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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM. SM Romano. Dip.Area Critica Medico-Chirurgica, Università degli Studi di Firenze. Centro Italiano per la Medicina Basata sulle Prove. Clin. Med. Cardiol. FI.

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uso e limiti dei database clinici la ricerca nelle banche dati specializzate in ebm
USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

SM Romano.

Dip.Area Critica Medico-Chirurgica,

Università degli Studi di Firenze.

Centro Italiano per la Medicina Basata sulle Prove.

Clin. Med. Cardiol. FI

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Sapere eseguire una ricerca bibliografica accurata ed efficiente

su Medline rimane un caposaldo delle abilità che un medico

deve avere per trasferire i risultati della ricerca scientifica nella

pratica clinica.

E’ una condizione necessaria, per quanto non sufficiente.

I requisiti fondamentali per condurre una buona ricerca bibliografica

sono:

- conoscere il funzionamento del motore di ricerca

- applicare strategie di ricerca che permettano di individuare

gli articoli rilevanti alla soluzione del problema clinico.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

La formulazione corretta dei quesiti clinici è critica per

incrementare le possibilità di recuperare informazioni di buona

qualità dalla ricerca bibliografica.

Strutturazione del quesito clinico: individuazione di 4 elementi

standard che esprimono la relazione tra

1) malattia o condizione del paziente

2) esposizione ad un intervento

3) esposizione ad un intervento di confronto

4) uno o più esiti rilevanti.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Come formulare un quesito:

1) Inizia col tuo paziente domandandoti “Come descriverei un

gruppo di pazienti simili al mio?”

2) Domandati: “Qual è l’intervento che mi interessa principalmente?”

3) Domandati: “Qual è la principale alternativa da confrontare

con l’intervento?”

4) Domandati: “Che cosa posso sperare che succeda?” oppure

“Che cosa potrebbe realmente comportare questa esposizione?”

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Principali siti Internet che si occupano di metodologia e che

forniscono esempi della corretta formulazione dei quesiti

clinici:

http://www.gimbe.org/Praticare-EBM/quesito.htm

http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/focusquest.html

http://courses.hscbklyn.edu/ebm/4ebm200.htm

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Tuttavia, è bene ricordare sempre che le banche dati (BD) non sono state

progettate per essere interrogate solo o soprattutto su quesiti clinici.

E’ quindi necessario imparare il linguaggio del database che stiamo

esplorando (linguaggio spesso diverso da caso a caso), e non

pretendere che “il database impari il nostro linguaggio”.

A questo proposito notare la differenza tra ricerca libera e ricerca per

termini MeSH.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Come scegliere la banca dati (BD 1).

La EBM giudica come critica la capacità di svolgere una buona

ricerca bibliografica.

La qualità della ricerca è misurata da tre parametri:

- sensibilità, cioè la capacità di trovare “tutti” gli studi

rilevanti

- specificità, cioè la capacità di trovare solo gli articoli

che rispondono al quesito che ci siamo posti

- efficienza, cioè il rapporto tra sensibilità e specificità

ed il tempo impiegato.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Come scegliere la banca dati (BD 2).

La scelta dipende direttamente dal tipo di quesito cui vogliamo

trovare risposta.

Cercare su Medline è la scelta più consigliabile per rispondere

ad esigenze di ricerca, didattica, studio, mentre il problema è

più articolato se si tratta di scegliere dove cercare le informazioni

necessarie a prendere la “migliore” decisione clinica di fronte

ad un caso specifico.

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Generalità sulla tecnica di ricerca 1 (tipicamente in Medline).

1) Digitare nel Thesaurus il termine cercato

2) Scegliere tra le opzioni fornite da Thesaurus il termine MeSH

che meglio identifica quello che si cerca

3) Leggere la definizione del termine MeSH selezionato e assicurarsi

che corrisponda a quanto si cerca

CONTINUA

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Generalità sulla tecnica di ricerca 2 (tipicamente in Medline).

4) Esaminare l’albero delle MeSH e verificare che non sia più

conveniente utilizzare un termine “padre” (ricerca più sensibile)

o un termine “figlio” (ricerca più specifica)

5) Decidere se

si vuole esplodere la ricerca

si vuole limitarla agli articoli con quella MeSH tra le maggiori

si vuole selezionare una o più subheadings

6) Cercare se necessario un altro termine MeSH da aggiungere alla

ricerca; scegliere l’operatore logico (booleano) con cui collegarlo al precedente.

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Il paradigma Medline (1).

Come funziona il motore di ricerca PubMed.

Le interfacce a disposizione dell’utente per eseguire la ricerca sono:

- Basic Search

- Advanced Search - MeSH Browser

- Boolean Search

- Citation Matcher

- Clinical Queries.

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Il paradigma Medline (2).

PubMed: la nuova versione.

Gli strumenti di ricerca messi a disposizione in questa interfaccia

sono gli stessi di quelli presenti nella pagina di Advanced Search.

Il vantaggio della nuova versione consiste nel poter limitare la

ricerca a più Fields contemporaneamente, chiamati in questa

interfaccia Limits, con notevole risparmio di tempo.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Esistono criteri che permettono di valutare la qualità strutturale

delle banche dati?

Sì, e ne sono stati proposti molti.

Noi suggeriamo quelli presentati da G Pomponio, M Fratini,

L Morbidoni e M Natalini nel testo “Risorse Internet per la

Medicina Basata sulle Evidenze” (Centro Scientifico Editore 2000).

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Criteri per la valutazione delle banche dati biomediche (1).

Contenuto: autore

data di aggiornamento

Struttura: immediatezza

leggibilità

accessibilità

interattività

CONTINUA

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Criteri per la valutazione delle banche dati biomediche (2).

Funzionalità: reperibilità

fruibilità

frequentazione

Criteri aggiuntivi: accuratezza

comprensibilità

completezza.

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Strategia di ricerca delle evidenze.

- Cercare una linea guida basata sulle evidenze

- Cercare poi una revisione sistematica (RS) o l’abstract strutturato di

una revisione sistematica

- Cercare gli studi clinici singoli adeguati al quesito clinico per il

periodo non coperto dalle linee guida o dalle revisioni sistematiche

- In assenza di linee guida e di RS, cercare studi clinici adeguati a

rispondere al quesito posto nelle banche dati di editoria secondaria

orientate alla EBM (abstract strutturati) ed in Medline.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Limiti delle banche dati (1).

In generale, i limiti delle banche dati vengono sottostimati.

E’ opportuno ricordare, ad esempio, che il database Medline

raccoglie poco più del 50% degli studi originali pubblicati

annualmente.

La latenza tra la data di pubblicazione dell’articolo e la data di

inserimento nella banca dati e

le modalità di indicizzazione (largamente migliorabili) sono

solo alcuni limiti dell’archivio biomedico più consultato.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Limiti delle banche dati (2).

“Aree” di un archivio elettronico che più spesso presentano ostacoli

(limiti) alla ricerca bibliografica:

- parole chiave

- soggetto

- aggiornamento

- copertura

- descrizione

- motore di ricerca.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Somma dei limiti e consapevolezza di ciò (1).

Cercando “male” in Medline:

- si può trovare meno del 10% di quello che è stato realmente

pubblicato sull’argomento che ci interessa

- si possono trovare argomenti non strettamente pertinenti che

fanno sprecare tempo ed energie

- si può trovare materiale fuorviante, di scarsa qualità, che

danneggia le nostre decisioni più che coadiuvarle

CONTINUA

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Somma dei limiti e consapevolezza di ciò (2).

E’ meglio:

Trovare “tutto” quello che ci interessa in una piccola banca dati

di buona qualità (non è equivalente a trovare “poco” su una grande

banca dati di qualità disomogenea);

La ricerca su piccole banche dati specializzate in EBM è sempre

consigliabile.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Banche dati di revisioni sistematiche ed abstract strutturati:

un modo indiretto di trovare gli studi clinici originali (1).

1) Cochrane Library

http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/cochrane/cdsr.htm

2) Best Evidence

http://www.bmjpg.com/data/ebm.htm

CONTINUA

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

Banche dati di revisioni sistematiche ed abstract strutturati:

un modo indiretto di trovare gli studi clinici originali (2).

3) CRD Databases

http://nhscrd.york.ac.uk/welcome.htm

4) TRIP (Turning Research Into Practice)

http://www.ceres.uwcm.ac.uk/framset.cfm?section=trip

5) Health Reviews for Primary Care

http://library.mcphu.edu/resource/reviews/revw_ind.htm

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

1) Cochrane Library.

USO

Tipo: bibliografica

Parole chiave:abstract strutturati, articoli full-text, RS, citazioni

Soggetto: RS sugli effetti degli interventi medico-sanitari

Aggiornamento: ogni 4 mesi

Copertura: documenti in lingua inglese, dal 1992 ad oggi, 5 banche dati

Motore di ricerca: a pagamento; offre prestazioni sofisticate

LIMITI

Solo RS e MA; a pagamento; talora RS di non elevata qualità.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

2) Best Evidence

USO

Tipo: bibliografica

Parole chiave: citazioni bibliografiche

Soggetto: abstract strutturati sugli effetti degli interventi medico-sanitari

Aggiornamento: ogni mese

Copertura: documenti in lingua inglese, dal 1991 ad oggi, 2 riviste

Motore di ricerca: gratuito ed a pagamento; rapidissimo

LIMITI

BD piccola che privilegia alcune aree terapeutiche.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

3) CRD Databases

USO

Tipo: bibliografica, fornisce abstract strutturati

Parole chiave:abstract strutturati, RS

Soggetto: RS sugli interventi sanitari analizzati in efficacia e costi

Aggiornamento: settimanale o mensile

Copertura: documenti in lingua inglese, dal 1994 ad oggi, 3 banche dati

Motore di ricerca: gratuito; sofisticato

LIMITI

BD limitata a contributi recenti; solo RS; poche valutazioni di efficienza.

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4) TRIP

USO

Tipo: bibliografica

Parole chiave:citazioni bibliografiche

Soggetto: ricerca studi originali contemporanea su più banche dati

Aggiornamento: variabile

Copertura: documenti in lingua inglese, molte banche dati

Motore di ricerca: gratuito

LIMITI

No MeSH; no indice; no memoria della selezione; no filtri ricerca.

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5) Health Reviews for Primary Care

USO

Tipo: bibliografica

Parole chiave: abstract strutturati, citazioni bibliografiche, linee guida

Soggetto: studi originali

Aggiornamento: variabile

Copertura: documenti in lingua inglese, dal 1994 ad oggi

Motore di ricerca: disponibile

LIMITI

Solo poche riviste recensite, BD piuttosto recente.

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In poche professioni come in quella sanitaria la qualità

tecnica dipende così strettamente dalla qualità delle informazioni

disponibili.

Ogni decisione è infatti fondata sull’integrazione e sul confronto

tra i dati raccolti dall’esame del paziente con le conoscenze in

possesso del medico.

L’esplosione delle reti telematiche ha immediatamente reso

disponibili tutte le informazioni mediche necessarie.

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USO E LIMITI DEI DATABASE CLINICI: LA RICERCA NELLE BANCHE DATI SPECIALIZZATE IN EBM

La qualità delle informazioni disponibili oggi dovrebbe essere

almeno altrettanto elevata della loro quantità. Attualmente si verifica il

fenomeno contrario, un pericolo potenziale e reale.

La metodologia della valutazione critica e della ricerca bibliografica

ragionata si presentano come strumenti essenziali per prendere

decisioni corrette, aggiornate, appropriate e condivise.

Nulla è più pericoloso di uno strumento potente (come Internet)

usato in modo improprio.

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Antonio Tabucchi.

“Talora c’è più verità nella cronaca nera del Tirreno che nella

Critica della Ragion Pura di Kant”.

Non Ricordo l’Autore, ma condivido pienamente:

“L’aumento del numero delle Riviste Scientifiche è inversamente

proporzionale al Vero Progresso Scientifico”.