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La maladie hémorroïdaire. Quand faut-il opérer ?. Anatomie normale. Hémorroïdes internes. sont coussinets. ne sont pas varices ou veines. Symptômes. Rectorragie : Sang rouge vif, à l’essuyage ou en fin de selle. Abondance ?? Fréquence !! Anémie ferriprive.
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La maladie hémorroïdaire Quand faut-il opérer ?
Hémorroïdes internes sont • coussinets ne sont pas • varices ou veines
Symptômes • Rectorragie : Sang rouge vif, à l’essuyage ou en fin de selle. Abondance ?? Fréquence !! Anémie ferriprive. Attention : coloscopie au moindre doute ! Origine : capillaires sous-épithéliaux au niveau des hémorroïdes internes. FF : Constipation/ Dyschésie/ Diarrhée, Epices, alcool.
Symptômes • Douleur : Veines, hémorroïdes externes > internes • La crise fluxionnaire : Pas de tuméfaction, sensation de pesanteur FF : période pré-menstruelle • La thrombose hémorroïdaire Douleur intense, permanente, gênant la position assise, tuméfaction anale récente FF : effort (défécation ou autre), grossesse, post-partum, pré ou per-menstruel Cliniquement : tuméfaction bleutée +/- oedémateuse
Symptômes • Procidence à la poussée : Gêne douloureuse, suintement, saignement Tuméfaction anale rouge, voire métaplasique. A la poussée : paquet, grade :
Symptômes • Moins fréquents : lourdeur, pesanteur, prurit intermittent • Marisques :complications des thromboses externes problème d’hygiène, macération, esthétique.
Traitement • Préambule thérapeutique: 4 règles simples : • Le traitement des hémorroïdes doit être réservé aux formes symptomatiques. • Le traitement des hémorroïdes est dans la majorité des cas un traitement de confort. • Les traitements médicamenteux sont efficaces dans la crise hémorroïdaire. • Les procédés instrumentaux et chirurgicaux constituent le traitement de fond de la maladie hémorroïdaire interne.
Traitement • Traitement médical (RPC): • Eviter les facteurs favorisants. • Régulariser le transit Règles hygiéno-diététiques, voire laxatifs per os (mucilages). • Pas de validation des topiques locaux au long cours, mais utiles en cure courte en cas de douleur ou rectorragies. • Les veinotoniques : en cure courte pour la maladie hémorroïdaire interne. • Les anti-inflammatoires NS ou S, les antalgiques : pour la douleur lors des thromboses. • Et en cas d’échec …………….
Traitement • Traitement instrumental ? • Traitement chirurgical ? Lequel ? Grade 1 2 3 4 Description Pas de prolapsus Réintégration spontanée Réintégration non spontanée mais manuelle Réintégration impossible Traitement Instrumental Instrumental, voire chirurgical si échec Instrumental, voire chirurgical si échec Chirurgical
Traitement • En cas d’anémie ferriprive secondaire aux rectorragies : chirurgie. • En cas de thrombose interne nécrotique : chirurgie à discuter.
Traitement • En cas de thrombose hémorroïdaire externe :