na chrbátik. Až 20% úmrtí sa stalo v priebehu dňa. Ďalej bolo zistené, že 60% týchto úmrtí sa stane doma a že denné opatrovanie vykonávajú väčšinou staršie ženy, ktoré nie sú informované o riziku náhleho úmrtia. Staršie štúdie dokázali, že u detí spiacich na chrbátiku sa pri otočení na bruško 20x zvýši pravdepodobnosť náhlej smrti. Riziko sa zvyšuje aj prítomnosťou vankúša, mäkkého matraca a hračiek v postieľke. Niektorí pediatri varujú pred dekami a perinami.

7. Preventívne opatrenia vzniku SIDS – edukácia mamičiek a nastávajúcich mamičiek

8. Bábätko má spať na chrbte • Podľa rôznych štatistík boli obeťami SIDS častejšie bábätká, ktoré spali na brušku prípadne na boku. Tieto polohy sú z hľadiska rizika náhleho úmrtia nebezpečnejšie než poloha na chrbátiku, a preto je určite vhodnejšie ukladať bábätko spať na chrbátiku. Nepreháňať to s teplotou • K ďalším rizikovým faktorom patrí aj príliš vysoká teplota v miestnosti, kde dieťa spí. Aj keď rodičia majú často sklon držať svoje bábätko v teplúčku, určite to netreba preháňať, pretože hrozí prehriatie organizmu a zvyšuje sa tým riziko SIDS. Počas spánku teda svojho drobčeka príliš "nebabušiť", miestnosť na spanie zbytočne neprekurovať a často vetrať.

9. Aj cumlík môže pomôcť • Napriek tomu, že na používanie cumlíkov sú rôzne názory, podľa viacerých štúdií sú detské cumlíky vhodnou pomôckou na predchádzanie syndrómu náhleho úmrtia. V prvých týždňoch života bábätka sa však cumlíky neodporúčajú, aby sa neohrozilo dojčenie - keď je však dojčenie zabehnuté (cca po prvom mesiaci), je možné cumlík dieťatku dať. Prevencia SIDS začína už v tehotenstve • U detí mamičiek, ktoré sa počas tehotenstva nedokážu vzdať cigariet, hrozí omnoho vyššie riziko SIDS ako u detí nefajčiarok. Takisto zdržiavanie sa bábätka v zafajčenom prostredí výrazne zvyšuje riziko syndrómu náhlej smrti. Bábätká by v žiadnom prípade nemali byť vystavené cigaretovému dymu.

10. Postieľka bez vankúšov a hračiek • K zníženiu rizika SIDS možno prispieť aj tým, že postieľka, v ktorej dieťatko spí, bude správne "zariadená". To znamená, že by sa v nej nemali okrem vhodného matraca a plachty (ktorá má byť pevne natiahnutá a založená) nachádzať žiadne vankúšiky či plyšové hračky. Prikrývka má byť tenšia a ľahšia, prípadne možno bábätko dať spať v spacom vaku, čím sa tiež znižuje možnosť zadusenia počas spánku. Spoločné spanie áno či nie? • Spoločné spanie bábätka v posteli s rodičmi prípadne s matkou je podľa niektorých odborníkov ďalším rizikovým faktorom odporúčajú mať dieťa pri sebe, ale v samostatnej postieľke či kolíske. • Iní zasa spoločné spanie pokladajú naopak za prevenciu náhleho úmrtia, pretože dieťa je neustále pod dozorom matky (aj počas spánku ho podvedome vníma a je schopná rýchlo reagovať) a blízkosť matky tiež pôsobí upokojujúco a vyvoláva pocit bezpečia. Nebrať však dieťa do postele, ak rodič predtým pil alkohol, či užil napríklad sedatíva alebo iné lieky tlmiace schopnosť vnímania. Ak rodič fajčí, osprchovať sa a umyť si vlasy predtým, než pôjde do postele.

11. Dojčením proti SIDS • Dojčené deti sú menej častým obeťami SIDS oproti deťom nedojčeným. Materské mlieko prispieva okrem iného aj k budovaniu imunity malého bábätka. Monitory dychu • Monitory dychu sa dnes vo veľkom používajú ako "ochrana" proti náhlemu úmrtiu. Treba si však uvedomiť, že tieto zariadenia nedokážu smrti zabrániť, umožnia len včas zareagovať, ak sa nejaký problém vyskytne. Obzvlášť sa ich používanie odporúča pri predčasne narodených bábätkách či bábätkách s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Tieto detičky bývajú totiž častejšie obeťami tohto záhadného syndrómu.

12. Syndróm náhleho úmrtia si vyžiada ročne množstvo nevinných obetí. Žiadne dokonalé opatrenie, ktoré by riziko tohto syndrómu úplne vylúčilo, žiaľ, zatiaľ neexistuje, avšak dodržiavaním vyššie uvedených preventívnych opatrení možno riziko podstatne znížiť.

13. Vďaka za pozornosť – sledujte prosím pozorne nasledujúcu prezentáciu, ktorá predstaví tzv. Nanny firmy Jablotron (elektronickú opatrovateľku), ktorá je vynikajúcim spôsobom prevencie vzniku SIDS. http://www.mamatata.sk/index.cfm?Module=Article&Page=ShowArticle&ArticleID=245&SectionID=3&SubSectionID=16 http://zena.centrum.sk/clanek.phtml?id=100004804