njurmedicin st l kare prim rv rd n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Njurmedicin ST-läkare Primärvård PowerPoint Presentation
Download Presentation
Njurmedicin ST-läkare Primärvård

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 42

Njurmedicin ST-läkare Primärvård - PowerPoint PPT Presentation


  • 224 Views
  • Uploaded on

Njurmedicin ST-läkare Primärvård. 31.3.2009 Luleå. Njurmedicin och Primärvård. Njursvikt GFR Proteinuri Njurmedicin SY <-> Primärvård Läkemedel. Njurmedicin och Primärvård Njursvikt. Njursvikt?. Njurmedicin och Primärvård Njursvikt. GRF (glomerulär filtration) Kreatinin clearance.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Njurmedicin ST-läkare Primärvård' - jaime-carpenter


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
njurmedicin och prim rv rd
Njurmedicin och Primärvård
  • NjursviktGFR
  • Proteinuri
  • Njurmedicin SY <-> Primärvård
  • Läkemedel
njurmedicin och prim rv rd njursvikt1
Njurmedicin och PrimärvårdNjursvikt
  • GRF (glomerulär filtration)
  • Kreatinin clearance
njurmedicin och prim rv rd njursvikt2
Njurmedicin och PrimärvårdNjursvikt

Kreatinin 98 µmol/L

120 kg

42 år

Man

CrCl 147 ml/min

njurmedicin och prim rv rd njursvikt3
Njurmedicin och PrimärvårdNjursvikt

Kreatinin 98 µmol/L

120 kg

68 år

Man

CrCl 107 ml/min

njurmedicin och prim rv rd njursvikt4
Njurmedicin och PrimärvårdNjursvikt

Kreatinin 98 µmol/L

48 kg

82 år

Kvinna

CrCl 29,7 ml/min

njurmedicin och prim rv rd njursvikt6
Njurmedicin och PrimärvårdNjursvikt
  • Mäta t.ex. 51Cr-EDTA, „CROM“24-h- Urin
  • Uppskatta/beräknaCockroft Gault, MDRD
njurmedicin och prim rv rd njursvikt7
Njurmedicin och PrimärvårdNjursvikt

http:// www.mdrd.com

Modification of Diet in Renal Disease

njurmedicin och prim rv rd njursvikt11
Njurmedicin och PrimärvårdNjursvikt

KDOQI

Am J Kidney Dis, 2002; 39, Suppl 1: S65

njurmedicin och prim rv rd njursvikt12
Njurmedicin och PrimärvårdNjursvikt

Markörer:

  • CROM
  • Beräknad ur Serumkreatinin
  • Beräknad ur Cystatin C
njurmedicin och prim rv rd njursvikt13
Njurmedicin och PrimärvårdNjursvikt

Vad skall man använda?

MDRD

Cockroft-Gault

Cystatin C

njurmedicin och prim rv rd proteinuri
Njurmedicin och PrimärvårdProteinuri

Diagnostik

  • U-Stix
  • 24-h-Urinsammling
  • Stickprov Albumin/Krea-kvot i urin
njurmedicin och prim rv rd proteinuri1
Njurmedicin och PrimärvårdProteinuri

U-Stix

+ låga kostnader, enkelt

- opålitligt

Screening för “non-risk“ Patienter

njurmedicin och prim rv rd proteinuri2
Njurmedicin och PrimärvårdProteinuri

Risk-patienter:

  • DM
  • Arteriell Hypertoni
  • Tidigare njursjukdomar
  • Familiär
  • Socialt
  • m.m.
njurmedicin och prim rv rd proteinuri3
Njurmedicin och PrimärvårdProteinuri

och...

De som redan har proteinuri!

njurmedicin och prim rv rd proteinuri4
Njurmedicin och PrimärvårdProteinuri

24-h-Urinsammling

  • ofta felsammling
  • U-elfores kräver 24-h-urin
njurmedicin och prim rv rd proteinuri5
Njurmedicin och PrimärvårdProteinuri

Stickprov Albumin/Krea-kvot

  • Enkelt: Kan faktiskt göras på varje urinprov
  • Bra sätt att mäta förloppet
  • Ev. bara albumin
njurmedicin och prim rv rd proteinuri6
Njurmedicin och PrimärvårdProteinuri
  • Fysiologisk albuminuri
  • Mikroalbuminuri (30 -300 mg/d)
  • Proteinuri
njurmedicin och prim rv rd njurmedicin sy
Njurmedicin och PrimärvårdNjurmedicin SY

Vem och när skall man remitter?

  • Njursvikt GFR 30 - 60 (KDOQI3)
  • Proteinuri > 1g/d
  • Behandlingsresistent AH
  • Mikrohematuri OCH njursvikt/p-uri
  • Makrohematuri (evt. urologi)
  • Snabbt progress
njurmedicin och prim rv rd njurmedicin sy2
Njurmedicin och PrimärvårdNjurmedicin SY
  • HÖK kommer särkild snart ...
  • Njurjour finns nu- ring via SY växeln
njurmedicin och prim rv rd l kemedel
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel
  • Renin-Angiotensin-Aldosteron-system (RAAS)
  • ACE-Hemmare
  • Angiotensinreceptorblockerare (ARB/ARA)
  • övriga
njurmedicin och prim rv rd l kemedel3
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

R41

When implementing blockade of the renin-angiotensin system, start treatment with an ACE

inhibitor first then move to an ARB if the ACE inhibitor is not tolerated.

njurmedicin och prim rv rd l kemedel4
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

R42

Offer ACE inhibitors/ARBs to people with diabetes and ACR more than 2.5 mg/mmol (men) or

more than 3.5 mg/mmol (women) irrespective of the presence of hypertension or CKD stage.

njurmedicin och prim rv rd l kemedel5
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

R43

Offer ACE inhibitors/ARBs to non-diabetic people with CKD and hypertension and ACR

30 mg/mmol or more or urinary

protein excretion of 0.5 g/24 h or more.

njurmedicin och prim rv rd l kemedel6
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

R44

Offer ACE inhibitors/ARBs to

non-diabetic people with CKD and ACR 70 mg/mmol or more or urinary protein excretion1 g/24 h or more), irrespective of the presence of hypertension or cardiovascular disease.

njurmedicin och prim rv rd l kemedel7
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

R46

When using ACE inhibitors/ARBs, titrate them to the maximum tolerated therapeutic dose

before adding a second-line agent.

* tilläg av Spirinolakton EFTER ACEH/ARB

njurmedicin och prim rv rd l kemedel8
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

Enalapril

antihypertensiv behandling: 1+0+0+0

Hjärtsvikt eller antiproteinurisk beh:

1+0+1+0

Måldos 20 till 40 mg

Ramipril: engångsdos

Lisinopril: engångsdos, mål 20-40

njurmedicin och prim rv rd l kemedel9
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

ARB

Candesartan (Atacand)

Valsartan (Diovan)

- bra data för hjärtsviktbehandlingen

Losartan (Cozaar)

-sänker urat

njurmedicin och prim rv rd l kemedel10
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel
  • Hur skall man göra det:
  • Kreatinin och Kalium 1-2v efter terapistart!
  • röda flaggor:
  • - kreatininstegring >30%
  • kalium >5,5 mmol/l
  • dos dubbleras, evtl. tillägg av HCT
njurmedicin och prim rv rd l kemedel11
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

Tänk på att miska dos:

  • Metformin, ev. sulfonylurea
  • Allopurinol
  • Digoxin, Sotalol
  • antibiotiska LM
  • tiazider, nitrofurantoin ej GFR<30
njurmedicin och prim rv rd l kemedel12
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

NSAID:

oerhört dåligt evidens

  • miskar genomblödning och NaCl resortion
  • kan vara orsak till interstitiellt nefrit
njurmedicin och prim rv rd l kemedel13
Njurmedicin och PrimärvårdLäkemedel

NSAID:

  • undvika kronisk användning vid alla patienter
  • monitorisera njurar under kronisk behandlingen
  • GFR < 60: klart ökad risk
  • CAVE: ACEH eller ARB, dehydratation
njurmedicin och prim rv rd take home messages
Njurmedicin och PrimärvårdTake-home-messages
  • tänk GFR
  • albuminuri kvantitativ i riskgruppen
  • njursjuka har ofta relaterade sjukdomar (Dm, AH, kärl, ...) som profiterar av tidigt behandling
  • kreatinin är inte toxisk, använd RAAS-blockad vid njursjuka!